關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合物理療法治療肩關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察

何召兵 姜波

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合物理療法治療肩關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察

何召兵 姜波

肩關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；物理療法；療效

肩關(guān)節(jié)功能障礙是指一類因多種因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛的骨科疾病，其中以骨折后繼發(fā)最為常見[1]。肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后因長期固定，肩關(guān)節(jié)及周圍組織粘連，瘢痕攣縮，導(dǎo)致活動(dòng)功能明顯受損，被動(dòng)活動(dòng)范圍縮小，給日常工作生活帶來嚴(yán)重影響[2]。以往對于肩關(guān)節(jié)功能障礙患者治療多采用物理療法，但起效較為緩慢，且總體效果欠佳，難以滿足臨床需要[3]。近年來關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩關(guān)節(jié)功能障礙臨床治療中得到應(yīng)用。本次研究探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合物理療法治療肩關(guān)節(jié)功能障礙臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2014年1月—2015年12月收治的肩關(guān)節(jié)功能障礙患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組55例，男38例，女17例，年齡21～64歲，平均（43．89±5．13）歲；病程6～14個(gè)月，平均（9．17±1．40）個(gè)月；致病原因：肱骨外科頸骨折20例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折26例，鎖骨骨折1例，肱骨干骨折6例，肩胛骨骨折2例。觀察組55例，男35例，女20例，年齡23～65歲，平均（43．96± 5．17）歲；病程6～15個(gè)月，平均（9．23±1．43）個(gè)月；致病原因：肱骨外科頸骨折23例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折25例，鎖骨骨折1例，肱骨干骨折5例，肩胛骨骨折1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用骨科學(xué)》肩關(guān)節(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）因骨折導(dǎo)致；（3）年齡18～70歲；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)結(jié)核及腫瘤；（2）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（3）肩袖及肩關(guān)節(jié)周圍肌腱斷裂；（4）出血性疾??；（5）免疫系統(tǒng)疾?。唬?）精神系統(tǒng)疾?。唬?）對研究藥物過敏；（8）妊娠哺乳期女性；（9）臨床資料不全。

2 方法

2.1 治療方法對照組患者給予物理療法，治療儀器采用伊藤HM－202/204型磁振熱治療儀，溫度46℃或52℃，采用配套肩關(guān)節(jié)導(dǎo)子將患側(cè)部位完全包裹。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔助治療，包括：（1）仰臥位下對盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行分離及長軸牽引，上肢前屈并向下滑動(dòng)，待前屈超過80°后輕柔外旋肱骨并繼續(xù)向下滑動(dòng)；（2）外展擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)超過80°時(shí)再次外旋肱骨并繼續(xù)外展；（3）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋擺動(dòng)；（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)生理性運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大肩胛骨上抬、下降、前伸及回縮范圍。兩組治療時(shí)間均為1次20min，1天1次，連用4周。

2.2 觀察指標(biāo)（1）肩部疼痛程度評價(jià)采用視覺模擬評分（VAS）法[5]，分值0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重；（2）肩關(guān)節(jié)整體功能評價(jià)采用Constant－Murley score（CMS）[6]進(jìn)行，包括疼痛15分、功能活動(dòng)25分、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍20分及肌力40分四部分，分值越高提示功能越佳[7]；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）采用量角器測量，包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18．0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（） 表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0．05。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加且受限方向減少；無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無變化；總有效率=[（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100．00%。

3.2 兩組患者近期療效比較觀察組患者近期療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙患者近期療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后肩部疼痛VAS評分比較對照組患者治療前后肩部疼痛VAS評分分別為（7．16±1．38）分、（3．58±0．77）分；觀察組患者治療前后肩部疼痛VAS評分分別為（7．23±1．42）分、（1．20± 0．32）分；觀察組患者治療后肩部疼痛VAS評分顯著低于對照組（t=2．33，2．54，P＜0．05）。

3.4 兩組患者治療前后CMS評分比較觀察組患者治療后CMS評分均顯著增高，優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表2。

3.5 兩組患者治療前后ROM比較觀察組患者治療后ROM水平均顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表3。

4 討論

肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最廣、靈活度最高的關(guān)節(jié)之一，可進(jìn)行包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋在內(nèi)的多種運(yùn)動(dòng)[7]。已有研究顯示，其運(yùn)動(dòng)主要通過盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)相互作用實(shí)現(xiàn)，其中以盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大[8]。骨折導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后因需長時(shí)間制動(dòng)，患者極易出現(xiàn)明顯疼痛及活動(dòng)受限，部分甚至形成關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織退行性變和慢性炎癥，嚴(yán)重影響日常工作生活，給家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[9]。如何有效改善肩關(guān)節(jié)功能障礙患者肢體活動(dòng)功能，提高日常生活能力已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙患者治療前后CMS評分比較（分，）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙患者治療前后CMS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0．05；CMS：Constant－Murley肩關(guān)節(jié)評分

組別對照組觀察組例數(shù)5555疼痛功能活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力t P治療前6．58±1．636．52±1．611．27＞0．05治療后8．74±2．47* 12．10±3．31* 2．44＜0．05治療前5．85±0．925．79±0．891．30＞0．05治療后8．05±1．40* 11．89±2．28* 2．71＜0．05治療前8．41±1．978．33±1．831．58＞0．05治療后19．56±3．24* 25．24±4．50* 2．84＜0．05治療前14．26±2．3014．30±2．331．21＞0．05治療后16．93±3．21* 20．55±4．14* 2．19＜0．05

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙患者治療前后ROM水平比較（度，）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙患者治療前后ROM水平比較（度，）

注：與治療前比較，*P<0.05；ROM：關(guān)節(jié)活動(dòng)度

組別對照組觀察組例數(shù)5555前屈后伸外展t P治療前27.44±5.8127.79±5.901.37＞0.05治療后83.34±15.49* 118.12±20.26* 2.62＜0.05治療前14.58±2.0714.43±2.021.61＞0.05治療后30.86±4.72* 41.52±6.37* 2.74＜0.05治療前18.26±3.9818.34±4.011.41＞0.05治療后72.53±13.66* 120.25±19.37* 2.55＜0.05組別對照組觀察組例數(shù)5555內(nèi)收內(nèi)旋外旋t P治療前17.10±2.9117.25±2.971.03＞0.05治療后26.48±4.54* 40.40±6.29* 2.47＜0.05治療前19.56±2.0419.49±2.010.95＞0.05治療后32.30±3.71* 40.78±6.32* 2.38＜0.05治療前24.35±2.1214.29±2.081.10＞0.05治療后35.93±4.71* 45.57±7.28* 2.71＜0.05

物理療法主要通過熱效對損傷部位局部形成溫?zé)岽碳ぃ岣呔植拷M織皮溫，擴(kuò)張肩部微循環(huán)毛細(xì)血管，在提高血流灌注速度的同時(shí)加快淋巴液回流，增強(qiáng)血腫和滲出液吸收能力，達(dá)到促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和局部腫脹消退的目的[10]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是肩關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)鍛煉重要治療手段之一，可從附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)兩方面對患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善[11]。首先關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可通過外力使機(jī)體在許可范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，加快肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液流動(dòng)速度，改善關(guān)節(jié)軟骨及周圍無血管區(qū)的營養(yǎng)狀態(tài)；其次關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過對關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉，能夠短時(shí)間內(nèi)減輕組織粘連程度，為后續(xù)負(fù)荷牽引做好準(zhǔn)備，并有助于提高攣縮粘連組織可塑性，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其在緩解局部疼痛，避免因活動(dòng)受限引起關(guān)節(jié)退行性病變方面的作用亦被證實(shí)[12-13]。已有研究[14]顯示，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠?qū)顾杓澳X干疼痛誘發(fā)物質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，對提高疼痛閾值，降低機(jī)體疼痛敏感性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者近期療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后肩部疼痛VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），證實(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合物理療法治療肩關(guān)節(jié)功能障礙有助于患者緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量；觀察組患者治療后CMS評分均顯著高于對照組（P<0.05），治療后ROM水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），則說明肩關(guān)節(jié)功能障礙加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和擴(kuò)大活動(dòng)范圍方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合物理療法治療肩關(guān)節(jié)功能障礙可有效降低局部疼痛程度，改善肢體活動(dòng)功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿：2016-10-20修回：2017-02-09）

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