保留胃迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后營養(yǎng)及生存情況的影響

茹新力

保留胃迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后營養(yǎng)及生存情況的影響

茹新力

遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；保留胃迷走神經(jīng)；術(shù)后營養(yǎng)；預(yù)后

胃癌作為一種常見的惡性腫瘤，死亡率位居惡性腫瘤的第二位。胃癌治療目前仍以外科手術(shù)為主[1]。近年來，隨著胃癌根治術(shù)后患者生存時(shí)間的延長，患者對術(shù)后生活質(zhì)量的需要也在不斷提高[2]。影響患者術(shù)后生活質(zhì)量以及機(jī)體康復(fù)的重要因素為術(shù)后胃腸功能的紊亂，而目前研究認(rèn)為[3－4]，胃癌根治術(shù)中切斷患者迷走神經(jīng)與否與患者術(shù)后胃腸功能有著密切的聯(lián)系。本研究探討分析保留胃迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效，及其對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年6月—2012年6月我院收治經(jīng)胃鏡及病理檢查確診胃癌患者97例，男58例，女39例，年齡39～78歲，平均（57．48±9．20）歲。低分化腺癌16例，中分化腺癌31例，高分化腺癌50例；臨床分期Ⅰb期44例，Ⅱa期29例，Ⅱb期24例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將97例患者隨機(jī)分為觀察組50例，對照組47例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)胃鏡以及病理檢查確診為遠(yuǎn)端胃癌，且術(shù)前CT以及術(shù)中探查顯示患者腫瘤未侵出漿膜，且無周圍淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移；（2）患者年齡18～80歲；（3）無放化療史；（4）術(shù)前無反流性食管炎、胃下垂以及膽道疾病等；（5）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃體癌以及近端胃癌患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性心臟病等患者；（3）合并糖尿病以及糖耐量異?；颊?。

表1 兩組胃癌患者臨床資料比較（例）

1.3 方法兩組患者均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備，包括常規(guī)檢查以及術(shù)前禁食禁水，兩組患者手術(shù)均采取氣管插管全身麻醉。對照組患者采取D2遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，并對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)中切除患者迷走神經(jīng)前、后干及其各分支。觀察組患者手術(shù)脾胃韌帶、大網(wǎng)膜以及4、6、15組淋巴結(jié)處理方法同對照組；在對第12組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，注意對神經(jīng)的保護(hù)，于根部切斷胃右血管；根部切斷患者胃左靜脈，沿脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈根部以及腹腔干對第8a、8p、11p、7、9組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并注意保護(hù)淺表行走的細(xì)小神經(jīng)分支；于患者膈下食管前切開其腹膜，找到迷走神經(jīng)前干，并沿前干游離肝支以及胃前支，切斷肝胃韌帶，在保留胃賁門下兩個(gè)分支后將胃前支切斷；切開患者胃食管腹膜返折，找到迷走神經(jīng)后干，對胃左動(dòng)脈根部牽拉，了解清楚患者腹腔支走行方向后沿腹腔支進(jìn)行完全游離，切斷胃后支，但保留賁門下兩個(gè)分支，從根部切斷胃左動(dòng)脈。對患者賁門第1組淋巴結(jié)進(jìn)行清除。兩組患者術(shù)后均給予胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抑酸藥以及預(yù)防性使用抗菌藥物等常規(guī)治療方案。兩組患者均采取相同的后續(xù)治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均淋巴結(jié)清掃數(shù)；（2）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（3）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7天營養(yǎng)狀況，包括白蛋白、前白蛋白以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）；（4）比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月生活質(zhì)量評分，采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表[5]，包括疼痛、食欲、睡眠、自身對癌癥的認(rèn)識(shí)、家人理解與配合、同事理解與配合、日常生活、自身對治療的認(rèn)識(shí)、面部表情以及不良反應(yīng)12個(gè)方面，滿分60分，51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，＜20分為極差；（5）對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann－Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用Kaplan－Meier繪制患者生存曲線，生存情況比較采用Log－Rank分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表2 兩組胃癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組胃癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別觀察組對照組例數(shù)5047 t P手術(shù)時(shí)間（min）235．84±52．11219．96±47．581．564＞0．05術(shù)中出血量（mL）220．46±48．95213．45±52．310．682＞0．05淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）26．38±3．9626．90±3．620．674＞0．05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及胃癱發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組胃癌患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組胃癌患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別觀察組對照組例數(shù)5047 t P肛門首次排氣時(shí)間（h）63．48±11．6478．45±12．306．159＜0．05術(shù)后住院時(shí)間（d）8．12±1．589．85±1．605．356＜0．05胃癱（%）1（2．00）8（17．02）4．832＜0．05

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較兩組患者術(shù)前白蛋白、前白蛋白以及BMI水平無顯著差異（P＞0．05），術(shù)后7天兩組患者白蛋白、前白蛋白以及BMI水平均較術(shù)前有所降低（P＜0．05），而對照組患者白蛋白、前白蛋白以及BMI水平顯著低于觀察組（P＜0．05），見表4。

表4 兩組胃癌患者營養(yǎng)狀況比較（）

表4 兩組胃癌患者營養(yǎng)狀況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0．05

組別觀察組例數(shù)50時(shí)間術(shù)前1d術(shù)后7d t P對照組47術(shù)前1d術(shù)后7d t P白蛋白（g/L）36．57±5．2833．48±4．96* 3．106＜0．0535．97±4．1030．29±3．527．206＜0．05前白蛋白（mg/L）246．47±24．38226．52±19．80* 4．492＜0．05243．57±21．09211．47±23．436．981＜0．05 BMI（kg/m2）19．10±1．8318．36±1．64* 2．129＜0．0519．23±1．5617．15±1．985．657＜0．05

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0．05），見表5。

表5 兩組胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，）

組別觀察組對照組例數(shù)5047 t P --術(shù)后1個(gè)月38．75±10．4332．46±9．383．116＜0．05術(shù)后3個(gè)月44．58±8．9639．07±7．213．324＜0．05術(shù)后6個(gè)月52．31±10．6746．38±8．303．042＜0．05

2.5 兩組患者生存期情況比較觀察組患者術(shù)后平均隨訪時(shí)間（26．57±7．28）個(gè)月，對照組患者術(shù)后平均隨訪時(shí)間（25．49±8．33）個(gè)月，觀察組患者生存情況顯著優(yōu)于對照組（χ2=4．045，P＜0．05），見圖1。

圖1 兩組胃癌患者生存情況分析

3 討論

手術(shù)治療是目前治療胃癌的主要方式之一，但是手術(shù)術(shù)式選擇的不同，對患者手術(shù)效果的影響差異較大[6]。傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)采取全胃切除治療，對患者機(jī)體的損傷較大，且影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7]。迷走神經(jīng)作為一種支配機(jī)體腹腔臟器的副交感神經(jīng)，具有著調(diào)節(jié)胃腸胰液分泌、膽囊舒縮功能、胃腸動(dòng)力以及胃腸肽類激素分泌的作用[8]。傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)在切除部分胃體的同時(shí)，切斷了患者胃迷走神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂以及機(jī)體營養(yǎng)不良的進(jìn)一步加重[9]。而相關(guān)研究[10－11]顯示，胃癌根治術(shù)術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)不良將增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并影響患者預(yù)后。

本研究探討分析保留胃迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的療效及其對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。表明保留胃迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是一種安全可行的手術(shù)方式，這與臨床研究結(jié)果相同[12]。比較患者術(shù)后恢復(fù)及營養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示，觀察組患者肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0．05），且觀察組術(shù)后營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組，表明保留胃迷走神經(jīng)有助于患者術(shù)后康復(fù)，其原因可能是保留患者胃迷走神經(jīng)，對患者術(shù)后胃腸激素的影響更小，從而有利于術(shù)后胃腸道功能的康復(fù)，同時(shí)有助于患者術(shù)后更早地接受腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，并有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估分析顯示，觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。這可能是由于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)對機(jī)體腹腔神經(jīng)的影響較大，腹腔神經(jīng)叢受損后造成機(jī)體內(nèi)臟神經(jīng)功能異常，從而引起胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)而對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成影響；而保留胃迷走神經(jīng)，可有效減少患者腹腔的受損，有助于術(shù)后生活質(zhì)量的整體提升[14－15]。觀察組患者隨訪生存情況顯著優(yōu)于對照組，表明保留胃迷走神經(jīng)有助于提高患者術(shù)后生存率，這與保留胃迷走神經(jīng)手術(shù)改善機(jī)體影響狀況以及提高患者生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

綜上所述，保留胃迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善及生活質(zhì)量的提高，并能改善胃癌患者生存情況，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿：2016－12－01修回：2017－01－08）

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浙江省諸暨市人民醫(yī)院腫瘤外科（諸暨311800）