交叉圓柱鏡對(duì)散光的驗(yàn)配

王春蘭

摘 要：交叉圓柱鏡檢查散光的基本原理是首先把規(guī)則散光眼改造成正負(fù)等焦量的混散。這一過(guò)程可以借助于MPMVA或紅綠法。其次使用正負(fù)等焦量的混散試鏡片測(cè)試人造的混散眼。這一過(guò)程借助交叉圓柱鏡來(lái)實(shí)施。最后使用正負(fù)等焦量的混散鏡片矯正人造混散眼。這一過(guò)程借助正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡等形式提供正負(fù)等焦量的混散鏡片。因此交叉圓柱鏡檢查散光實(shí)質(zhì)是使用兩個(gè)已知的正負(fù)等焦量的混合性散光鏡度去測(cè)試一個(gè)未知的人造的正負(fù)等焦量的混合性散光。

關(guān)鍵詞：散光；交叉圓柱鏡

1 散光的定義以及分類(lèi)

如果眼球在不同的經(jīng)線上的屈光狀態(tài)或屈光度不一致，尤其是角膜表面的曲率半徑不是一個(gè)球面，則眼在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外平等光線，經(jīng)眼球的不同經(jīng)線屈折后就不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成一個(gè)焦點(diǎn)，而形成焦線，因而視網(wǎng)膜上的物像模糊不清。這種屈光不正狀態(tài)稱(chēng)為散光。散光可根據(jù)屈光情況分為不規(guī)則散光和規(guī)則散光。不規(guī)則散光是指各子午線的彎曲度不一致，用一般柱鏡無(wú)法矯正；規(guī)則散光是指彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直，用柱鏡矯正能獲得較好的視力。故以下我們討論的都是規(guī)則散光。

2 交叉圓柱鏡檢查散光的方法和原理

1.基本原理： 用交叉圓柱鏡校正散光軸向時(shí)，交叉圓柱鏡兩面放上去后與假設(shè)柱鏡分別產(chǎn)生一合成柱鏡，其軸與眼散光軸之間的交角有差異，因此同樣交叉圓柱鏡翻面時(shí)視網(wǎng)膜前后焦線位置及最小彌散圓大小迅速改變，病人能感知視標(biāo)清晰程度不同，較清晰一面時(shí)的眼散光軸位于假設(shè)柱鏡軸和合成柱鏡軸之間，所以應(yīng)將假設(shè)柱鏡軸向著符號(hào)相同的交叉柱軸的子午線轉(zhuǎn)動(dòng)。用交叉圓柱鏡校正散光度數(shù)時(shí)，散光眼經(jīng)等效球鏡矯正后，將眼本身真實(shí)屈光度變成等量異號(hào)正交圓柱鏡的混合散光，最小彌散圓位于視網(wǎng)膜上。第一交線位于視網(wǎng)膜前，第二焦線位于視網(wǎng)膜后，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)可迅速改變兩焦線的位置和最小彌散圓的大小，因此病人可感知視標(biāo)清晰程度的變化。

2.交叉圓柱鏡檢查患者有無(wú)散光

患者經(jīng)客觀驗(yàn)光后未發(fā)現(xiàn)散光。但為了驗(yàn)光的結(jié)果更加準(zhǔn)確，必須用交叉圓柱鏡在試鏡架上四個(gè)位置上作視力比較。（四個(gè)位置：90°、180°、45°、135°）。看視力有無(wú)明顯區(qū)別。在加交叉圓柱鏡比較時(shí)，令其患者看視力表。在指視力表時(shí)應(yīng)較不戴交叉圓柱鏡時(shí)的視力退兩行。先由90°，180°，開(kāi)始。指兩面比較，視力看視力表上同一行的兩個(gè)字。然后再由45°，135°做比較。比較讀視力表同一行（視力最佳時(shí)）清淅度無(wú)明顯區(qū)別就無(wú)顯光存在。如有區(qū)別就應(yīng)加輕度散光。如：交叉柱鏡的正號(hào)在90°負(fù)號(hào)在180°較負(fù)號(hào)在90°正號(hào)在180°視力好，又正號(hào)在135°負(fù)號(hào)在45°較負(fù)號(hào)在135°正號(hào)在45°視力好，說(shuō)明90°～135°內(nèi)可有正散光，在45°～180°內(nèi)可有負(fù)散光。然后用+0.25D柱與-0.25D柱分別放在其位置中間，再比較視力，那片加上視力好就用那一片，然后再試交叉圓柱鏡定好軸其位置。這樣試可確定散光軸的范圍，縮短試鏡時(shí)間。

3.交叉圓柱鏡精確散光度數(shù)和軸向的方法

（1）綜合驗(yàn)光儀上調(diào)整好初步驗(yàn)光的度數(shù)和軸向，右眼視孔調(diào)整為O位，左眼視孔調(diào)整為OC位（遮蓋），先右后左檢查。用紅綠視標(biāo)檢查將物像的最小彌散圓調(diào)整到視網(wǎng)膜上。投放斑點(diǎn)視標(biāo)，讓被檢者注視斑點(diǎn)視標(biāo)。將外置交叉圓柱鏡移到視孔，轉(zhuǎn)動(dòng)交叉圓柱鏡外環(huán)使紅點(diǎn)與白點(diǎn)中間位置（光度為零處）與初步測(cè)得的軸向重合，二者重合時(shí)發(fā)出輕微的咔嚓聲。旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡手輪，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡。請(qǐng)被檢者比較翻轉(zhuǎn)前后視標(biāo)的清晰度的變化，將翻轉(zhuǎn)前稱(chēng)為第1面，翻轉(zhuǎn)后稱(chēng)為第2面。若被檢者回答兩面視標(biāo)清晰度一樣，說(shuō)明原試片散光軸向正確。若被檢者回答兩面并不一樣清晰，說(shuō)明原散光軸向有誤。將原來(lái)的軸向向相同性質(zhì)的軸向移動(dòng)5度。

（2）在軸向已經(jīng)精確的基礎(chǔ)上，將紅點(diǎn)或者白點(diǎn)位置與軸向重合。旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡手輪，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡。請(qǐng)被檢者比較翻轉(zhuǎn)前后視標(biāo)的清晰度的變化，將翻轉(zhuǎn)前稱(chēng)為第1面，翻轉(zhuǎn)后稱(chēng)為第2面。若被檢者回答兩面視標(biāo)清晰度一樣，說(shuō)明初步測(cè)得的散光光度正確。若被檢者回答兩面并不一樣清晰，說(shuō)明原散光光度有誤。

3 案例分析

案列1：姓名秦倩，年齡15，學(xué)生，第一次配鏡，來(lái)店前有到醫(yī)院散瞳并驗(yàn)光，醫(yī)院處方R：-2.25DS L：-2.00DS，無(wú)散光。無(wú)其他眼病史，來(lái)店后讓其根據(jù)醫(yī)院處方經(jīng)行佩戴，顧客主訴可以看到1.0視標(biāo)，但感覺(jué)頭暈，眼漲。然幫顧客重新驗(yàn)光，用交叉圓柱鏡顧客確認(rèn)顧客是否有散光，結(jié)果是查出顧客左右眼都有50度的散光軸向90，并得出處方： R： -1.50 DS/-0.50DC×90 L： -1.25DS/-0.50DC×90，顧客試戴可以看到1.0視標(biāo)且沒(méi)有頭暈等癥狀，感覺(jué)比較舒服。通過(guò)此案例可以看出交叉圓柱鏡可以檢查出患者有無(wú)散光確定低度散光的軸位和度數(shù)，給予矯正。

案例2：陳女士30歲，戴鏡10年，一直從事靜距離的工作且時(shí)間較長(zhǎng)，主訴最經(jīng)看近一會(huì)眼鏡就特疲勞眼酸，特別是在黃昏的時(shí)候，原處方R：-3.00 DS，L：-2.75DS，現(xiàn)到我店里驗(yàn)光R：-3.25DS/-1.00DC×85，L：-2.75DS/-1.25DC×90，由于該顧客戴鏡時(shí)間比較久，但從來(lái)沒(méi)有戴過(guò)散光鏡片，交叉圓柱鏡精調(diào)散光后，不但是逆規(guī)散光而且比較高，顧客剛開(kāi)始配戴有點(diǎn)不適應(yīng)，不過(guò)視力質(zhì)量明顯提高。通過(guò)此案例說(shuō)明交叉圓柱鏡能準(zhǔn)確測(cè)量出散光和軸位。

4 討論

1.交叉圓柱鏡檢查散光時(shí)視力需不需要在霧視狀態(tài)下，結(jié)論：在作交叉圓柱鏡檢測(cè)時(shí)，被檢眼不應(yīng)作任何霧視處理。在紅綠試驗(yàn)完成后，驗(yàn)光試片組合使被檢眼漸進(jìn)零調(diào)節(jié)最佳視力狀態(tài)。應(yīng)盡量將最小彌散圓移到視網(wǎng)膜之后，在使用交叉圓柱鏡檢測(cè)散光，使用交叉圓柱鏡來(lái)修正小量殘余散光更合適。

2.輕度散光是否需要矯正，結(jié)論：輕度散光（±0.50D）都無(wú)自覺(jué)癥狀，可不必矯正，如引起視力的減退或疲勞，輕度者也應(yīng)矯正。

5 結(jié)論

交叉圓柱鏡，一經(jīng)掌握，操作簡(jiǎn)單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。我的使用體會(huì)是： 第一，良好的配合很重要，比如患者不得有瞇眼的現(xiàn)象。第二，在交叉圓柱鏡測(cè)試時(shí)，應(yīng)用矯正最高視力的度數(shù)來(lái)測(cè)試，也就是紅綠等清時(shí)測(cè)試，測(cè)試后，應(yīng)定要從新測(cè)試MPMVA。第三，校正散光度前應(yīng)先確定軸位，因?yàn)椴徽_的軸位可以影響散光的度數(shù)，在測(cè)試較高的散光度時(shí)，需要越精密散光的軸位；當(dāng)散光的度數(shù)大于5.00D，散光軸的精密度甚至應(yīng)到1度；散光的度數(shù)小于2.00D，散光軸的精密的約為5度左右；若散光在2.00至5.00D之間，一定要有耐心測(cè)出最小的軸位。第四，校正度數(shù)時(shí)，所變球鏡等于交叉柱鏡的量，柱鏡則為交叉柱鏡量的2倍。在校正完后最好能逐漸加減球鏡的量或行紅綠平衡。第五，交叉圓柱鏡屬于主觀驗(yàn)光與受檢者的感知、理解、判斷能力有關(guān)，作為驗(yàn)光技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握交叉圓柱鏡的使用，使患者視力經(jīng)過(guò)矯正后達(dá)到最好效果。