探討中醫(yī)臨床技能競賽培訓(xùn)中學(xué)生暴露的問題及對策

蘇聯(lián)軍+吳玉冰+余煉+喻嶸

摘要：中醫(yī)臨床技能競賽培訓(xùn)過程中，暴露出本科生中醫(yī)綜合知識欠牢固、團(tuán)隊協(xié)作意識淡薄、拼搏精神匱乏及以理論學(xué)習(xí)為主實踐能力為輔的問題，基于此提出相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育；本科教育；中醫(yī)臨床技能賽

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）34-0238-02

中醫(yī)臨床技能競賽，是以推動中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式與臨床實踐教學(xué)體系改革，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)思維與臨床實踐能力，提升學(xué)生創(chuàng)新能力與團(tuán)隊合作意識，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)與人才培養(yǎng)質(zhì)量為目的大規(guī)模競賽，目前以華東地區(qū)大學(xué)生中醫(yī)學(xué)科競賽、三北地區(qū)中醫(yī)臨床技能大賽、泛珠三角區(qū)域中醫(yī)大學(xué)生臨床技能競賽（簡稱：泛珠競賽）為主的大規(guī)模區(qū)域性競賽，并于2014年自南京舉辦了全國中醫(yī)院校技能大賽（簡稱：全國大賽），以地區(qū)劃分為原則我校主要參加泛珠競賽和全國大賽，在競賽中團(tuán)體和學(xué)生個人均獲得較好成績，但在培訓(xùn)中仍暴露出很多學(xué)生的問題，茲述如下。

一、以考試為目的中醫(yī)綜合知識欠牢固

我校在備戰(zhàn)2013年、2014年泛珠競賽和2014年全國大賽時均為教師推薦，隨著比賽影響不斷擴(kuò)大，學(xué)生參與度提升，教師推薦遇到瓶頸，從2015年開始采用中醫(yī)綜合知識筆試和臨床技能操作相結(jié)合的考核選拔模式。對2015年、2016年筆試成績平均分（見表1）分析發(fā)現(xiàn)其具有以下特點：①近高遠(yuǎn)低，正在講授或臨近學(xué)期開設(shè)的課程分?jǐn)?shù)較高，如溫病和中內(nèi)，開設(shè)時間較遠(yuǎn)課程分?jǐn)?shù)較低，如內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱；②復(fù)用則高，某些課程雖然開設(shè)時間較遠(yuǎn)，但被教師反復(fù)提及、被學(xué)生反復(fù)使用的成績較高，如中基、中診、中藥和方劑；③總體較低，所有科目成績均為百分制，但平均分及格的只有2015年的中基和中診。雖然是選拔試題稍難但也反映出學(xué)生的中醫(yī)綜合知識欠牢固。

對策：①以賽促學(xué)，主要指校內(nèi)開展形式多樣的知識競賽，通過競賽備戰(zhàn)進(jìn)一步夯實學(xué)生基礎(chǔ)，比如經(jīng)典知識競賽、中診知識競賽；②融會貫通，鼓勵高年級任課教師能夠?qū)⑶捌谡n程充分融入所授課程中，起到反復(fù)記憶的作用。

二、以自我為中心團(tuán)隊協(xié)作意識淡薄

隨著參加培訓(xùn)同學(xué)的增多此問題越發(fā)突出，如以下幾點：①不顧及他人感受，表現(xiàn)為自習(xí)室內(nèi)吃早餐、吃零食、接電話、發(fā)聲背書，訓(xùn)練物品使用后不整理不歸位，導(dǎo)致物品擺放雜亂易丟失并且浪費(fèi)其他學(xué)生訓(xùn)練時間；②只做自己的事，比如每位學(xué)生均將垃圾丟入垃圾桶但無人清理，導(dǎo)致教室充滿異味，又如課前無人擦黑板，學(xué)習(xí)環(huán)境差，影響授課老師心情進(jìn)而影響整體培訓(xùn)效果；③訓(xùn)練時相互推諉，很多學(xué)生為確保練習(xí)次數(shù)，不愿意為其他同學(xué)做模特尤其是針灸模特，直接導(dǎo)致所有學(xué)生練習(xí)次數(shù)減少；④成績導(dǎo)向的價值觀，如培訓(xùn)中開展的某些活動領(lǐng)取團(tuán)體獎時，所有學(xué)生均上臺領(lǐng)獎喜悅溢于言表，但領(lǐng)獎后不相理睬，以此看出使學(xué)生團(tuán)結(jié)的是成績并非信念，這種情況下利益一旦產(chǎn)生沖突團(tuán)體會立即瓦解?；谝陨蠁栴}可以看出，培訓(xùn)學(xué)生多從獲取當(dāng)前自身利益角度出發(fā)不愿付出，不懂得團(tuán)隊協(xié)作對綜合能力的提升作用。

對策：①集體學(xué)習(xí)，通過班會或院內(nèi)學(xué)習(xí)積極糾正學(xué)生價值觀，輔助學(xué)生擺脫自我為中心的思想學(xué)會奉獻(xiàn)；②班內(nèi)拓展，鼓勵班內(nèi)組織小型拓展訓(xùn)練、游戲以增加學(xué)生之間的團(tuán)隊協(xié)作能力。

三、以安逸為準(zhǔn)則拼搏精神匱乏

在培訓(xùn)過程中部分學(xué)生始終存在畏難情緒，表現(xiàn)為以下幾點：①培訓(xùn)不積極，遲到早退時有發(fā)生，缺席上課和自習(xí)情況屢見不鮮，不能保質(zhì)保量完成老師布置的任務(wù)；②情緒消極，部分學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身成績與其他同學(xué)相差甚遠(yuǎn)時，認(rèn)為無力追趕進(jìn)而主動放棄、消極培訓(xùn)；③輕言放棄，因培訓(xùn)強(qiáng)度高、持續(xù)時間長，部分學(xué)生向主管老師主動提出放棄培訓(xùn)。基于以上問題可以看出在部分學(xué)生中缺少了青年人應(yīng)有的無畏艱難迎難而上的拼搏精神，這一問題也可能源于獨(dú)生子女的養(yǎng)尊處優(yōu)。

對策：①嚴(yán)把上課紀(jì)律，對遲到早退學(xué)生予以嚴(yán)厲批評或懲罰；②設(shè)置高目標(biāo)，平時作業(yè)難度適當(dāng)提高，從小難題做起，鍛煉學(xué)生在困難面前不低頭的精神；③講故事，通過名老中醫(yī)艱難的成才之路，使學(xué)生做好艱苦奮斗、終身學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備，使學(xué)生明白只有不懈努力才能成功；④給予鼓勵，對上課發(fā)言回答問題的學(xué)生予以積極的鼓勵，樹立學(xué)生自信心。

四、以理論學(xué)習(xí)為主實踐能力為輔

由于課程設(shè)置及考核主題均為理論教學(xué)內(nèi)容，因此往往忽視實踐，因此表現(xiàn)出以下問題：①動手能力較差，表現(xiàn)為針灸、推拿等操作學(xué)習(xí)、掌握速度較慢；②技術(shù)掌握情況不容樂觀，雖然針灸、推拿、中醫(yī)外科等課程均考核操作且成績較好，但多數(shù)學(xué)生仍為突擊復(fù)習(xí)并且考后未再練習(xí)，所以掌握情況不容樂觀；③缺乏臨床實踐，以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為手段，考核學(xué)生醫(yī)患溝通、中醫(yī)思維能力，雖然成績尚可，但接診過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生不會問，無從問起，中醫(yī)思維更加無從體現(xiàn)。

對策：①增加實踐課時，使學(xué)生能夠得到更多的訓(xùn)練；②提高實踐考核比重，用成績的指揮棒指明學(xué)生學(xué)習(xí)方向；③提供更多實踐場地，使每位學(xué)生均有動手機(jī)會，使更多學(xué)生能夠反復(fù)練習(xí)熟練掌握；④鼓勵學(xué)生多臨床，為學(xué)生提供更多的臨床跟診機(jī)會，并鼓勵學(xué)生自行創(chuàng)造跟診條件，盡早臨床。

綜上所述，培訓(xùn)中暴露的問題來源于教學(xué)，所以在教學(xué)過程中應(yīng)與學(xué)生積極溝通，及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和需求，及時調(diào)整教學(xué)、管理方案，從而培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)的符合臨床社會需求的優(yōu)秀大學(xué)生。