中醫(yī)思維對(duì)辨癥的要求

梁衛(wèi)勇

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

癥是中醫(yī)思維的實(shí)踐對(duì)象，辨是中醫(yī)思維的開始，辨癥對(duì)于中醫(yī)思維至關(guān)重要。[1]辨癥的過(guò)程寓于診斷的過(guò)程當(dāng)中，屬于診斷中知其然階段。辨癥的辨是分辨、辨析的意思，中醫(yī)辨癥就是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以中醫(yī)的思維，運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問、切等診察手段為主，對(duì)疾病的癥進(jìn)行辨別、認(rèn)識(shí)并最終確定為某種癥，比如咳嗽、嘔吐、大汗、頭暈、胸悶、心煩、聲低、息短、斑疹、紅舌、黃膩苔、左寸芤脈、右寸短脈等。[2]隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，新的診察手段應(yīng)用于中醫(yī)，使得診斷手段更加完備，癥的范圍有擴(kuò)大的要求，在臨床中，也比較多的參考象顯微鏡、超聲波等技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果，如血液中血小板的含量偏低、尿液中蛋白含量過(guò)高、肝內(nèi)膽管存在結(jié)石等。由于這些癥是實(shí)實(shí)在在存在的客觀事實(shí)，所以雖然診察手段不同于傳統(tǒng)中醫(yī)診斷手段，但可以將它們歸到中醫(yī)的辨癥，以使中醫(yī)的辨癥內(nèi)容更加豐富，更加符合中醫(yī)思維的要求。

1 辨癥要全面

要運(yùn)用盡可能多的診察手段來(lái)收集不同的癥的信息，這是由中醫(yī)思維中的整體觀念來(lái)確定的。一方面，因?yàn)椴煌陌Y可能存在著相同的病因、病邪，比如發(fā)熱、頭痛、鼻流清涕等癥都可能是外感風(fēng)寒病因引起、風(fēng)寒病邪侵襲造成的，所以多個(gè)癥之間可以互相證明和印證來(lái)確定[3]；另一方面，還存在不同的癥反映的病因、病邪和正氣情況是不同的，預(yù)示著機(jī)體存在著多種病因、病邪及多方面正氣虧損狀態(tài)，象病因不僅有外感風(fēng)寒還有內(nèi)傷肝火，反映在癥上則可能既有惡寒還有煩躁易怒等；象病邪不僅有痰還有滯氣，反映在癥上則可能既有脈象上的右手關(guān)部虛脈，又存在腹脹等；像正氣狀況方面不僅有腎陽(yáng)虧虛還有脾氣不足，反映在癥上則可能既有畏寒，又存在胃下垂等。在臨床中，常有人提出有些病無(wú)癥可辨，主要是由于辨癥能力有限造成的辨癥不夠全面，存在著或望診、聞診或切診方面的資料缺失等。

2 辨癥應(yīng)及時(shí)

因?yàn)橹挥薪?jīng)過(guò)辨癥，后面的分析病機(jī)及臨床處方用藥論治才能繼續(xù)進(jìn)行，沒有辨癥，就無(wú)法分析病機(jī)，則就不能治療，這樣就耽誤延緩了疾病的及時(shí)治療[4]。在臨床中常常存在去年體檢還沒有問題，今年體檢就檢查出了肝癌病，去年血壓還不高，今年就成了高血壓病患者，按道理像肝癌、高血壓病等很多疾病的發(fā)生決不是一個(gè)短時(shí)間的過(guò)程，它是一個(gè)相對(duì)比較長(zhǎng)的量變積累過(guò)程，甚至是從小時(shí)候開始積累到中年才發(fā)生質(zhì)變而發(fā)病，在這個(gè)量變過(guò)程中，病邪和正氣的力量對(duì)比總在發(fā)生著變化，反映于外的不同時(shí)期不同性質(zhì)的癥就早已經(jīng)存在了，比如肝癌的發(fā)生，離不開瘀血和濕熱病邪，如果正氣不虧損也是不能發(fā)病的，這些反映在癥上多年前就可能存在畏寒肢冷、腹脹、面青、脈象雙尺沉緊澀等，如果這系列的癥能夠引起醫(yī)家的早期注意，并采取相應(yīng)的措施治療，則就不應(yīng)該發(fā)生肝硬化、肝腹水、甚至肝癌等嚴(yán)重的疾病。

3 辨癥要準(zhǔn)確

4 以常達(dá)變是中醫(yī)思維對(duì)于辨癥的基本要求[5]

辨癥的過(guò)程始終是一個(gè)比較的過(guò)程，是正常與異常、健康狀態(tài)與非健康狀態(tài)、生理狀態(tài)與癥之間的對(duì)比，意思是在認(rèn)識(shí)機(jī)體正常的生理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)機(jī)體出現(xiàn)的太過(guò)和不及的異常現(xiàn)象，從而認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)及變動(dòng)的過(guò)程，中醫(yī)的望色、聞聲、問情、切脈等診病手段都離不開以常達(dá)變的原理，健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈搏的虛、洪、實(shí)、細(xì)等都是相對(duì)的，要想敏感地診察到異常情況，就必須先清楚正常是什么狀態(tài)，比如望診中亞洲人的膚色是紅黃隱隱是正常顏色，若面色蒼白、泛青、大紅等都屬于異常情況，應(yīng)考慮到機(jī)體內(nèi)部發(fā)生了某些或狀態(tài)或功能等的變化；聞診中一個(gè)人的聲音洪亮有力屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)沙啞、帶有鼻音、說(shuō)話無(wú)力等就屬于異常情況，提示機(jī)體出現(xiàn)了某些疾病；切診中右關(guān)部位出現(xiàn)的是緩脈，則提示機(jī)體脾胃功能正常，若出現(xiàn)了微脈、遲脈、虛脈、緊脈等都屬于異常脈象，則提示脾胃出現(xiàn)了或?qū)嵒蛱摰淖兓?/p>

5 辨癥需要借助于理解癥的發(fā)生機(jī)制

一方面，理解癥機(jī)有助于強(qiáng)化辨癥能力，辨癥的過(guò)程不是機(jī)械操作的過(guò)程，需要靈活來(lái)運(yùn)用，對(duì)癥的認(rèn)識(shí)需要反復(fù)不斷的實(shí)踐，在獲得了感性認(rèn)識(shí)之后，經(jīng)過(guò)理性思維加工，探究癥的發(fā)生機(jī)制，再回到實(shí)踐過(guò)程比照，就能夠大大提高辨癥能力。另一方面，由于社會(huì)、自然及人類本身的內(nèi)外因素影響，診斷手段越來(lái)越豐富，在臨床實(shí)踐中，給醫(yī)生帶來(lái)越來(lái)越多的新癥，給辨癥帶來(lái)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)；由于癥與癥之間存在相互聯(lián)系性，所以，可以通過(guò)已知道的癥來(lái)推知未知的癥，以此來(lái)增加辨癥能力，比如切脈切得雙手寸關(guān)尺六部脈沉而無(wú)力，即可確定患者氣虛，并可以推斷患者容易出現(xiàn)渾身無(wú)力等癥，再采用問診來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)，從而通過(guò)病機(jī)來(lái)辨癥。

6 辨癥要跟蹤治療全過(guò)程

由于環(huán)境的影響和治療的作用，癥總是處于動(dòng)態(tài)變化之中，有時(shí)加重，有時(shí)減輕，有時(shí)消失，有時(shí)出現(xiàn)新癥；對(duì)癥的跟蹤辨癥無(wú)疑會(huì)及時(shí)判斷病情的發(fā)展情況，是加重還是減輕，評(píng)價(jià)治療措施運(yùn)用的是否合理，藥物的選用是否得當(dāng)，也能反饋早期辨癥的準(zhǔn)確性，從而對(duì)不合理的治療措施進(jìn)行及時(shí)糾正，以最終及時(shí)消除疾病。當(dāng)前，在許多醫(yī)療活動(dòng)中，回訪制度不夠健全，辨癥不夠全面，患者后續(xù)的表現(xiàn)難以獲取，難以評(píng)價(jià)前期醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性[6],比如一個(gè)高血壓病頭暈患者，經(jīng)過(guò)降壓治療，血壓下降了，頭暈癥狀消失，但是又出現(xiàn)精神萎靡、雙手寸關(guān)尺六部脈象變?nèi)醯男掳Y出現(xiàn)，可見，雖然前期癥狀是消失了，但新癥的出現(xiàn)顯示治療并不理想，甚至對(duì)整個(gè)機(jī)體來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重了。所以，辨癥結(jié)合治療全過(guò)程，甚至預(yù)后過(guò)程，對(duì)鞏固、完善中醫(yī)思維至關(guān)重要。

學(xué)習(xí)中醫(yī)最終要獲得中醫(yī)思維，只有靈活、全面、系統(tǒng)、完善、不斷實(shí)踐、與時(shí)俱進(jìn)的、辨證的中醫(yī)思維才能對(duì)中醫(yī)科學(xué)進(jìn)行很好的闡釋、運(yùn)用、繼承和創(chuàng)新，只有不斷、深入地學(xué)習(xí)和研究，理論結(jié)合實(shí)踐，才能最終擁有良好的中醫(yī)思維，達(dá)到“指下回生者不計(jì)其數(shù)，天下沒有難治之病”的醫(yī)療境界，造福全人類。

[1]王慶冼.中醫(yī)思維學(xué)[M].重慶:重慶出版社,1997.

[2]劉旺華.中醫(yī)癥狀規(guī)范化若干問題的思考[J].中醫(yī)雜志,2007,48(6):555-556.

[3]黃開泰.循證求證辨癥[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(11):61-62.

[4]鄭賢榮,梁諍.中醫(yī)聞診的五音研究[J].中外健康文摘,2007,4(12):8-10.

[5]劉望恩.全息理論在中醫(yī)望診中的體現(xiàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):8-9.

[6]袁肇凱,范伏元.健康人面部常色血流容積變化的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(2):33-36.