客觀結構化臨床考試對醫(yī)學生臨床實踐操作技能培養(yǎng)作用淺析

劉壽+楊惠蓮+吳萍+劉燕+王萬生+李杰

摘要：目前，客觀結構化臨床考試作為醫(yī)學畢業(yè)生、臨床醫(yī)生的臨床技能的考核工具。我校業(yè)已開展了OSCE，覆蓋5個醫(yī)學專業(yè)，通過對參加OSCE的往屆和應屆畢業(yè)生實施效果評估，基本實現了教學和考核目標。但也存在實踐操作平臺不夠、站點設置多樣性不足和標準化病人遴選等主觀因素，今后完善和提高OSCE的空間較大。

關鍵詞：OSCE；醫(yī)學生；臨床技能

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）34-0097-02

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一種醫(yī)學臨床技能考試或考核，一般用于評價實醫(yī)學生的對臨床知識和臨床技能掌握的水平。OSCE的出現時適應現代化醫(yī)學生臨床實踐操作技能培養(yǎng)的產物，是每一個醫(yī)學院校、醫(yī)院和醫(yī)學機構依據不同醫(yī)學背景、專業(yè)要求、教學大綱等要求和技能考核要求制定的多站點式的有序、客觀的考核方法，但OSCE的使用存在逐步成熟和完善的發(fā)展過程。現結合我校開展OSCE的現狀，對其在醫(yī)學生臨床實踐操作技能培養(yǎng)的作用進行分析。

一、產生背景

OSCE是醫(yī)學教育上的一大進步，在1975年被英國學者Harden提出[1]。至今OSCE已在全球形成了一種醫(yī)學教育的新型之風。在美、英等發(fā)達國家的中OSCE已經成為了他們對醫(yī)學生的臨床操作能力及循證醫(yī)學、臨床思維能力、理論與實踐的轉化等能力的考核。在OSCE考試中應用醫(yī)學模具人及標準化病人（Standardized patients，SP）對學生進行考核[2]。在我國，1990年，在美國中華醫(yī)學基金會（CMB）項目資助下，華西醫(yī)科大等三所院開展了以SP為基礎的臨床技能教學研究。1996年，北京醫(yī)科大第一醫(yī)院首次用OSCE進行護理畢業(yè)生的考核[3]。隨著“全球醫(yī)學教育最基本要求（Global minimum essential requirements，GMER）”的試驗性實施，相繼在很多所醫(yī)學院校都開展了OSCE考試，并且將其作為評價醫(yī)學生的臨床操作技能。對于醫(yī)學生來說，理論知識、臨床技能和人文關懷是檢驗醫(yī)學生至關重要的指標，同時，OSCE也是檢測臨床教學水平的一個重要指標，只有將這三者熟練的掌握，靈活應用才能成為合格優(yōu)秀的醫(yī)務工作者[4]。我校開展OSCE考試起步較晚，我校結合國內其他兄弟院校的OSCE實施和培養(yǎng)經驗，立足自身情況，建立了5個醫(yī)學專業(yè)的OSCE考試。持續(xù)地對OSCE進行完善。

二、實施的組織和形式

1.OSCE的實施組織。我?，F有OSCE實施的一套成熟組織體系，是在有序、有組織的考試管理團隊的組織下，醫(yī)學生為主體參與下完成的考核流程。從考試流程角度看，它涵蓋教學行政管理部門、試題制定專家組、考場規(guī)劃和設置組、評審專家組（包括SP）以及后勤保障組。從教學層面看，它的實施主體是臨床專業(yè)教師，體現和貫穿在醫(yī)學專業(yè)課程的講授和實踐教學全程，引導教師全面關注醫(yī)學生的綜合能力，注重學生各類臨床技能的培育；促進學生臨床思維的建立；客觀、真實地考評學生在應用所學知識、臨床技能、臨床思維和臨床決策等方面的綜合能力。從學生層面看，OSCE的推行糾正了醫(yī)學生的學習習慣和態(tài)度，使醫(yī)學生的學習積極性和動手實踐參與度明顯提高，同時利用課余時間進行臨床技能實踐培訓人數增多，臨床技能培訓平臺使用率顯著提高。

2.OSCE的考核實施。目前，OSCE的考核實施一般要求每個考生要經過3—20個左右不同的考站，每個考站使用時間約5—15分鐘不等，且所有考生都要通過相同的考站。每個考站測試考生的一種臨床能力。在一些考站考生要進行操作，在其他考站考生可能通過筆試形式回答問題，此問題可能與前面考站檢查過的SP有關或與同一考站的病人問題處理、病人的各項輔助檢查有關。每個操作性考站都有一個主考人，使用預先設計的檢核表格給考生打分。我校在客觀的、有序的、有組織的框架下，制定的臨床醫(yī)學專業(yè)、中醫(yī)學專業(yè)、針灸專業(yè)、護理學專業(yè)、麻醉專業(yè)的“客觀結構化臨床考試”大綱，并不斷細化完善所制定的OSCE模式體系。以此來有效地測試學生分析、診斷、處理病人的能力，測試內容包括：標準化病人、在醫(yī)學模擬人上實際操作、臨床資料的采集、文件檢索等。目前設置OSCE 8個基礎考站，分別為體格檢查基本技能、心肺聽診、問診、外科技能、影像片閱讀、病歷書寫、心電圖考核、化驗單閱讀。在8項的基礎上根據以上5個專業(yè)特點依據各個專業(yè)特點再調整考站數。實施以我校醫(yī)學院臨床技能實訓中心、中醫(yī)藥綜合實驗室。考站設置分長站、短站，時間從5分鐘到10分鐘不等。成績由每個站點的主考人或SP使用預先設計的檢核表格對考生進行評價。

三、實施效果

依據對我校參與過OSCE的往屆畢業(yè)生和應屆畢業(yè)生調查顯示，學生對采用OSCE模式的認可度較高，且對于這種考核形式持歡迎態(tài)度。往屆畢業(yè)生對其在臨床技能實踐能力的培養(yǎng)給予高度肯定。調查學生認為傳統(tǒng)的理論筆試考核方式造成了醫(yī)學生重理論、輕實踐的現象，導致學生對臨床實踐操作技能掌握較差。傳統(tǒng)的臨床能力評價采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評價方法單一、評價不全面的問題。同時認為OSCE是通過運用臨床模擬人或標準化病人進行的一系列多站式考試，是一種比較客觀、公平的臨床技能操作考試，能真實地反映考生的臨床操作技能。OSCE可以為將來的臨床工作和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定良好的基礎。我校以每年全國大學生臨床技能大賽為契機，開展相關臨床醫(yī)學知識競賽、臨床技能操作大賽、心肺復蘇急救大賽等活動，在全校范圍內擴大OSCE的影響力，積極引導和開展相關醫(yī)學專業(yè)逐步推行OSCE考核，增加考試成績中所占比重，體現出OSCE的集理論知識、操作技能和人文關懷為一體的綜合性考試特色，能全面綜合的考察考生將理論轉化為實踐的能力，彌補傳統(tǒng)筆試無法的不足。

四、存在的不足與體會

由于醫(yī)學生規(guī)模的不大擴大，客觀上存在“人多，平臺少，練習不足，技能不熟練”的現狀；相當一部分學生因心理素質不高、自我展現能力不足呈現出“理論知識掌握扎實、實踐考試得分低”的現象；SP病人的選拔和培訓受到客觀條件的限制出現人數不足、質量不高、經費少的現實。

因此，為了更好將OSCE的全面考核和培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐操作技能效能發(fā)揮好，我們仍需做好以下幾個方面：第一，因地制宜，逐步推進，及時完善OSCE考試大綱，逐步增設站點，建立和完善OSCE考試題庫，實現考試多樣性，標準唯一性的考核目標。第二，考評師資的遴選和培訓，在現有評委專家?guī)斓幕A上，進一步補充和遴選擴充評委專家?guī)?；考試前進行考評培訓，降低評分的主觀性。第三、臨床實踐技能教學的全程化。在條件成熟的醫(yī)學專業(yè)深入研討，制定翔實、可行的教學大綱，在教學中老師帶領、學生參與，進一步強化臨床實踐技能的培養(yǎng)意識和動手能力。第四、搭建好臨床技能實踐平臺，提高開放度。在現有的臨床、中醫(yī)專業(yè)的臨床技能實踐平臺的基礎上，增設培訓內容，豐富實踐教學，提高高質量的實踐平臺，建立開放制度，真正實現學生可用、想用、能用的平臺。第五、加大投入，實現SP病人的全程參與。在專項經費的支持下，制定SP的遴選制度、培訓入選SP、增加SP評分比例，實現全程參與的持續(xù)發(fā)展。第六，加大對OSCE模式的評估和完善機制。綜合管理、教學、實踐平臺搭建等環(huán)節(jié)；涵蓋教師、學生、醫(yī)院等對象；貫徹教—學—用全程，不斷探索、完善OSCE考核系統(tǒng)，通過綜合評估指導臨床技能培養(yǎng)、優(yōu)化培養(yǎng)方案、規(guī)范考核制度，最終達到對醫(yī)學生臨床技能綜合考查的目的。

參考文獻：

[1]張偉，王海平，袁桂英，等.我國客觀結構化臨床考試（OSCE）的現況分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：143-144.

[2]任靜波，陸召軍.臨床醫(yī)學專業(yè)采用多站式考評（OSCE）在本科生技能考核中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（5）：19-21.

[3]王景瑞，趙佳星，鄧強宇，等.客觀結構化臨床考試在國內醫(yī)學生考核中實施現狀分析[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13（1）：9-12.

[4]涂文記，楊萍，潘慧，等.臨床醫(yī)學畢業(yè)考試之客觀結構化臨床考試的實施效果評價[J].基礎醫(yī)學院與臨床，2015，35（7）：1004-1007.