延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響分析

張韡

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選入2014年1月—2017年1月該院收治的T2DM患者106例，根據(jù)護(hù)理方法不同，分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組53例，其中常規(guī)組予以常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組的血糖控制情況及生活質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 出院6個(gè)月，干預(yù)組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），且SF-36評(píng)分亦明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0160-02

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一組由胰島素分泌減少及（或）其敏感性降低造成的以血糖升高為基本特征的全身慢性代謝性疾病[1-2]，是一種可防可控但尚無(wú)法治愈的終身性疾病，一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)生理和心理的創(chuàng)傷，同時(shí)也增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷和實(shí)用的特點(diǎn)，尤其是對(duì)慢性病人，不僅能減少醫(yī)療支出，還可監(jiān)督、指導(dǎo)病人出院后的各項(xiàng)遵醫(yī)行為，降低其重復(fù)住院率，提高生活質(zhì)量[3]。該研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)T2DM患者生活質(zhì)量的影響，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2014年1月—2017年1月該院收治的T2DM患者106例，均符合WHO推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；并排除I型糖尿病及其他特殊型糖尿病、合并肝腎功能障礙以及其他影響糖代謝的疾病、精神障礙及各種原因無(wú)法完成隨訪者。根據(jù)護(hù)理方法不同，將該組患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組53例，其中，常規(guī)組，男30例，女23例；年齡45～77歲，平均年齡（62.48±8.29）歲；病程1～15年，平均（7.05±3.61）年；文化程度：小學(xué)4例，初中14例，高中24例，大專及以上11例。干預(yù)組中，男32例，女21例；年齡43～78歲，平均年齡（61.92±8.37）歲；病程1～16年，平均（6.94±3.51）年；文化程度：小學(xué)3例，初中16例，高中25例，大專及以上9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)治療和護(hù)理，包括常規(guī)口服降壓藥或注射胰島素治療，健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等；出院前1 d，按照出院記錄中的各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容（出院后注意事項(xiàng)、用藥方法、復(fù)診時(shí)間等）對(duì)患者進(jìn)行逐一宣教和指導(dǎo)，囑咐患者控制日常飲食，并積極進(jìn)行體育鍛煉；出院后不接受任何護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①制定計(jì)劃：患者入院后，由延續(xù)護(hù)理小組成員運(yùn)用T2DM知識(shí)問(wèn)卷、心理評(píng)估量表并結(jié)合臨床檢查結(jié)果，評(píng)估患者對(duì)自身疾病的知曉度、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況等，而后進(jìn)行個(gè)性化的健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等；指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖自我監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技術(shù)，口腔、足部、皮膚護(hù)理的具體技巧；告知患者血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)應(yīng)急措施；②電話隨訪：患者出院后24 h給予第1次隨訪，15～30 min/次，以后1次/周，3個(gè)月后根據(jù)患者血糖控制調(diào)整隨訪頻率，主要包括患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖頻率、血糖控制情況、并發(fā)癥情況、藥物不良反應(yīng)及心理狀態(tài)等；針對(duì)服藥依從性差的患者可采取手機(jī)提醒等方式督促自己按時(shí)服藥；囑咐患者飲食應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物及高熱量的攝入、忌煙酒等不良嗜好，以低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量多餐等為原則；提醒其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒；③家庭隨訪：根據(jù)患者的需求及血糖水平進(jìn)行家庭隨訪，主要了解患者日常生活中的遵醫(yī)行為、檢查儲(chǔ)存藥物是否過(guò)期、家人支持及配合情況；讓患者演示自測(cè)血糖或注射胰島，并予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。④網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：通過(guò)微信或QQ平臺(tái)推送T2DM預(yù)防和控制方法，飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，藥物常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施等；患者若有疑問(wèn)，亦可隨時(shí)咨詢?cè)诰€醫(yī)務(wù)人員；⑤門診隨訪：患者病情出現(xiàn)變化，則需門診隨訪；門診?？谱o(hù)士為患者測(cè)量血糖，指導(dǎo)其注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)；檢查足部情況，發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或并發(fā)癥嚴(yán)重者，建議其入院治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，幫助其正確認(rèn)識(shí)T2DM，樹立治病的信心。干預(yù)6個(gè)月，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：分別于出院前1 d、出院后6個(gè)月抽取兩組患者的外周靜脈血，常規(guī)離心，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG），高壓液相檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；②生活質(zhì)量：采用健康狀況自評(píng)量表 SF-36評(píng)估，該量表包含36個(gè)項(xiàng)目，共8個(gè)維度，滿分100 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示為（x±s）和[n（%）]的形式，分別進(jìn)行檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

出院6個(gè)月，干預(yù)組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)組PF、SF、RP、BP、MH、RE、VT和GH得分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

T2DM是臨床常見病、多發(fā)病，若病情控制不穩(wěn)定可導(dǎo)致急性代謝性紊亂，死亡率很高，同時(shí)隨著病情的遷徙可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，引起心腦血管、神經(jīng)、眼、腎等多器官病變[4]。T2DM作為終身性疾病，往往需要持續(xù)性和系統(tǒng)性的醫(yī)療照護(hù)，而多數(shù)患者對(duì)于疾病的相關(guān)問(wèn)題只有在住院期間能夠得到及時(shí)、有效的解決，出院后僅通過(guò)復(fù)診才能有機(jī)會(huì)得到一些健康信息，難以滿足患者的健康需求。此外，T2DM患者需長(zhǎng)期服藥、控制飲食和適度運(yùn)動(dòng)，才可有效控制血糖和并發(fā)癥，而此過(guò)程中，患者的自我管理狀態(tài)發(fā)揮著重要作用。而如何為患者提供院外健康指導(dǎo)、規(guī)范其行為習(xí)慣是目前臨床最為關(guān)注的問(wèn)題。

連續(xù)護(hù)理是以護(hù)士為核心、為使患者接受從醫(yī)院延續(xù)到家庭的護(hù)理手段，包括住院期間的個(gè)性化護(hù)理、出院計(jì)劃、出院指導(dǎo)、出院后隨訪等過(guò)程，具有信息的延續(xù)、管理的延續(xù)、關(guān)系的延續(xù)3大特點(diǎn)[5-6]。目前，延續(xù)護(hù)理在T2DM治療得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于：①幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，如嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，提高患者的自我管理能力，規(guī)避疾病的誘發(fā)因素；②通過(guò)電話、家庭、門診隨訪及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，幫助患者更好的了解疾病，提高治療依從性、遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)，有效控制疾病。

該研究在T2DM實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院6個(gè)月，干預(yù)組FPG、2 hPG和HbAlc水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），且SF-36評(píng)分亦明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。由此而見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推薦。

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（收稿日期：2017-02-14）