新生兒末梢血和靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比

傅梅

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州344000）

新生兒末梢血和靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比

傅梅

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州344000）

目的探討新生兒末梢血和靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果。方法在醫(yī)院診治的新生兒中抽取31例作研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)、靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)，對(duì)比2種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果本組新生兒末梢血檢驗(yàn)、靜脈血檢驗(yàn)中紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、血紅蛋白體積數(shù)值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血小板對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他項(xiàng)目對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相較于末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)，新生兒靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高，末梢血無法完全反映新生兒全身血液循環(huán)狀態(tài)，需采靜脈血進(jìn)行復(fù)查，降低誤診率。

新生兒；末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)；靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)

伴隨血液分析儀在臨床上的廣泛使用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)操作也趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而血常規(guī)檢查也逐漸從末梢血檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈血檢驗(yàn)。新生兒屬于特殊群體，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮到新生兒的特殊，多使用末梢血檢驗(yàn)法，但在應(yīng)用靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)測(cè)定結(jié)果時(shí)，兩種檢驗(yàn)法的檢驗(yàn)數(shù)值差異較大，為醫(yī)生帶來較大困惑。本研究為確定新生兒末梢血和靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)用血液分析儀分別實(shí)施末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)、靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道2種檢驗(yàn)方式的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料31例新生兒均為2015年2月～2016年3月期間到醫(yī)院兒科就診，經(jīng)臨床檢查排除合并各種血液系統(tǒng)疾病者，其家長均在參與本次研究前簽訂了知情同意書。新生兒中男16例，女15例；日齡1～9 d，平均日齡（4.62±1.10）d；體質(zhì)量3 125～6 672 g，平均體質(zhì)量（451.60±231.58）g。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 檢驗(yàn)方法本研究所用檢驗(yàn)儀器為BC-5380全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，其具備雙通道白細(xì)胞五分類功能、異常細(xì)胞篩選功能，同時(shí)兼具靜脈血模式、末梢血模式。而檢驗(yàn)期間所用溶血素、清洗液、稀釋液為該儀器配套試劑，采血管為山東奧塞特醫(yī)療公司提供的EDTA-K2真空采血管，質(zhì)控液由美國伯樂公司提供。醫(yī)務(wù)人員需在上午8～10點(diǎn)鐘采血，采集新生兒1 mL空腹靜脈血置入EDTA-K2真空采血管內(nèi)，同時(shí)在新生兒的無名指上采集20μL末梢血置入120μL稀釋液的微量離心管內(nèi)混勻，制備成混合液待測(cè)。采血后1 h內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員需應(yīng)用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀對(duì)上述兩種血液樣本分別實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，并嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行血細(xì)胞檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果，其檢驗(yàn)項(xiàng)目包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白總量、血紅蛋白體積，上述數(shù)據(jù)均由專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師整理、調(diào)查、記錄；（2）分析血紅蛋白數(shù)值的相差指數(shù)，相差指數(shù)為設(shè)定靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，以靜脈血、末梢血之間差值與標(biāo)準(zhǔn)值的百分率對(duì)比，其計(jì)算公式如下：相差指數(shù)=（末梢血檢驗(yàn)結(jié)果—靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果）/靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果×100%。將相差指數(shù)劃分成3個(gè)檔次：＞20%、10.1%～20%、＜10%，其中，相差指數(shù)＞20%表示臨床不能接受，相差指數(shù)為10.1%～20.0%時(shí)，表示臨床可否接受且需慎重對(duì)待，相差指數(shù)＜10%表示臨床可接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比末梢血檢驗(yàn)法與靜脈血檢驗(yàn)法在紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、平均血紅蛋白濃度、血紅蛋白體積的組間對(duì)比上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），其余項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 血紅蛋白相差指數(shù)分析本組新生兒共31例，血紅蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比相差指數(shù)＜10%者9例，其所占比率是29.0%，10.1%～20%者6例，其所占比率是19.4%，＞20%者16例，其所占比率是51.6%，其中有4例相差指數(shù)超過40%。

表1 兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果比較（x±s）

3 討論

新生兒作為特殊人群，尚未發(fā)育完善，機(jī)體調(diào)控能力極差，加上采集其靜脈血比較困難，而末梢血采集方便、簡潔，因此患兒家屬也傾向于末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)法[1]。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在儀器設(shè)計(jì)上多要求采集靜脈血，但新生兒時(shí)期的血象往往存在生理變化，并受血液采集時(shí)間、采集部位、亟待處理等因素干擾，因而新生兒的血象較年長兒、成年人有一定差異，所以臨床上多采用末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，本組新生兒的末梢血檢驗(yàn)項(xiàng)目中血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板、平均血紅蛋白濃度、血紅蛋白體積數(shù)據(jù)，與靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而其他血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能是：（1）新生兒出生后第1周，存在周圍靜脈血瘀滯現(xiàn)象，其毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等均較靜脈血高[2]；（2）新生兒出生后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，因排出大小便等原因，導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)液體分布不均，循環(huán)中血漿容量相對(duì)較少，而其相應(yīng)血內(nèi)紅細(xì)胞增加較多，血紅蛋白質(zhì)大幅度升高，并在新生兒出生后的24 h達(dá)到峰值，紅細(xì)胞壓積則在其出生后的最初2 h自原來水平升至10%～20%[3]。據(jù)相關(guān)研究證明[4]，新生兒的皮膚毛細(xì)血管內(nèi)皮膜孔數(shù)量增加，可導(dǎo)致血漿外滲、毛細(xì)血管中血液濃縮，導(dǎo)致末梢血紅細(xì)胞濃度高于靜脈血。（3）新生兒出生后數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)，因代償胎盤輸血、分娩期間循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞容量增加，血漿自血管內(nèi)溢出，因而血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞壓積水平均升高[5]。（4）全自動(dòng)血液分析儀設(shè)計(jì)內(nèi)溶血?jiǎng)舛?、量均恒定，而新生兒的紅細(xì)胞濃度較高，容積血量無法在短時(shí)間溶解紅細(xì)胞，使其達(dá)到檢測(cè)血紅蛋白目的，從而影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

本研究結(jié)果提示，新生兒的血紅蛋白相差指數(shù)＜10%者為臨床可接受，其在本組新生兒中僅占29.0%，而血紅蛋白相差指數(shù)＞20%者共16例，其在本組新生兒中所占比率高達(dá)51.6%，為臨床不可接受者。因此，臨床上在對(duì)同一例新生兒進(jìn)行末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)、靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)，往往難以分析其檢驗(yàn)結(jié)果可靠性，特別是對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，需充分考慮兩種檢驗(yàn)方法的差異性。此外，因新生兒的生理?xiàng)l件特殊，為其建立不同采血方式血細(xì)胞分析儀各種參數(shù)參考值極有必要。因本研究樣本數(shù)量較少，未能分析其全部參數(shù)，因此末梢血參考值尚待進(jìn)一步分析。

綜上所述，新生兒末梢血血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果并不能完全真實(shí)反映其全身循環(huán)血液狀況，因此臨床醫(yī)師對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果存在疑問時(shí)，應(yīng)采取靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)法進(jìn)行復(fù)查，提升診斷準(zhǔn)確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.051