陰道炎的常見(jiàn)發(fā)病類型及其常見(jiàn)病原體的分布狀況

彭利群，劉志敏，梁瑞芳

（衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421001）

陰道炎的常見(jiàn)發(fā)病類型及其常見(jiàn)病原體的分布狀況

彭利群，劉志敏，梁瑞芳

（衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421001）

目的了解本院就診患者分泌物中常見(jiàn)病原體的分布狀況，為陰道炎的防治工作提供可靠的依據(jù)。方法收集本院婦產(chǎn)科在2015年3月～2016年3月期間初診為陰道炎患者的資料，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本地區(qū)陰道炎的常見(jiàn)發(fā)病類型、病原體的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果本地區(qū)常見(jiàn)的陰道炎類型主要為細(xì)菌性陰道炎，霉菌性陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道炎；細(xì)菌培養(yǎng)出主要的病原菌有：白色念珠菌398人次，占58.27%；金黃色葡萄球菌60人次，占8.78%；無(wú)乳鏈球菌53人次，占7.76%；其它病原菌172人次，占25.18%。支原體培養(yǎng)結(jié)果示：解脲脲原體（Uu）306例，人型支原體(Mh)32例，Uu和Mh 49例，Uu或Mh 8例。結(jié)論本地區(qū)陰道炎的常見(jiàn)發(fā)病類型為細(xì)菌性陰道炎和真菌性陰道炎，常見(jiàn)病原體以解脲脲原體和白色念珠菌為主，其次是金黃色葡萄球菌、近平滑念珠菌和無(wú)乳鏈球菌。

陰道炎；細(xì)菌性陰道炎；霉菌性陰道炎；滴蟲(chóng)性陰道炎；常見(jiàn)病原體；細(xì)菌培養(yǎng)

陰道炎是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，因生殖系統(tǒng)感染而就診的患者占總調(diào)查人數(shù)的50%以上，而陰道炎在女性生殖系統(tǒng)感染性疾病中排名第一。病情嚴(yán)重者可引起宮頸炎，盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎等，更有甚者會(huì)引起患者不孕、流產(chǎn)、感染胎兒等一系列不良結(jié)果，甚至可以增加患宮頸癌的機(jī)率[3]。WHO在1995年時(shí)估計(jì)1年中起碼有3.3億人患泌尿生殖道感染的情況，而且這些病人多半聚集在發(fā)展中國(guó)家[4]。在我國(guó)，大部分的女性都受到過(guò)它的困擾，其治愈所需時(shí)程長(zhǎng)又容易反復(fù)感染，對(duì)患病女性的生活、工作、心理、身體帶來(lái)了極大的困擾和痛苦，婦女的健康問(wèn)題在各國(guó)也越來(lái)越受到重視。本文研究本地區(qū)陰道炎的常見(jiàn)發(fā)病類型及其常見(jiàn)病原體的分布狀況，從而指導(dǎo)陰道炎的治療和預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年3月～2016年3月來(lái)本院婦產(chǎn)科就診且確診為陰道炎的1 112例患者的臨床相應(yīng)資料。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 鏡檢婦科醫(yī)生采用棉拭子法采集陰道分泌物，經(jīng)生理鹽水涂片后在高倍鏡下觀看膿細(xì)胞、有無(wú)芽生孢子或假菌絲、有無(wú)陰道毛滴蟲(chóng)，油鏡下觀察有無(wú)線索細(xì)胞，以及陰道正常桿菌群的分布狀況。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）細(xì)菌性陰道病有4項(xiàng)指標(biāo)：①分泌物外觀是否淡薄均勻，顏色是否正常，陰道壁有無(wú)異常變化；②陰道pH值；③胺試驗(yàn)陽(yáng)性；④陰道分泌物鏡檢到線索細(xì)胞。只要具有第4項(xiàng)和前3項(xiàng)中任何兩項(xiàng)，就可確診為細(xì)菌性陰道病。（2）霉菌性陰道炎：①患者外陰灼痛白帶量多，外觀呈現(xiàn)出凝乳狀或者豆腐渣樣；②對(duì)患者分泌物進(jìn)行革蘭染色、生理鹽水涂片后，光鏡下觀察到芽生孢子以及假菌絲。（3）滴蟲(chóng)性陰道炎：①患者外陰瘙癢，白帶量呈現(xiàn)增多狀態(tài)，并且類似泡沫樣；②對(duì)患者分泌物用生理鹽水涂片進(jìn)行懸滴法檢查觀察到可運(yùn)動(dòng)的滴蟲(chóng)。

1.2.3 培養(yǎng)方法（1）細(xì)菌培養(yǎng)：取患者分泌物進(jìn)行接種（分別接種血瓊脂平板和麥康凱平板）培養(yǎng)18～24 h，分離病原菌并上細(xì)菌鑒定卡。（2）支原體培養(yǎng)：根據(jù)STD診斷試劑系列支原體鑒定藥敏試劑盒操作指南進(jìn)行培養(yǎng)。（3）真菌培養(yǎng)：取患者陰道后穹隆部位的泌物進(jìn)行細(xì)菌真菌培養(yǎng)，接一個(gè)血瓊脂平板，一個(gè)沙保羅平板培養(yǎng)24～48 h后，發(fā)現(xiàn)平板上長(zhǎng)出類似真菌菌落，生理鹽水抹片進(jìn)行革蘭染色后鏡檢發(fā)現(xiàn)菌體或孢子及假菌絲，挑取部分菌落上真菌顯色板，培養(yǎng)18～24 h后再上真菌鑒定板，最后再次培養(yǎng)18～24 h后對(duì)真菌鑒定板進(jìn)行結(jié)果判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者的所有資料由HIS和LIS系統(tǒng)導(dǎo)出，采用Excel 2003和SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎的類型分布臨床上陰道炎的感染類型主要以細(xì)菌性陰道炎和霉菌性陰道炎為主。細(xì)菌性陰道炎檢出559例（占50.26%），霉菌性陰道炎檢出505例（占45.41%），滴蟲(chóng)性陰道炎檢出48例（占4.31%）。見(jiàn)表1。

表1 陰道炎的類型分布及構(gòu)成比Table 1 Types of vaginal inflammation and composition ratio

2.2 陰道炎患者分泌物檢出病原菌的類型分布情況患者所感染病原菌以為白色念珠菌主占58.27%，其次為金黃色葡萄球菌占8.78%、無(wú)乳鏈球菌占7.76%。其他類型的病原菌均少見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 陰道炎患者分泌物病原菌的類型及構(gòu)成比Table 2 The type and composition ratio of pathogens in secretions of vaginitis patients

2.3 陰道炎患者分泌物檢出支原體類型分布支原體感染引起的陰道炎總檢出395例，其中以解脲脲原體感染為主，占支原體感染的77.47%；人型支原體占8.1%；UU和MH混合感染占12.41%；UU或MH可疑感染占2.02%。見(jiàn)表3。

表3 陰道炎患者分泌物檢出支原體的類型及構(gòu)成比Table 3 The type and composition ratio of mgcoplasma in secretions of vaginitis patients

3 討論

細(xì)菌性陰道炎在本地區(qū)陰道炎的感染情況中所占比例最高，其次為霉菌性陰道炎，感染比例最少的是滴蟲(chóng)性陰道炎，這與張魯明等人[5]的研究結(jié)果是相符的。正常婦女陰道中常駐菌除乳桿菌外，還有葡萄球菌屬、埃希菌屬、鏈球菌、支原體屬等，他們?cè)谝欢l件下彼此維系著穩(wěn)定的陰道內(nèi)環(huán)境[6-7]。當(dāng)患者陰道的病理環(huán)境發(fā)生變化，陰道正常寄生菌群乳酸桿菌的種類和數(shù)量會(huì)減少，有報(bào)道顯示乳酸桿菌的微生物學(xué)特性在上述情況下亦發(fā)生改變，兼性厭氧的乳酸桿菌轉(zhuǎn)變專性厭氧菌類[8]，另外一些厭氧菌和支原體等也會(huì)出現(xiàn)呈現(xiàn)某些方面的改變。滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)通過(guò)降解細(xì)胞外基質(zhì)，來(lái)?yè)p害患者生殖道表皮，引起白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥反應(yīng)[9]。近年來(lái)，人們對(duì)生活質(zhì)量和衛(wèi)生習(xí)慣的重視，感染滴蟲(chóng)性陰道炎的比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。金黃色葡萄球菌是引起的細(xì)菌性陰道炎的主要病原菌。有文獻(xiàn)表明82.3%的女童患者分泌物中可以檢出葡萄球菌[10]。在20世紀(jì)60年代時(shí)國(guó)外曾有研究結(jié)果顯示，約有5%的健康育齡期婦女的分泌物中均可檢出葡萄球菌[11]，這與細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)pH環(huán)境升高有關(guān)，而致使異常菌群數(shù)值異常增多，檢出無(wú)乳鏈球菌比例的增高與鏈球菌屬的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜有關(guān)。女性生殖道是無(wú)乳鏈球菌的常居部位之一，其可引起新生兒肺炎以及腦膜炎等疾病，并且母嬰垂直傳播也是新生兒感染無(wú)乳鏈球菌的主要方式之一，故對(duì)于患有細(xì)菌性陰道炎的產(chǎn)婦檢出的無(wú)乳鏈球菌臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視。霉菌性陰道炎在臨床上也較為常見(jiàn)，本研究顯示在本地區(qū)大部分的霉菌性陰道炎由白色念珠菌引起，因此，在臨床又被稱為外陰-陰道假絲酵母菌病，假絲酵母菌是陰道內(nèi)的條件致病菌，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大約有10%健康非孕婦女和30%健康孕婦陰道內(nèi)會(huì)有假絲酵母菌寄生[12]，但在一般正常環(huán)境下并不會(huì)造成患者產(chǎn)生不適的癥狀。但如果患者陰道內(nèi)糖原增多，陰道內(nèi)環(huán)境失衡，患者免疫力下降，則假絲酵母菌會(huì)快速增長(zhǎng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。除此之外，如果患者經(jīng)常使用抗生素的話也易導(dǎo)致霉菌性陰道炎，抗生素能夠打破患者陰道內(nèi)微生物間的平衡關(guān)系，導(dǎo)致皮質(zhì)內(nèi)固醇激素增加引發(fā)免疫缺陷綜合征[13]。

支原體的感染也漸漸成為了陰道炎的主要誘因之一，而解脲脲原體的感染率在支原體感染率中最高[14-15]。有文獻(xiàn)指出[16]，正常女性的陰道分泌物Uu攜帶率明顯低于陰道炎患者的Uu攜帶率，兩者檢出率存在明顯差異，這提示陰道炎患者的陰道菌群失調(diào)與Uu大量增殖有相互的關(guān)系。其原因可能是由于Uu分解尿素產(chǎn)生氮類物質(zhì)，使陰道內(nèi)酸性環(huán)境被打破，可并發(fā)女性生殖道感染，從而造成陰道炎、盆腔炎，嚴(yán)重的情況下可造成宮外孕甚至是女性不育癥等[17]。隨著易患人群的增加和檢測(cè)水平的提高，支原體感染率和檢出率都在上升，應(yīng)引起臨床上的普遍重視。

本研究?jī)H根據(jù)陰道炎的病原微生物學(xué)分類狀況，對(duì)本地區(qū)陰道炎的常見(jiàn)發(fā)病類型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，這存在一定的局限性。目前，混合感染在陰道感染中所占的比例不斷增大，有報(bào)道混合感染的檢出率約在40%～50%之間[18]?；旌细腥局饕怯捎谝环N病原體感染后，局部微環(huán)境發(fā)生改變，使得條件致病菌大量增殖或復(fù)制而形成。單一陰道炎類型感染時(shí)，若治療不及時(shí)往往容易導(dǎo)致混合感染。因此，加強(qiáng)對(duì)陰道炎常見(jiàn)發(fā)病類型及其常見(jiàn)病原體的認(rèn)識(shí)，盡早進(jìn)行有針對(duì)性的治療，能有效的減少陰道炎的混合感染。

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Vaginitis of common disease types and the distribution of common pathogens

Peng Li-qun,Liu Zhi-min,Liang Rui-fang
(Hengyang Central Hospital,Hengyang,Hunan,421001,China)

Objective To study the distribution of common pathogens in secretions of hospital patients,and to provide a reliable basis for prevention and treatment of vaginitis.Methods The data of vaginitis were collected from March,2015 to March,2016.The incidence of vaginitis and the distribution of pathogens were statistically analyzed and analyzed by statistical methods.Results The main bacterial pathogens were Candida albicans(398),58.27%,Staphylococcus aureus(60),Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus and Staphylococcus aureus.,Accounting for 8.78%;Streptococcus agalactiae 53 times,accounting for 7.76%;172 other pathogens,accounting for 25.18%.Mycoplasma culture results showed:Ureaplasma urealyticum(Uu)306 cases,32 cases of Mycoplasma hominis(Mh),Uu and Mh49 cases,Uu or Mh 8 cases.Conclusion The common types of vaginitis in this region are bacterial vaginitis and fungal vaginitis.Common pathogens include Ureaplasma urealyticum and Candida albicans,followed by Staphylococcus aureus,Candida parapsilosis and Streptococcus agalactiae

Vaginitis;Bacterial vaginosis;Fungal vaginitis;Trichomonas vaginitis;Trichomonas vaginitis;Bacterial Culture

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.019