化濁解毒和胃方對慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)的臨床療效觀察

柳青

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

化濁解毒和胃方對慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)的臨床療效觀察

柳青

(銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

目的:觀察化濁解毒和胃方治療慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)的臨床療效。方法：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的230例慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)患者隨機分為治療組(120例)和對照組(110例)。治療組口服化濁解毒和胃方，對照組口服胃復(fù)春片，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、電子胃鏡及抗幽門螺桿菌感染效果。結(jié)果：治療組總有效率為90.83%，優(yōu)于對照組總有效率66.36，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后胃鏡下療效以及抗幽門螺桿菌感染效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：化濁解毒和胃方能夠改善慢性萎縮性胃炎患者相關(guān)臨床癥狀并兼具抗幽門螺桿菌感染的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；化濁解毒；濁毒內(nèi)蘊證

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，主要病理特征為胃黏膜變薄或者腺體萎縮，甚至伴有腸上皮化生及不典型增生。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CAG胃黏膜腺體萎縮及腸上皮化生尚無特異性抑制藥物，但中醫(yī)藥針對CAG的治療具有其獨到的優(yōu)勢。筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗及中醫(yī)病因?qū)W理論提出濁毒發(fā)病機理，總結(jié)出化濁解毒法治療CAG，臨床上采用化濁解毒和胃方治療慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)取得良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年8月期間在我院消化科住院治療的230例CAG患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組。治療組120例，其中男75例，女45例；平均年齡(48.63±4.63)歲，平均病程(10.57±4.97)年；不典型增生者41例，腸上皮化生者79例。對照組110例，其中男64例，女46例;平均年齡(44.92±8.31)歲;平均病程(10.74±8.29)年；不典型增生37例，伴腸上皮化生73例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見《中華醫(yī)學(xué)會消化病分會·中國慢性胃炎共識意見》[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，濁毒內(nèi)蘊證的診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證中主癥的兩個癥狀和次癥的兩個癥狀者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合西醫(yī)慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)中醫(yī)辨證判定為濁毒內(nèi)蘊證者；2)病程為2～3年者；3)2周內(nèi)未服用治療消化道疾病相關(guān)藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)過活組織病理檢查診斷或懷疑為惡性病變者；2)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

治療組：口服化濁解毒和胃方。組方:藿香12 g，佩蘭12 g，砂仁12 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，半邊蓮15 g，全蝎9 g。每日1劑，分早晚2次空腹服用。1個療程為3個月，共治療2個療程。

對照組：口服胃復(fù)春片治療，每次4片，每天3次。3月為1個療程，共進行2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)和方法

觀察患者胃脘脹滿、疼痛、噯氣及燒心等癥狀。胃鏡及病理檢查：治療開始及結(jié)束時兩組患者均接受電子胃鏡、病理及HP復(fù)查，相關(guān)操作均由高年資專職醫(yī)師完成?；颊呓?jīng)抗幽門螺桿菌感染治療完全停藥至少達(dá)到4周，進行14C-尿素呼氣試驗及胃鏡下組織學(xué)檢查，結(jié)果轉(zhuǎn)陰為有效，否則判定為無效[3]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢測發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢測顯示腺體萎縮，腸上皮化生恢復(fù)正常，異型增生消失。顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢測發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢測顯示腺體萎縮，腸上皮化生恢復(fù)正常，異型增生減輕2個級度。有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢測發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥病變縮小范圍超過50%，病理組織學(xué)檢查示慢性炎癥、腺體萎縮以及腸上皮化生、異型增生減輕。無效：臨床癥狀、體征并未好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床采集獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組中臨床痊愈(50例)、顯效(24例)、有效(11例)及無效(35例)，總有效率為90.83%；對照組中臨床痊愈(16例)、顯效(19例)、有效(38例)及無效(37例)，總有效率為66.36%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者胃鏡下療效比較

治療組胃鏡結(jié)果改善率明顯優(yōu)于對照組，胃黏膜充血水腫、糜爛、紅白相間、血管顯露、膽汁反流、顆粒增生方面兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者胃鏡下療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者抗幽門螺桿菌療效比較

治療組120例中，有效及無效分別為83例、27例，總有效率為69.17%；對照組110例中，有效及無效分別為45例、55例，總有效率為40.91%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者抗幽門螺桿菌療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎西醫(yī)學(xué)治療的方案一般為對癥支持治療，同時結(jié)合病理學(xué)檢查及時進行外科手術(shù)切除治療。但是，對于慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)的腸上皮化生等尚無針對性治療的藥物。因此，中醫(yī)藥治療本病顯得尤為重要[3-4]。

筆者結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗及前人的理論成果，提出“濁毒”理論，認(rèn)為CAG與脾胃關(guān)系甚為密切。脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)發(fā)病的根本原因，故健脾養(yǎng)胃和肝是治療慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)的根本之法，同時病多參瘀，故本病的臨床治療還應(yīng)靈活運用活血通絡(luò)等治則。慢性萎縮性胃炎治療后期應(yīng)注意采用養(yǎng)陰和胃、化濁解毒二者兼施，因本病后期證候多表現(xiàn)為虛中夾實、實中夾虛，兩者相互夾雜，單補虛則濁毒邪欲盛，單化濁解毒則正欲傷。

在慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)的治療過程中必須時刻明確以下兩點：徒清熱解毒則濕濁不去，徒化濁利濕則熱毒不除，因濁毒不屬同類，濁屬陰邪，毒為陽邪。因濁為陰邪，非溫不化，故需要寒溫并用，因而君藥采用芳香以化濕濁藿香、佩蘭及砂仁，同時配以具有清熱利濕功效的白花蛇舌草、半枝蓮及半邊蓮等藥物；臣藥則采用清熱燥濕祛濁的黃芩、黃連，健脾滲濕泄?jié)岬能蜍咭约肮ザ旧⒔Y(jié)，通絡(luò)止痛的全蝎和蜈蚣，以達(dá)到協(xié)助君藥化濁解毒、祛濕化濁的功效；佐藥則采用疏肝理氣和胃的百合、烏藥、當(dāng)歸、香附、厚樸。諸藥合用共奏化濁解毒和胃、活血化瘀通絡(luò)之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，藿香可以明顯緩解內(nèi)臟的絞痛，這主要是由于其能夠顯著抑制胃腸的痙攣性收縮，同時增加胃酸的分泌量并提高胃蛋白酶的生物學(xué)活性[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn),治療組患者治療后的臨床療效以及胃鏡結(jié)果改善率明顯優(yōu)于對照組。其原因可能是化濁解毒和胃方中的佩蘭可通過刺激胃黏膜來促進胃液的分泌，其中的生物總堿具有抗腫瘤活性[8-10]。砂仁能夠促進胃腸道的蠕動進而增加胃腸動力，并可通過增加局部血液供應(yīng)達(dá)到改善局部胃黏膜微循環(huán)的效果[11-14]。半枝蓮以及半邊蓮在抑制腫瘤細(xì)胞增殖方面的作用明顯[15-18]。全蝎、蜈蚣可以顯著抑制甚至殺傷腫瘤細(xì)胞，對癌細(xì)胞有顯著抑制效力[19-23]。此外實驗研究發(fā)現(xiàn),治療組患者抗幽門螺桿菌療效要優(yōu)于對照組，其原因可能是化濁解毒和胃方中的茵陳、黃連、白花蛇舌草均表現(xiàn)出良好的抗菌消炎、抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)等方面的作用[24-26]。

因此，本研究結(jié)果證實慢性萎縮性胃炎(濁毒內(nèi)蘊證)患者的臨床癥狀在應(yīng)用化濁解毒和胃方后得到明顯的改善。與此同時，該方在抗幽門螺桿菌感染療效方面也取得了令人滿意的結(jié)果,可見該方在臨床上具有一定的推廣和應(yīng)用價值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674-684.

[2] 王正品,李佃貴,杜艷茹,等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):12-13.

[3] 王莉,任秀英,牟洪香,等.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(1):99-100.

[4] 黃婷婷,周曉虹.二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床觀察及其對PTEN、ERK、AKT表達(dá)影響的研究[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):49-52.

[5] 王彥剛,李佃貴.濁毒論治慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(1B):157-159.

[6] 虞積耀,崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:52-55.

[7] 任恒鑫,孫長海,李云超,等.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究廣藿香治療腸易激綜合征的分子作用機制[J].中藥材,2016,39(10):2366-2370.

[8] 呂文綱,王鵬程.佩蘭化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(3):349-350.

[9] 魏道智,寧書菊,林文雄.佩蘭的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(7):1782-1783.

[10] 陳建章.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(8):14-16.

[11] 徐開宇,邢學(xué)鋒,許文學(xué),等.砂仁的化學(xué)成分及相關(guān)藥理作用研究的新進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(15):100-101.

[12] 陸山紅,趙榮華,幺晨,等.砂仁的化學(xué)及藥理研究進展[J].中藥藥理與臨床,2016,32(1):227-230.

[13] 張明發(fā),沈雅琴.砂仁臨床藥理作用的研究進展[J].抗感染藥學(xué),2013,10(1):8-13.

[14] 胡玉蘭,張忠義,林敬明.中藥砂仁的化學(xué)成分和藥理活性研究進展[J].中藥材,2005,28(1):72-74.

[15] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):749-753.

[16] 石夢瑩,盧小路,熊思會,等.半枝蓮抗腫瘤藥理研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):741-743.

[17] 周斌,崔小弟,程丹,等.半邊蓮的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].中藥材,2013,36(4):679-681.

[18] 朱方石,擬健敏,王良靜,等.萎縮性胃炎臨床證型分類研究[J].世界華人消化雜志,2003,11(6):814-816.

[19] 劉西峰,白麗萍,米新,等.辨證治療慢性萎縮性胃炎96例[J].陜西中醫(yī),2004,25(1):8-9.

[20] 周玲,白志川,丁侃.蜈蚣藻的活性成分及其藥理活性研究進展[J].中藥材,2011,34(1):147-150.

[21] 王常松.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(4):335-336.

[22] 閆建鋒.半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(5):101-104.

[23] 潘華峰,王茵萍.健脾法防治胃癌癌前病變與保護胃壁屏障相關(guān)性的探[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(8):5-6.

[24] 謝永丹,吳啟鋒.中西醫(yī)結(jié)合防治慢性萎縮性胃炎思路探討[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(2):33-34.

[25] 曹錦花.茵陳的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2013,30(6):489-494.

[26] 張春靜.黃連藥理作用研究進展概述[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2013,3(5):101.

ClinicalObservationofHuazhuoJieduHeweiDecoctionintheTreatmentofChronicAtrophicGastritiswithRetentionofPhlegmandToxinSyndrome

LIUQing

(TongchuanTCMHospital,Shaanxi727000,China)

Objective: To observe clinical efficacy of Huazhuo Jiedu Hewei decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis with retention of phlegm and toxin syndrome. Methods: 230 cases of chronic atrophic gastritis were randomly divided into the treatment group (n=120) and the control group (n=110), the treatment group was given Huazhuo Jiedu Hewei decoction while the control group was treated with Weifuchun tablets. The clinical symptoms, examination of electronic gastroscope, and anti Helicobacter pylori(anti-Hp) were observed before and after treatment in the two groups. Results: The clinical curative effect of the treatment group was 90.83%, which was higher than 66.36% of the control group, with a significant difference(P<0.05), the curative effect from gastroscope examination and the result of anti-Hp infection were better in the treatment group than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Huazhuo Jiedu Hewei decoction can improve the clinical symptoms and the effect of anti-Hp infection, which is worthy of clinical application.

Chronic atrophic gastritis; Huazhuo Jiedu；Retention of phlegm and toxin syndrome

柳青(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：消化內(nèi)科。

2017-02-10

修回日期：2017-03-10

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0101-03