中國穴位埋線療法系列講座（77）楊氏3+療法“椎五針”埋線針刀治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察※

周 勇 楊才德 高敬輝 王雙平 金芝萍 馬列勝 趙 晶

（1 甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，甘肅 蘭州，730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第11期）

后循環(huán)缺血性眩暈是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要指供應(yīng)腦部的椎-基底動脈缺血 (VBI)引起的中老年人常見的疾病[1]，因其反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可引起缺血性卒中綜合征（腦梗塞），嚴(yán)重影響中老年人的健康和生存質(zhì)量。后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上的常見病、多發(fā)病，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，對本病的診斷準(zhǔn)確率明顯提高。椎基底動脈缺血是引起中老年眩暈的常見疾病[2]。近年來，隨著人們的生活方式、飲食習(xí)慣及工作方式的改變，后循環(huán)缺血性眩暈的患病率逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常使用擴血管、降血液黏稠度、促進血液循環(huán)的藥物，長期使用此類藥物不但副作用較

大而且療效不盡理想。中醫(yī)針刺治療本病具有特色優(yōu)勢[3-4]，其以操作簡單、療效顯著、并且副作用小的特點，而在臨床中廣泛運用。筆者使用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的3+特色療法“椎五針”埋線針刀穴位埋線治療后循環(huán)缺血性眩暈，在臨床上取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年4月的門診及住院病例，將87名患者按就診時間、就診順序編號0～87，電腦對應(yīng)生成隨機序號，隨機從小到大前44例進入治療組，后43例計入對照組：治療組44例，其中男性16例，女性28例；年齡21～58歲，平均（36.41±7.35）歲；病程最短2個月，最長12年。對照組43例，其中男性15例，女性28例；年齡22～45歲，平均（31.72±6.05） 歲；病程最短1個月，最長10年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]的“椎-基底動脈供血不足”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的眩暈為主要癥狀，發(fā)作性的視物有旋轉(zhuǎn)、自身旋轉(zhuǎn)或自覺頭暈不適，自身有晃動感，多有多部或體位變動。②可有頭疼、嘔吐、復(fù)視、瞳孔縮小、共濟失調(diào)、暈厥、視覺障礙、視物變形、頭面麻木、肢體無力、感覺缺失、猝倒等其他腦干缺血癥狀。③可出現(xiàn)腦損害體征，如輻輳反射障礙、吞咽和角膜反射障礙、構(gòu)音障礙、記憶障礙、視幻覺及以自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎-基底節(jié)動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TCD檢查椎動脈和基底動脈血流速度降低；③年齡40～79歲（含40周歲和65周歲）；④近15 d未接受其他相應(yīng)治療；④患者知情同意并能按醫(yī)生要求堅持完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳源性、眼源性眩暈：如梅尼埃?。幻月费?；前庭神經(jīng)元炎；藥物中毒；位置性眩暈；暈動??；眼肌麻痹；青光眼；視網(wǎng)膜色素變性等；②神經(jīng)精神性眩暈：神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、抑郁癥等；③嚴(yán)重心、肺、腦疾患者；④嚴(yán)重腎、肝臟器損害者；⑤不能主動配合治療或不能完成治療過程者；⑥孕婦；有出血傾向的血液病者；⑦不適宜針刺埋線者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用楊氏3+“椎五針”穴位埋線治療。

1.5.1.1 定點 項A點：枕外隆突正中向下（2.0±0.5）cm，左右旁開 （2.0±0.5） cm各一點。

樞中點：樞椎棘突中間一點。

樞外點：樞椎棘突分叉處左右各一點。

1.5.1.2 工具選擇 ①3.4 cm/6.8 cm長7#楊氏3+專用埋線針刀。②4-0的PGA線，長3 cm。

1.5.1.3 操作方法 體位：患者頭前屈、俯臥位，操作者坐于患者頭頂前方。

準(zhǔn)備：消毒術(shù)區(qū)，戴無菌手套并鋪無菌洞巾。

①項A點：操作前再次確定定點，并固定皮膚，右手持針，刃口線與身體縱軸方向一致，右手中指、無名指、小指固定在操作點旁，針體前端的刀口垂直于皮膚表面，快速突破皮膚后，緩慢推進埋線針刀直至枕骨骨面后，略回提埋線針刀，360°旋轉(zhuǎn)針體，回提針具直達(dá)皮下，此時線體已留在皮下，然后再略微改變方向，切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，緩慢出針并按壓針孔。

②樞中點：針尖到達(dá)第二頸椎棘突中間骨面，360°旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺3～6下，針下有松動感后出針，按壓針孔。

③樞外點：針體突破至一側(cè)的樞椎棘突外上側(cè)緣，把線體留在該點處，松解3～6下，完成操作。2周1次，3次為1個療程。1個療程后評價療效。

1.5.2 對照組 采用針灸聯(lián)合推拿按摩治療。

1.5.2.1 針灸基本方 頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線、百會、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池穴。

針刺方法：穴位消毒，選用0.3 mm×40 mm的一次性無菌針灸針，進針后平補平瀉，出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺后，留針30 min，每15 min行針1次，每日1次。

1.5.2.2 推拿方法 患者取坐位，操作醫(yī)生在其后，使用拿法、捏法持久、有力、均勻、柔和地放松頸部，后使用一指禪法推拿風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、百會等穴位。每日1次，每次30 min。

15次1個療程，1個療程后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，臨床治愈：典型的眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭有昏沉感，或者仍有輕微頭暈、目眩等癥狀，但不伴有視物旋轉(zhuǎn)、自身晃動，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時＜90%。有效：眩暈癥狀減輕，伴有輕微的視物旋轉(zhuǎn)和（或）自身晃動，雖能堅持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時＜70%；無效：頭昏沉或（和）眩暈等癥及伴隨癥狀無改善或者（和）加重，療效指數(shù)＜30%。觀察治療前后2組TCD檢查椎基底動脈血流平均速度（Vm）。

2 結(jié)果

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

如表1示，治療組（楊氏3+組） 治愈率36.4%，總有效率93.2%，而對照組分別為20.9%和81.4%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

1995年全國第四次腦血管會議通過的《腦血管疾病分類》[8]第三項中增加了VBI病種。后循環(huán)缺血主要指各種原因?qū)е鹿?yīng)腦部的椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，腦細(xì)胞得不到足夠的營養(yǎng)和氧氣，同時細(xì)胞代謝的產(chǎn)物因供血不足、血流不暢，不能夠完全排除體外，從而出現(xiàn)眩暈等一些列伴隨癥狀。

后循環(huán)[5]是由椎-基底動脈系統(tǒng)組成，包括了椎動脈、基底動脈和大腦后動脈，主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血。大腦后動脈起于基底動脈約占70%，兩側(cè)分別起于基底動脈與一側(cè)頸內(nèi)動脈約占20%～25%。椎動脈是延髓主要供血動脈，供應(yīng)錐體下3/4、內(nèi)側(cè)丘系、延髓后外側(cè)區(qū)、繩狀體。通過小腦后下動脈（PCIA）供應(yīng)小腦半球后下部，PCIA為椎動脈的分支，與小腦前下動脈共同起源于基底動脈。

基底動脈由二側(cè)椎動脈通過枕骨大孔進入顱腔后，合并而成的不成對的動脈，沿延腦的前外側(cè)面上升，在橋腦下緣中線處匯合而成，分為二支大腦后動脈，供應(yīng)腦橋、部分小腦和大腦后部、中腦以及內(nèi)耳供血。

椎動脈起源于雙側(cè)鎖骨下動脈，經(jīng)第6頸椎至第2頸椎橫突孔上行，在寰椎橫突孔上彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿過寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱，入顱后左右椎動脈向中線靠近，在腦橋下緣合成基底動脈，其終末支為大腦后動脈。

頸椎的失穩(wěn)及退行性改變是引起頸椎病[9]的病因。當(dāng)前社會、生活習(xí)慣、工作環(huán)境等因素，容易造成頸肩部肌肉的勞損，長時間的勞損使頸部肌肉、筋膜張力增大，頸椎椎間盤的退變、鉤椎關(guān)節(jié)的增生等都可造成椎動脈受刺激，痙攣或扭曲、狹窄[10-11]，使血管內(nèi)血液流速減慢，出現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)供血不足，引起眩暈等等一系列臨床表現(xiàn)，并在局部形成壓痛點及條索物[12]。

后循環(huán)缺血性眩暈是椎基底動脈供血不足，引起的腦干、前庭、小腦缺血所造成的。屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，多屬本虛標(biāo)實證，風(fēng)火痰瘀所致，痰濁、血瘀為本病的病理基礎(chǔ)。

根據(jù)后循環(huán)缺血性眩暈的臨床生理、病理及病機的特點，我們采用楊氏3A+療法“椎五針”治療機理：項A點、樞中點、樞外點松解頭枕部肌肉筋膜，減輕了肌肉、筋膜的張力，緩解了周圍肌肉筋膜對椎動脈的壓迫；在病變處埋線不僅起到長效針灸的效應(yīng)[13]，又減緩局部肌肉筋膜粘連，激發(fā)機體本身的調(diào)節(jié)機能，改善循環(huán)，達(dá)到疏通氣血、活血化瘀的目的，改變經(jīng)絡(luò)氣血運行，從而達(dá)到調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之功效。運用埋線針刀治療既松解僵硬的肌肉，又對穴位產(chǎn)生久刺激，即解除了血管的卡壓，又重新恢復(fù)枕部的平衡，改善椎基底動脈系統(tǒng)供血不足，從而減輕患者的眩暈等癥狀。

本研究結(jié)果表明，楊氏3+療法“椎五針”穴位埋線治療能明顯提高后循環(huán)缺血患者椎動脈的血流速度（Vm），提高療效指數(shù)，值得在臨床推廣。

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（本文編輯：張文娟 本文校對：李強強 收稿日期：2018-04-17）