婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟烷與丙泊酚的效果對比

韓英杰

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 伊犁 835300）

婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟烷與丙泊酚的效果對比

韓英杰

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 伊犁 835300）

目的 比較在婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用丙泊酚與七氟醚的臨床效果。方法 選取2014年6月～2016年1月察布查爾縣人民醫(yī)院收治的手術(shù)患者120例，隨機(jī)分組，各60例，其中對照組采用丙泊酚，觀察組應(yīng)用七氟醚，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組蘇醒時間比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組躁動評分與術(shù)畢至氣管拔除時間明顯優(yōu)于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在婦科手術(shù)麻醉中七氟醚相較于丙泊酚更具推廣價值。

婦科手術(shù)麻醉；丙泊酚；七氟醚

當(dāng)前婦科手術(shù)多為腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)，患者可快速恢復(fù)。術(shù)中需構(gòu)建氣腹，以確保手術(shù)空間足夠，但氣腹會將機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)激活，使得血流動力學(xué)波動，誘發(fā)免疫抑制、心律失常及高凝狀態(tài)等，提升圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床十分關(guān)注如何減輕氣腹誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚與七氟醚均為臨床常見全麻藥，前者為靜脈麻藥，快速且短效，持續(xù)輸注后不會在體內(nèi)蓄積，有較好的可控性；后者可肌松與鎮(zhèn)痛，快速且完全蘇醒。為比較二者在婦科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取患者120例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年1月察布查爾縣人民醫(yī)院收治的手術(shù)患者120例，ASAI～I(xiàn)I級，隨機(jī)分組，各60例，對照組年齡為24～59歲，平均年齡（36.2±5.8）歲；觀察組年齡為22～57歲，平均年齡（35.2±5.1）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前兩組均未用藥，入室后對血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓行連續(xù)監(jiān)測，將上肢靜脈開放。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及用藥均一致。觀察組麻醉維持即將1.5%～4.5%濃度的七氟醚全程吸入，對照組則持續(xù)靜脈泵入5～15 mg/kg·h-1丙泊酚，兩組麻醉誘導(dǎo)后將0.2 μg/kg·h-1瑞芬太尼靜脈泵入以維持手術(shù)。術(shù)中結(jié)合實(shí)際情況維持肌松，應(yīng)用阿曲庫銨，機(jī)械通氣時維持PETCO2在32～40 mmHg范圍內(nèi)。術(shù)畢靜注2.0 mg新斯的明、1.0 mg阿托品，對殘余肌松予以拮抗。拔管于患者自主呼吸完全恢復(fù)時，術(shù)中結(jié)合手術(shù)刺激強(qiáng)度及患者生命體征變化對丙泊酚及七氟醚用量予以調(diào)節(jié)，對合適的麻醉深度予以維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組蘇醒時間、蘇醒程度及術(shù)畢至氣管拔除時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用軟件SPSS 21.0，計量資料表示方法為（±s），t檢驗(yàn)行組間對比，比較有統(tǒng)計學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)比較，見表1。

3 討 論

七氟醚為臨床常用全身麻醉劑，可吸入，麻醉性能優(yōu)良，有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，不會明顯刺激呼吸道，有較短的誘導(dǎo)期，且可快速蘇醒，麻醉過程比較平穩(wěn)，在老年人、兒童及成人麻醉中使用安全性高。研究稱相較于異丙酚，七氟醚可保護(hù)心肌，表現(xiàn)為將梗死面積縮小、減少心律失常并增強(qiáng)心功能，故而更適用于心血管功能差及老年人的麻醉誘導(dǎo)及維持[1]。七氟醚有兩種通氣方式，即壓力支持通氣與自主通氣，較小刺激呼吸道，患者接受度高。研究稱誘導(dǎo)期間壓力支持通氣方式與自主通氣方式相比患者腦電雙頻譜指數(shù)更低，說明壓力支持通氣可對麻醉藥呼吸抑制缺陷予以彌補(bǔ)，合理分配七氟醚，對較深的麻醉水平予以維持，插管條件優(yōu)良[2]。七氟醚藥理學(xué)基礎(chǔ)適合吸入誘導(dǎo)，血液中有較低的溶解度，0.63～0.69為其血?dú)夥峙湎禂?shù)，在血液與吸入氣體中易平衡，可快速起效與恢復(fù)。

瑞芬太尼為強(qiáng)效阿片受體激動劑，相較于芬太尼其鎮(zhèn)痛效果高出1.5～3倍[3]，且對神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)予以強(qiáng)效抑制劑，減少皮質(zhì)醇，對手術(shù)與氣腹誘發(fā)的心血管反應(yīng)予以抑制，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)。該藥降解途徑為組織與血液中非特異性酯酶，無肝腎損害，長期輸注不會蓄積。丙泊酚可快速起效，且有較高的血漿清除率，血藥濃度可快速降低，麻醉蘇醒完全且快速，術(shù)后不良反應(yīng)較少。當(dāng)前臨床在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中多采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方式，本組結(jié)果表明觀察組躁動評分與術(shù)畢至氣管拔除時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與報道一致[4]。

綜上所述，相較于丙泊酚，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果更理想，可快速吸入誘導(dǎo)與代謝，有穩(wěn)定的心血管性能，無明顯呼吸抑制，且味甜，患者接受度高，故而更具推廣價值。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

術(shù)畢至氣管拔除時間（min）對照組（n=60） 11.8±2.3 1.8±0.4 9.7±1.6觀察組（n=60） 10.9±2.0 0.5±0.1 5.5±1.1 t 0.375 4.068 7.119 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 蘇醒時間（min）躁動評分（分）

[1] 顧勇偉,葉軍霞,王 春,等.七氟烷與丙泊酚用于婦科手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(18):2820-2822.

[2] 戚建偉,李 凱.分析比較七氟烷與丙泊酚用于婦科手術(shù)麻醉的效果[J].醫(yī)藥與保健,2015,7(4):92-92.

[3] 吳 迪.采用七氟烷或丙泊酚/瑞芬太尼全身麻醉行婦科手術(shù)臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(18):9-11.

[4] 孟佳騮,鄒燕芳,楊 武,等.兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):62-64.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6503.01