潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結局的影響

耿翠霞，高 娜，白曉蔚，劉小燕，路建莉

（1.河北省邢臺市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺 050000；3.河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結局的影響

耿翠霞1，高 娜2，白曉蔚3，劉小燕1，路建莉1

（1.河北省邢臺市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺 050000；3.河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 探討潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結局的影響。方法 選取2015年2月～2016年2月間我院產科收治的孕婦200例作為臨床研究對象，隨機分為研究組及對照組。對照組患者實施活躍期椎管內阻滯麻醉；研究組患者實施潛伏期椎管內阻滯麻醉，對比兩組孕婦鎮(zhèn)痛評分及妊娠結局。結果 鎮(zhèn)痛麻醉前，兩組孕婦VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛麻醉后，兩組孕婦VAS評分明顯下降，但研究組VAS評分要低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒Apgar評分要高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應率要低于對照組（P＜0.05）。結論 潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較活躍期效果更好，有利于改善孕婦分娩疼痛癥狀，降低手術痛苦，值得臨床應用。

羅哌卡因；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；分娩結局

在臨床麻醉技術及疼痛治療不斷發(fā)展的情況下，其應用范圍愈來愈廣泛，在孕婦分娩過程中通過麻醉技術來緩解疼痛變得愈來愈頻繁。臨床上，主要以活躍期（宮口直徑超過3 cm）椎管內阻滯麻醉為主，但從潛伏期至活躍期這段時間內多數孕婦依然會承受較大痛苦，可能會因為應激性刺激產生一系列不良反應，甚至會對新生兒健康造成一定影響[1]。為探究孕婦分娩鎮(zhèn)痛有效麻醉方法，我院對2015年2月至2016年2月間收治的100例實施了潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

納入標準[2]：所選入對象均為初孕婦，單胎且胎兒大小適宜，足月產，胎兒發(fā)育正常，均為陰道分娩?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恳阎?，并簽署知情同意書。

排除標準[2]： 存在慢性系統(tǒng)性疾病者；存在產道異常者；過敏體質者；存在麻醉禁忌者。

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月間我院產科收治的孕婦200例作為臨床研究對象，采取隨機數字法分為研究組100例及對照組100例。研究組年齡為22至34歲，平均年齡為（26.5±4.3）歲，孕周為35至42周，平均孕周為（38.1±1.1）周；對照組年齡為23至32歲，平均年齡為（27.1±4.1）歲，孕周為36至41周，平均孕周為（37.9±1.1）周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦鎮(zhèn)痛操作過程一致：均采取蛛網膜下腔給藥后硬膜外留置管控孕婦自主鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛操作實施前，先采取多功能監(jiān)護儀對孕婦血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度等進行密切監(jiān)控。孕婦取側臥位，構建靜脈通道，在L2-3間隙處實施硬膜外穿刺，保證穿刺操作不傷及周圍血管，注入羅哌卡因2 mg（廣東嘉博制藥有限公司，化學藥品，10 mL:75 mg，國藥準字H20113381）及舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，化學藥品，5 mL:250 μg，國藥準字H20054256）4μg混合液將麻醉針退出，留置硬膜外導管（3 cm）與鎮(zhèn)痛泵相連。觀察孕婦臨床狀態(tài)，10 min后追加羅哌卡因1 mg及舒芬太尼0.5μg/mL混合液。設定背景量為6 mL，患者自控鎮(zhèn)痛量為3 mL，鎖定0.5h。孕婦分娩結束后停止給藥。

研究組在潛伏期（宮口直徑小于3 cm）開始實施鎮(zhèn)痛麻醉；對照組在活躍期（宮口直徑超過3 cm）實施鎮(zhèn)痛麻醉。兩組患者均給予對癥治療支持。

1.3 觀察指標

采取VAS量表對兩組孕婦麻醉前后疼痛情況進行評價，VAS評分愈高說明疼痛感愈明顯[3]；另外，對比兩組新生兒 Apgar評分及不良反應（呼吸性酸中毒、腹脹、惡心、嘔吐、瘙癢）發(fā)生率，以此對兩組孕婦妊娠結局進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究相關數據采取SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料均用（±s）表示，采取t檢驗；率的比較，采取x2檢驗，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦麻醉前后疼痛情況對比

鎮(zhèn)痛麻醉前，兩組孕婦VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛麻醉后，兩組孕婦VAS評分明顯下降，但研究組VAS評分要低于對照組（P＜0.05），具體如下表1所示：

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛麻醉前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛麻醉前后VAS評分比較（±s）

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后研究組 8.3±3.7 0.8±0.2對照組 8.4±3.6 1.6±0.4

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

研究組新生兒 Apgar評分為（8.4±0.5）分，對照組新生兒 Apgar評分為（7.7±0.3）分，研究組新生兒 Apgar評分要高于對照組（P＜0.05）。另外，研究組不良反應率為9.0%，對照組為17.0%，研究組不良反應率要低于對照組（P＜0.05），具體如下表2所示：

表2 兩組不良反應情況比較 [n（%）]

3 討 論

孕婦在自然分娩過程中由于子宮收縮及盆底組織受壓迫作用，會導致神經末梢出現(xiàn)神經沖動，并向脊髓后刺激痛覺中樞傳導，進而產生劇烈的疼痛感，即為分娩疼痛。孕婦出現(xiàn)分娩疼痛后，會促進腎上腺素分泌，導致子宮收縮受到抑制，不僅會進一步延長產程，還可能對胎兒健康產生一定程度影響。相對于潛伏期，活躍期疼痛更為嚴重，但即便如此，潛伏期疼痛依然會對孕婦分娩產生較大影響。

目前，椎管內阻滯麻醉是臨床中最為常見的麻醉方式，整體效果較好。羅哌卡因與舒芬太尼是孕婦分娩期間椎管內阻滯麻醉的主要藥物。羅哌卡因是一種單一映結構體長效酰胺類局部麻醉藥物，該品可對神經細胞鈉離子通道產生抑制作用，從而阻斷神經興奮傳導，達到麻醉鎮(zhèn)痛目的。羅哌卡因對神經興奮傳導的阻斷作用與其濃度相關，當濃度為0.2%時，能夠對感覺神經產生較好的阻滯效果，但對運動神經阻滯效果并不理想；當濃度為0.75%時才可獲得較為理想的運動神經阻滯效果。羅哌卡因對循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)毒副作用較小，并且能夠與蛋白結合為大分子，不會通過胎盤屏障，幾乎不會對胎兒產生不良影響。舒芬太尼為芬太尼衍生類藥物，較芬太尼具有更好的親脂性，主要對u阿片受體產生作用，因此更易通過血腦屏障與血漿蛋白結合，具有更高的鎮(zhèn)痛強度及更長的藥效持續(xù)時間。舒芬太尼在肝內可被生物轉化，即可形成O-去甲基及N-去烴基代謝物，經腎臟便可排出，毒副作用小，安全性較高。將羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)用，能夠產生協(xié)同作用，不僅能夠降低局麻藥量，還能夠控制運動神經阻滯，從而縮短局麻藥起效時間，可在不影響孕婦活動能力的情況下獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

在孕婦分娩潛伏期實施羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，即麻醉藥劑在孕婦進入活躍期前便可產生作用，可有效緩解孕婦潛伏期至活躍期這段時間內的疼痛感。孕婦機體產生的應激性產物如兒茶酚等會明顯下降，有利于讓子宮維持松弛狀態(tài)，并縮短子宮擴張時間，進而縮短產程，降低孕婦分娩痛苦。結合本研究結果來看，兩組孕婦鎮(zhèn)痛麻醉前VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后，VAS評分均大幅度下降，但研究組VAS評分要低于對照組（P＜0.05），可見研究組鎮(zhèn)痛效果更佳。由于應激性反應得到了有效控制，孕婦產后出現(xiàn)不良反應的幾率也會有所下降。從本研究結果來看，研究組不良反應發(fā)生率要低于對照組（P＜0.05），即可說明這一點。另外，盡管兩組新生兒Apgar評分均處于正常值范圍，但研究組新生兒 Apgar評分要高于對照組（P＜0.05），說明潛伏期椎管內阻滯麻醉更有利于新生兒健康。

綜合來看，潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較活躍期效果更好，有利于改善孕婦分娩疼痛，且不良反應較少，值得臨床應用。

[1] 楊如意,于曉紅,李愛芝.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼于潛伏期行漸進式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(94):116-117.

[2] 陳奮鶯.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛對產程進展和剖宮產率的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇,2016,20(34):4825-4826.

[3] 魏 偉,趙天云.潛伏期小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(20):82-84.

本文編輯：王雨辰

R714.3

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ISSN.2095-8242.2017.033.6492.02

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學科學研究課題計劃項目（20171467）

項目名稱：潛伏期麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦凝血系統(tǒng)及分娩結局的影響