凝血功能檢測(cè)用于腦出血患者的預(yù)后判斷價(jià)值

方錫剛

（湖北省武穴市第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

凝血功能檢測(cè)用于腦出血患者的預(yù)后判斷價(jià)值

方錫剛

（湖北省武穴市第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

目的 探究凝血功能檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用于判斷腦出血患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法 選取2015年1月～2015年12月我院收治的腦出血患者124例，所有患者在入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)124例腦出血患者首次凝血功能檢測(cè)結(jié)果，以正常值為參照，觀察組（68例）為3個(gè)及以上凝血功能發(fā)生顯著變化，剩余則為對(duì)照組（56例）。分別在患者入院時(shí)、發(fā)生出血后12 h、24 h、48 h、72 h，采集空腹手肘處的靜脈血樣，比較分析兩組凝血指標(biāo)變化及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 出血后48 h、72 h，觀察組AT-Ⅲ的下降水平及ET-1、D-D、TM的上升水平均非常顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組患者病情轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 凝血功能檢測(cè)用于腦出血患者的預(yù)后判斷具有一定的臨床價(jià)值，對(duì)于凝血功能檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生異常者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，改善預(yù)后。

凝血功能；腦出血；預(yù)后判斷

腦出血又名腦中風(fēng)，多見(jiàn)于中老年人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。同時(shí)該病具有發(fā)病急、出血量大、病程短等特點(diǎn)，患者致殘率較高，據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦出血的致殘率高達(dá)60%[1]。目前多從患者的出血位置、出血量和意識(shí)水平判斷患者的預(yù)后。有研究表明，腦出血患者的凝血功能檢測(cè)結(jié)果可作為判斷患者預(yù)后的依據(jù)，為臨床診斷和治療提供參考[2]。本研究選取2015年1月～2015年12月我院收治的腦出血患者124例作為研究對(duì)象，旨在探討凝血功能檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用于腦出血患者預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的腦出血患者124例，所有患者在入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙，排除合并免疫疾病、血液疾病及臟器疾病患者。其中男71例，女53例；年齡37～69歲，平均（45.69±5.78）歲；高血壓性出血91例，動(dòng)靜脈畸形性出血17例，動(dòng)脈瘤性出血16例；深昏迷22例，昏迷54例，淺昏迷23例，處于朦朧狀態(tài)或嗜睡25例；雙側(cè)瞳孔散大20例，單側(cè)瞳孔散大85例，雙瞳孔縮小19例；CT結(jié)果顯示：腦室出血5例，顱內(nèi)皮層下出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，丘腦出血29例，殼核出血52例。根據(jù)124例腦出血患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果，以正常值為參照，觀察組（68例）為3個(gè)及以上凝血功能發(fā)生顯著變化，剩余則為對(duì)照組（56例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，臨床可比。

1.2 方法

分別在患者入院時(shí)、發(fā)生出血后12 h、24 h、48 h、 72 h，采集空腹手肘處的靜脈血樣，所得血樣使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定凝血功能指標(biāo)，包括抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、D-二聚體（D-D）、以及血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察兩組在入院時(shí)、發(fā)生出血后12 h、24 h、 48 h、72 h的AT-Ⅲ、ET-1、D-D、TM水平。（2）對(duì)比評(píng)價(jià)兩組轉(zhuǎn)歸情況。轉(zhuǎn)歸情況包括：良好、病殘、植物狀態(tài)、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較

出血后48 h、72 h，觀察組AT-Ⅲ的下降水平及ET-1、D-D、TM的上升水平均非常顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組同時(shí)間段對(duì)比* P＜0.01。

組別 時(shí)間 AT-Ⅲ（mg/L） ET-1（pg/ml） D-D（μg/L） TM（μg/L）參考值 347.15±8.25 0.71±0.05 0.30±0.45 34.95±0.65觀察組入院時(shí) 309.89±6.53 1.15±0.06 0.42±0.12 36.54±0.31出血后12 h 313.68±6.44 1.16±0.07 0.46±0.11 38.70±0.43出血后24 h 286.57±4.69 1.20±0.07 0.48±0.25 39.60±0.62出血后48 h 213.25±5.22* 1.85±0.06* 0.95±0.75* 41.25±0.95*出血后72 h 193.54±5.14* 2.48±0.13* 0.98±0.84* 48.91±0.96*入院時(shí) 310.25±5.99 1.14±0.05 0.40±0.11 36.49±0.35出血后12 h 313.79±6.25 1.15±0.06 0.43±0.14 38.71±0.45出血后24 h 287.63±4.85 1.13±0.07 0.45±0.20 39.10±0.73出血后48 h 245.63±4.78 1.07±0.03 0.38±0.52 37.10±0.69出血后72 h 248.65±5.66 0.95±0.04 0.39±0.49 40.22±0.59對(duì)照組

2.2 病情轉(zhuǎn)歸情況比較

對(duì)照組患者病情轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較（n，%）

3 討 論

腦出血作為臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，其發(fā)病原因主要有動(dòng)脈瘤、血液病、高血壓動(dòng)脈硬化等。長(zhǎng)期以來(lái)，患者的出血位置、血液形態(tài)、出血量、急救時(shí)間和意識(shí)水平作為判斷患者的預(yù)后指標(biāo)。近年來(lái)，隨著急性出血類疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，研究學(xué)者們對(duì)預(yù)防血栓、止血等領(lǐng)域的研究也越發(fā)深入。研究顯示，凝血功能檢測(cè)結(jié)果可作為腦出血患者的預(yù)后判斷指標(biāo)，在其治療過(guò)程中可進(jìn)行有效的干預(yù)[3]。AT-Ⅲ具有防止血栓發(fā)生的功能，當(dāng)血液中凝血活性發(fā)生下降時(shí)，血液中AT-Ⅲ的消耗增加，因而在腦出血患者的血液中AT-Ⅲ水平下降較為明顯。有研究顯示，ET-1是一種具有強(qiáng)烈收縮血管的功能的細(xì)胞因子，在患者發(fā)生腦出血時(shí)會(huì)發(fā)生應(yīng)激性血管收縮，因此ET-1可作為腦出血患者的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。D-D作為纖維蛋白單體水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，可有效對(duì)纖溶過(guò)程進(jìn)行標(biāo)記，所以當(dāng)患者發(fā)生腦出血后，體內(nèi)止血和凝血失衡，D-D含量發(fā)生代償性升高。TM作為一種凝血酶受體，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，TM水平會(huì)發(fā)生下降[5]。

在本研究中，出血后48 h、72 h，觀察組AT-Ⅲ的下降水平及ET-1、D-D、TM的上升水平均非常顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組患者病情轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腦出血患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果異常越明顯則代表患者的預(yù)后越差，AT-Ⅲ、ET-1、D-D、TM這4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化情況與腦出血患者預(yù)后緊密相關(guān)，凝血功能的檢測(cè)有利于及時(shí)了解腦出血患者的病情，為其臨床診治提供參考。不過(guò)，僅通過(guò)本文4個(gè)凝血功能指標(biāo)難以全面判斷腦出血患者預(yù)后情況，需要進(jìn)一步的大量研究。

綜上所述，對(duì)于凝血功能檢測(cè)結(jié)果變化越大的腦出血患者其預(yù)后就越差，凝血功能檢測(cè)結(jié)果可作為臨床醫(yī)師判斷腦出血患者預(yù)后的依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血患者凝血功能指標(biāo)發(fā)生異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施，改善預(yù)后。

[1] 劉 偉,初晶學(xué).凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(1):61-63.

[2] 王昆鵬,呼鐵民,王維興,等.降鈣素原對(duì)腦出血患者預(yù)后的判斷價(jià)值[J].臨床外科雜志,2015,23(10):757-759.

[3] 楊 成,賈 靖,崔 偉,等.連續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)高血壓腦出血患者預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(10):948-951.

[4] 史立信,臧穎卓,王清濤,等.阿司匹林相關(guān)性腦出血患者的預(yù)后、部分凝血指標(biāo)改變與對(duì)策[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(4):236-240.

[5] 常久魁,劉曉榮,鄭建輝,等.高血壓腦出血患者血漿Hcy水平變化及其預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(11):512-514.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6455.02