腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效差異

羅秀棋，鄒 萍

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效差異

羅秀棋，鄒 萍

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法 選取2010年1月～2016年7月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者81例，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，定義接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的40例患者作為對照組，另外采用腹腔鏡手術(shù)治療的41例患者作為觀察組，觀察對比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效均較顯著，但是腹腔鏡總體應(yīng)用優(yōu)勢更明顯，值得臨床推廣。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科臨床常見急腹癥，多源于結(jié)石阻塞膽囊管引發(fā)膽汁滯留于膽囊內(nèi)造成細(xì)菌感染所致，患者多伴有腸胃不適、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀，給患者造成了極大的痛苦[1]。膽囊切除術(shù)是該疾病治療的主要手段，但曾被列入腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌癥，因此以往臨床多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的改進(jìn)以及完善，其適應(yīng)癥范圍逐步擴(kuò)大，在急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療中得到認(rèn)可推廣[2]。本研究中以81例急性結(jié)石性膽囊炎患者為例，采用對比分析法對腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年7月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者81例，現(xiàn)將分組資料整理如下：對照組男26例，女14例，年齡27～72歲，平均年齡（50.2±5.3）歲；結(jié)石直徑：1.1～2.9 cm，平均（2.0±0.8）cm；合并病癥：高血壓13例，糖尿病10例，冠心病12例，高脂血癥5例。觀察組患者男27例，女14例，年齡27～73歲，平均年齡（50.6±5.5）歲；結(jié)石直徑：1.1～3.0 cm，平均（2.1±0.9）cm；合并病癥：高血壓14例，糖尿病11例，冠心病12例，高脂血癥4例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均對本研究知情，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；?患者經(jīng)檢查均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙、合并嚴(yán)重肝腎疾病等患者。上述數(shù)據(jù)組間對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)中保持平躺仰臥位行硬膜外麻醉方式，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行。于右上腹腹直肌切開長約10 cm切口，逐步切開皮膚以及皮下各層組織，探入腹腔后先對病灶情況進(jìn)行觀察，根據(jù)觀察結(jié)果先進(jìn)行膽囊周圍粘連分離，促使膽囊三角區(qū)暴露之后結(jié)扎并切除膽囊，查看無任何異常后采用生理鹽水對術(shù)野沖洗，常規(guī)于肝葉下放置引流管，縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，護(hù)理人員要做好切口護(hù)理、生命體征觀察等護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后保持平躺仰臥位行氣管插管全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。應(yīng)用常規(guī)三孔法，首先建立人工氣腹，將壓力控制在12～15 mmHg。于操作孔中置入腹腔鏡對腹腔具體情況進(jìn)行探查，分離臟器后使膽囊顯露，明確膽囊管、動(dòng)脈以及膽總管之間的解剖關(guān)系。如果存在膽囊管結(jié)石嵌頓或者結(jié)石體積過大要注意將膽囊管游離，如果結(jié)石體積小可將其直接推入膽囊體，但注意避免結(jié)石落入膽總管。然后夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈將膽囊切除取出，沖洗術(shù)腔后常規(guī)放置引流管、縫合切口，術(shù)后處理工作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛要使用量等臨床相關(guān)指標(biāo)。?統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、腸粘連、切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，臨床相關(guān)指標(biāo)采用t 檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 鎮(zhèn)痛要使用量（mg） 住院時(shí)間（d）對照組 40 99.5±12.3 85.2±9.8 31.2±5.4 61.2±13.8 175.4±22.1 10.7±2.2觀察組 41 82.1±11.7 41.7±5.8 20.4±3.8 28.4±10.2 123.7±10.4 4.2±1.7 t 7.061 8.014 6.528 7.684 8.351 6.372 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10/40），其中切口出血、膽總管損傷各2例（各占5.0%），腸粘連5例（12.5%），切口脂肪液化1例（2.5%）。觀察組41例患者治療過程中發(fā)生腸粘連、切口出血各1例（各占2.4%），并發(fā)癥發(fā)生率4.9%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（x2=6.825，P＜0.05）。

3 討 論

一般而言，如果急性結(jié)石性膽囊炎患者未出現(xiàn)急性壞死性胰腺炎、彌散性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床多先采用營養(yǎng)支持、抗感染、解痙止痛等保守療法進(jìn)行疾病干預(yù)，待炎癥得到控制后再實(shí)施手術(shù)治療[4]。但是當(dāng)常規(guī)治療并未起效或者病情仍處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，急性結(jié)石性膽囊炎患者膽囊壁組織存在嚴(yán)重的充血水腫會(huì)造成膽囊張力高，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)難以成功將其夾除，再加之膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在腹腔鏡輔助下也難以辨認(rèn)，造成腹腔鏡手術(shù)難度大且容易損傷膽道，故被列入腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥[5]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)不斷提高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將其應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療優(yōu)勢更為明顯[6]。相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，該術(shù)式采用微創(chuàng)形式，對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；在腹腔鏡輔助下能夠清楚觀察到開腹手術(shù)不能觀察到的部位，能夠?yàn)樾g(shù)中判斷和操作提供更為準(zhǔn)確的信息；另外切除活檢標(biāo)本時(shí)定位更為準(zhǔn)確，由于術(shù)野清晰明了，操作中可有效避免對膽總管造成損傷，在不擴(kuò)大切口的情況下也可同時(shí)進(jìn)行松解粘連帶引起的腸梗阻或者其它聯(lián)合手術(shù)，應(yīng)用價(jià)值高。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低，說明腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療效果確切，具有“創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后好”等特點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，與上述分析相一致。但是操作中要注意選好手術(shù)時(shí)機(jī)，其中膽囊和膽囊三角病理改變程度與發(fā)病時(shí)間存在相關(guān)性，一般在炎癥未得到有效控制48h之內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)膽囊壁充血不明顯且局部組織疏松，實(shí)施手術(shù)更易分離；其次操作中切勿大力粗暴牽扯，避免撕裂膽管以及膽囊動(dòng)脈，影響手術(shù)效果。

綜上所述，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效均較顯著，但是腹腔鏡總體應(yīng)用優(yōu)勢更明顯，值得臨床推廣。

[1] 王思根.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(08):1321-1322.

[2] 胡 博.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,15(32):96.

[3] 張惠清.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的優(yōu)越性比較[J].中國臨床研究,2013,26(07):671-672.

[4] 夏術(shù)森.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(05):184.

[5] 國同歌,劉 雙,李 鑫.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,14(02):179-180.

[6] 王 宇.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,(20)30:4240-4241.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6388.02