二胎政策下高齡孕產(chǎn)婦分娩方案選擇的影響因素及分娩知識知曉情況分析

張軼嵐，胡文娟，伯秋芳，楊 霄

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房，四川 成都 610031)

二胎政策下高齡孕產(chǎn)婦分娩方案選擇的影響因素及分娩知識知曉情況分析

張軼嵐，胡文娟，伯秋芳，楊 霄

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房，四川 成都 610031)

目的 分析二胎政策下高齡孕產(chǎn)婦分娩方案選擇的影響因素及對分娩知識知曉情況。方法 選擇2014年4月至2016年6月于四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科病房住院分娩的高齡孕婦384例為研究對象，根據(jù)孕婦分娩方式選擇分為陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組。比較兩組基本信息及對于分娩知識知曉情況。結(jié)果 384例孕產(chǎn)婦中選擇陰道分娩的為238例(61.98%)，選擇剖宮產(chǎn)的146例(38.02%)，而最終分娩結(jié)局為陰道分娩為243例(63.28%)，剖宮產(chǎn)141例(36.72%)。不同分娩方式選擇中孕產(chǎn)史、前次妊娠分娩方式有顯著性差異(χ2值分別為41.901、15.478，均P<0.05)，而兩組文化程度、職業(yè)、家庭總月收入、居住地比較均無顯著性差異(χ2值分別為0.004、0.007、3.114，均P>0.05)。選擇陰道分娩者自然分娩的優(yōu)勢知曉率顯著高于選擇剖宮產(chǎn)者(χ2=13.157，P<0.05)，兩組對于剖宮產(chǎn)的指征、瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)知曉率均無顯著性差異(χ2值分別為0.840、0.293，均P>0.05)。孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩的主要原因?yàn)閷δ缸咏】涤幸?90.34%)，其次為想生育二胎(80.67%)，而選擇剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)相對安全(82.19%)，其次為擔(dān)心陰道分娩失敗(68.49%)，擔(dān)心影響性生活(57.53%)。結(jié)論 孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇與年齡、孕產(chǎn)史、前次妊娠分娩方式顯著相關(guān)，孕婦對于剖宮產(chǎn)的指征、瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)知曉率均較低，需進(jìn)行宣教，以降低剖宮產(chǎn)率。

二胎政策；高齡女性；分娩方案；影響因素

隨著我國二胎政策的全面推行，多數(shù)高齡女性面臨再次妊娠問題，此類人群不僅易發(fā)生孕期并發(fā)癥，且多數(shù)在一胎分娩時(shí)為剖宮產(chǎn)，因此，分娩方案的選擇對降低母嬰不良妊娠結(jié)局意義重大。高齡女性因孕期并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多(少)等發(fā)生率高而選擇剖宮產(chǎn)較多，但研究證實(shí)，瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的結(jié)局明顯優(yōu)于首次和再次剖宮產(chǎn)者[1]，其可顯著降低孕產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)后24小時(shí)出血量和產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率。此外，周麗屏等于2013年研究發(fā)現(xiàn)，多次剖宮產(chǎn)除了會增加孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局外，還會影響新生兒的結(jié)局。但目前對于高齡孕產(chǎn)婦的研究不多，本研究旨在分析二胎政策下高齡產(chǎn)婦分娩方案選擇的影響因素及母嬰結(jié)局，為此類人群的臨床處理提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年4月至2016年6月于四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科病房住院分娩的高齡孕婦384例為研究對象，年齡35～43歲，平均38.27±9.36歲，孕次1～4次，平均2.87±1.01次，產(chǎn)次0～1次，平均0.67±0.08次，根據(jù)孕婦最初分娩方式選擇分為陰道分娩、剖宮產(chǎn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦無孕期內(nèi)外科合并癥；②無生殖道畸形；③參照Qureshi等于1997年報(bào)道及國內(nèi)研究結(jié)果，初次剖宮產(chǎn)的孕婦在住院后測量為Ⅰ級妊娠疤痕：子宮前壁當(dāng)中的下段肌層厚度在≥3mm，且肌層回聲相對較均勻并有連續(xù)性[2]。排除交流障礙的孕產(chǎn)婦，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

根據(jù)調(diào)查目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，孕產(chǎn)婦基本信息包括年齡、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、孕產(chǎn)史等，同時(shí)調(diào)查孕產(chǎn)婦對于分娩知識知曉情況，具體包括自然分娩的優(yōu)勢、剖宮產(chǎn)的指征、瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，每項(xiàng)內(nèi)容分為完全知曉、基本知曉、一般、不知曉4個(gè)等級，知曉率=(完全知曉+基本知曉)/總例數(shù)×100.00%。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用一對一的方式在單獨(dú)房間進(jìn)行問卷調(diào)查填寫，調(diào)查員在調(diào)查過程中不能暗示提醒，客觀收集信息問卷內(nèi)容，調(diào)查完成后由質(zhì)控員核對調(diào)查表信息是否完整。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷384份，回收384份，回收率100.00%，均為合格問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦分娩方式選擇與最終分娩結(jié)局

384例孕產(chǎn)婦中選擇陰道分娩的為238例(61.98%)，選擇剖宮產(chǎn)的146例(38.02%)，而最終分娩結(jié)局為陰道分娩的為243例(63.28%)，剖宮產(chǎn)的141例(36.72%)，見表1。

2.2不同分娩方式選擇基本資料比較

不同分娩方式選擇中孕產(chǎn)史、前次妊娠分娩方式有顯著性差異(均P<0.05)，而兩組文化程度、職業(yè)、家庭總月收入、居住地?zé)o顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表1 孕產(chǎn)婦分娩方式選擇與最終分娩結(jié)局[n(%)]

Table 1 Delivery plan selection and delivery outcomes of pregnant women[n(%)]

表2 不同分娩方式選擇基本資料比較[n(%)]

Table 2 Comparison of basic data of women choosing different delivery mode[n(%)]

2.3不同分娩方式選擇的產(chǎn)婦對于分娩知識知曉情況

選擇陰道分娩者自然分娩的優(yōu)勢知曉率顯著高于選擇剖宮產(chǎn)者(P<0.05)，兩組對于剖宮產(chǎn)的指征、瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)知曉率無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 不同分娩方式選擇的產(chǎn)婦對于分娩知識知曉率比較[n(%)]

Table 3 Comparison of awareness rate of knowledge on childbirth among women choosing different delivery mode[n(%)]

項(xiàng)目陰道分娩(n=238)剖宮產(chǎn)(n=146)χ2P自然分娩的優(yōu)勢186(78.15)89(57.05)13.1570.000剖宮產(chǎn)的指征164(68.91)94(64.38)0.8400.359瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)150(63.03)96(65.75)0.2930.589

2.4孕產(chǎn)婦對于不同分娩方式的選擇原因

孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩的主要原因?yàn)閷δ缸咏】涤幸?90.34%)，其次為想生育二胎(80.67%)，而選擇剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)相對安全(82.19%)，其次為擔(dān)心陰道分娩失敗(68.49%)，擔(dān)心影響性生活(57.53%)。

3討論

3.1高齡女性妊娠風(fēng)險(xiǎn)及母嬰結(jié)局

妊娠是一個(gè)自然的生理過程，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)懷孕和分娩一直受到產(chǎn)科醫(yī)生和育齡婦女關(guān)注 隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，以及近年出臺的二孩生育政策，高齡孕產(chǎn)婦的比例不斷上升，許多高齡女性(分娩時(shí)年齡≥35歲)為初次妊娠，加之我國隨著國內(nèi)二孩政策的全面實(shí)施，有二胎生育要求的高齡女性同時(shí)面臨妊娠相關(guān)問題。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國符合生育政策的夫婦有9 000多萬對，其中高齡妊娠女性占60%[3]，高齡孕產(chǎn)婦較10年前增長了10%[4]。研究證實(shí)，陰道分娩較剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局有更大優(yōu)勢，可降低近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但高齡女性為特殊人群，其在孕期易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤異常、圍生兒并發(fā)癥、出生缺陷等[5-8]。因此，選擇合適的分娩方對降低母嬰不良結(jié)果有重要意義。

3.2高齡女性妊娠的分娩方式選擇

李青等于2013年研究報(bào)道，職業(yè)、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等對孕婦分娩方式的選擇意愿無顯著影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式選擇中文化程度、職業(yè)、家庭總月收入、居住地?zé)o顯著性差異(P>0.05)，與上述研究結(jié)果相似。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式選擇中孕產(chǎn)史、前次妊娠分娩方式有顯著性差異(P<0.05)，前次妊娠剖宮產(chǎn)者再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的比率最高(77.78%)。目前我國以往因各種因素導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠的高齡孕婦增多，高齡本身可延緩子宮瘢痕的預(yù)后，降低其伸展性，同時(shí)增加妊娠并發(fā)癥及合并癥的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。且間隔第一次手術(shù)時(shí)間大于5年引起子宮瘢痕完全纖維化的概率增加[11]。因此，高齡合并瘢痕子宮再孕的風(fēng)險(xiǎn)增加，且多數(shù)以剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局。

3.3高齡產(chǎn)婦分娩知識知曉情況

分娩知識的知曉情況對于女性選擇分娩方法有一定的影響，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，選擇陰道分娩者自然分娩的優(yōu)勢知曉率顯著高于選擇剖宮產(chǎn)者(P<0.05)，兩組對于剖宮產(chǎn)的指征、瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)知曉率無顯著性差異(均P>0.05)，且均較低。本研究中孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩的主要原因?yàn)閷δ缸咏】涤幸?90.34%)，其次為想生育二胎(80.67%)，而選擇剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)相對安全(82.19%)，其次為擔(dān)心陰道分娩失敗(68.49%)，擔(dān)心影響性生活(57.53%)，這與胡穎敏等研究結(jié)果相似[12]。因此，我國孕產(chǎn)婦對于分娩知識的知曉情況有待提升。

綜上所述，孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇與年齡、孕產(chǎn)史、前次妊娠分娩方式顯著相關(guān)，孕婦對于剖宮產(chǎn)的指征、瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)知曉率均較低，需進(jìn)行宣教，以降低剖宮產(chǎn)率。

[1]龐運(yùn)奪,馬艷,董勝雯,等.孕產(chǎn)婦不同分娩方式的選擇及結(jié)局探討[J].天津醫(yī)藥,2016,44,(10):1280-1282.

[2]陳寸.基于B超的檢查對預(yù)測妊娠疤痕子宮破裂的臨床意義[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(3):266-268.

[3]孫茜.“再生育門診”潮起[J].中國醫(yī)院院長,2016,(3-4):44-45.

[4]喬杰,龍曉宇,高江曼,等.人類生育力保護(hù)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(1):8-12.

[5]Deatsman S, Vasilopoulos T, Rhoton-Vlasak A.Age and fertility:a study on patients awareness[J]. JBRA Assist Reprod,2016,20(3):99-106.

[6]Johnson S L, Dunleavy J,Gemmell N J,etal.Consistent age-dependent declines in human semen quality: a systematic review and meta-analysis[J]. Ageing Res Rev,2015,19:22-33.

[7]吳祝如,古藝兒,陳宏霞.高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(6):739-741.

[8]Schimmel M S,Bromiker R,Hammerman C,etal.The effects of maternal age and parity on maternal and neonatal outcome[J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(4):793-798.

[9]Walker K F, Bradshaw L, Bugg G J,etal.Causes of antepartum stillbirth in women of advanced maternal age[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2016,197:86-90.

[10]Care A S, Bourque S L, Morton J S,etal.Effect of advanced maternal age on pregnancy outcomes and vascular function in the rat[J].Hypertension,2015,65(6):1324-1330.

[11]費(fèi)奎琳,張衛(wèi)社.高齡女性瘢痕子宮再妊娠[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2017,33(1):93-96.

[12]胡穎敏,王佩英,湯麗芬,等.畬族孕婦分娩方式認(rèn)知態(tài)度和意愿調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(12):1274-1275,1278.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Influencing factors of delivery plan selection and knowledge of childbirth of elderly pregnant women under two children policy

ZHANG Yi-lan, HU Wen-juan, BO Qiu-fang, YANG Xiao

(Delivery Room of Chengdu Women and Children’s Center Hospital of Sichuan Province, Sichuan Chengdu 610031, China)

Objective To study the influencing factors of delivery plan selection and knowledge of childbirth of elderly pregnant women under two children policy. Methods Altogether 384 cases of elderly pregnant women hospitalized for delivery in maternity ward of Chengdu Women and Children’s Center Hospital of Sichuan Province from April 2014 to June 2016 were selected as study objects and divided into vaginal delivery group and cesarean section group based on their delivery plan selection. Basic information and childbirth knowledge status between two groups were compared. Results Among 384 pregnant women, 238 cases (61.98%) chose vaginal delivery and 146 cases (38.02%) selected cesarean section. According to actual delivery outcomes, 243 cases (63.28%) underwent vaginal delivery and 141 cases (36.72%)

cesarean section. There were significant differences in gestation history and previous delivery mode between pregnant women choosing different delivery mode (χ2value was 41.901 and 15.478, respectively, bothP<0.05), but there was no significant difference in education degree, occupation, total family monthly income and residential place between two groups (χ2value was 0.004, 0.007 and 3.114, respectively, allP>0.05). Awareness rate of spontaneous labor advantage of pregnant women choosing vaginal delivery was significantly higher than that of pregnant women choosing cesarean section (χ2=13.157,P<0.05). There was no significant difference in awareness rate of risk of cesarean section indications and secondary pregnancy of scarred uterus between two groups (χ2value was 0.840 and 0.293, respectively, bothP>0.05). Main causes of selection of vaginal delivery by pregnant women were benefit for maternal and child health (90.34%) and desire for second child (80.67%). Main causes for choosing cesarean section were the relative safety of cesarean section (82.19%), fear for vaginal delivery failure (68.49%) and worry about influence on sexual life (57.53%).Conclusion Choice of delivery mode of pregnant women is significantly associated with age, gestation history and previous delivery mode. Awareness rate of cesarean section indications and risks of secondary pregnancy of scarred uterus is low for pregnant women, and education is needed to reduce rate of cesarean section.

two children policy; elder women; delivery plan; influencing factors

2017-01-06

張軼嵐(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

楊 霄，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.037

R714.1

A

1673-5293(2017)07-0866-02