規(guī)范管理膽紅素對新生兒黃疸臨床轉(zhuǎn)歸的影響

趙保云，賈晨光

(1北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院，北京 102300；2 北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心兒科，北京 100045)

規(guī)范管理膽紅素對新生兒黃疸臨床轉(zhuǎn)歸的影響

趙保云1，賈晨光2

(1北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院，北京 102300；2 北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心兒科，北京 100045)

目的 探究規(guī)范管理膽紅素對新生兒黃疸臨床轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月于北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院接受治療的黃疸患兒152例。根據(jù)管理方案分為觀察組與對照組，每組各76例，對照組在新生兒住院時給予每日規(guī)律地檢測經(jīng)皮膽紅素(TcB)，觀察組在對照組的基礎上，要求出院后按照隨訪方案定期到院兒科門診部檢測膽紅素水平。比較兩組患者高膽紅素血癥的發(fā)生率、因高膽紅素血癥再入院率、臨床轉(zhuǎn)歸情況。結果 觀察組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率為2.63%(2/76)，無1例因高膽紅素血癥再入院，對照組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率為11.84%(9/76)，4例患兒因高膽紅素血癥再入院(5.26%)，觀察組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率、因高膽紅素血癥再入院率均顯著低于對照組(χ2=4.702，P<0.05)。觀察組患者臨床轉(zhuǎn)歸痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為94.74%、3.95%、1.32%，對照組分別為82.89%、3.95%、13.16%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組(χ2=7.964，P<0.05)。結論 規(guī)范管理新生兒黃疸膽紅素水平可以有效降低患兒高膽紅素血癥發(fā)生率，提高臨床轉(zhuǎn)歸痊愈率。

規(guī)范管理；膽紅素；新生兒黃疸；臨床轉(zhuǎn)歸

新生兒黃疸是新生兒期常見的一種疾病，是由于體內(nèi)膽紅素代謝障礙造成血清膽紅素濃度升高，從而引起鞏膜、皮膚、黏膜和其他組織體液等黃染的臨床表現(xiàn)，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。正常情況下，新生兒生理性黃疸在出生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)，4～6天達到嚴重期，7～11天逐漸消退[1]。但若黃疸持續(xù)時間過長，兩周后還未完全消退，或出現(xiàn)時間過早，在新生兒出生24小時內(nèi)即出現(xiàn)，則程度較嚴重，發(fā)展過快，消退后再復發(fā)，則發(fā)展為病理性黃疸[2]。病理性黃疸若不及時進行治療，可造成高膽紅素癥、膽紅素血病、小腦兒損傷，甚至形成小兒腦癱，嚴重降低新生兒日后的生活質(zhì)量[3]。因此，定期檢測、規(guī)范管理新生兒血清膽紅素，對新生兒黃疸病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展情況作出了解，及時診斷并治療病理性黃疸極為重要。本研究旨在探究規(guī)范管理膽紅素對新生兒黃疸臨床轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2016年6月于北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院接受治療的新生兒黃疸患者152例。根據(jù)管理方案分為觀察組與對照組，每組各76例。對照組中男32例，女44例；足月胎兒59例，晚期早產(chǎn)兒(37周>胎齡≥35周)17例，平均胎齡(38.74±1.71)周，出生時體重2 478～4 200g，平均體重(3 224.45±462.33)g;觀察組中男43例，女33例；足月胎兒63例，晚期早產(chǎn)兒13例，平均胎齡(38.61±1.82)周，出生時體重2 390～4 150g，平均體重(3 243.91 ±479.03)g。兩組患者如性別、胎齡、出生時體重等基礎資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下標準：①均具有典型的黃疸臨床表現(xiàn)和體征，診斷為黃疸，確診無誤；②無家族遺傳性病史；③無新生兒感染性疾?。虎軣o新生兒代謝類疾??；⑤無新生兒ABO血型不合溶血病者；⑥出生后72h內(nèi)接受過光治療者，并排除光療后所得到的相關膽紅素數(shù)據(jù)；⑦所有患兒家屬及其家庭均同意參加本研究，并簽署知情同意書，且本研究已得到醫(yī)學倫理委員會的準許。

1.2方法

對照組在新生兒住院時給予每日規(guī)律地檢測經(jīng)皮膽紅素，出院時僅口頭交代黃疸加重時來我院門診復診。觀察組在新生兒住院時給予每日規(guī)律檢測經(jīng)皮膽紅素(transcutaneous bilirubin，TcB)；出院前進行黃疸的臨床危險評估；出院時向家長口頭或書面進行詳細新生兒黃疸相關指導，充分說明黃疸的危害之處、檢測膽紅素的重要性以及有利于黃疸消退的做法；并在出院后發(fā)放隨訪卡，隨訪卡上要寫清具體的隨訪時間、地點、就診流程，要求患者家屬按照隨訪方案定期帶患兒到我院兒科門診部檢測膽紅素水平。

1.3隨訪方法

對于符合觀察組患兒于出院前進行黃疸的臨床危險評估，低危組(出院前最后一次膽紅素水平低于同時齡的第40百分位)于出院后48h內(nèi)隨訪，中危組(第40～95百分位)與出院后24h內(nèi)隨訪，高危組(高于第95百分位)則立刻住院接受治療。并且對所有患者家庭于出院后7、10、15天進行電話隨訪，確認所有患兒出院后的黃疸轉(zhuǎn)歸情況與隨訪結果，并囑其在兒科門診復查TcB。本次研究中觀察組與對照組的隨訪率均為100.00%，無隨訪記錄丟失。

1.4膽紅素檢測方法

在新生兒出生后，使用日本柯尼卡美能達JM-103高級經(jīng)皮黃疸測定儀檢測經(jīng)皮膽紅素。測得患兒前額兩眉心和胸骨兩處部分的經(jīng)皮膽紅素值，計算并取其平均值。每日檢測兩次，在患兒住院期間至少測定3次。所有操作均由經(jīng)過嚴格培訓并具有豐富工作經(jīng)驗的新生兒兒科醫(yī)師進行，記錄每次測定時間、經(jīng)皮膽紅素值。

1.5觀察指標

比較兩組患者高膽紅素血癥(膽紅素水平超過第95百分位)的發(fā)生率、因高膽紅素血癥再入院率。臨床轉(zhuǎn)歸情況包括：①痊愈：黃疸完全消退，血清膽紅素恢復正常；②好轉(zhuǎn)：黃疸減輕，血清膽紅素下降；③無效：黃疸無明顯改善，血清膽紅素下降不明顯甚至上升，需要再次住院治療。高膽紅素血癥的發(fā)生率=高膽紅素血癥病例數(shù)/研究對象總例數(shù)×100%。因高膽紅素血癥在入院率=因高膽紅素血癥再入院例數(shù)/研究對象總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者高膽紅素血癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率為2.63%(2/76)，無1例因高膽紅素血癥再入院，對照組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率為11.84%(9/76)，4例患兒因高膽紅素血癥再入院(5.26%)，觀察組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率、因高膽紅素血癥再入院率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者高膽紅素血癥發(fā)生情況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of incidence of hyperbilirubinemia between two groups of patients [n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.2兩組患者黃疸臨床轉(zhuǎn)歸比較情況

觀察組患者臨床轉(zhuǎn)歸痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為94.74%、3.95%、1.32%，對照組分別為82.89%、3.95%、13.16%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸比較情況[n(%)]

Table 2 Comparison of clinical outcomes between two groups of patients [n(%)]

3討論

3.1新生兒黃疸背景

新生兒黃疸是新生兒期的一種常見疾病，指新生兒出生后1周內(nèi)血清膽紅素濃度升高引起的皮膚 鞏膜及黏膜黃染的癥狀，可分為生理性和病理性兩種。大多數(shù)新生兒黃疸為生理性過程，嘔吐、拒乳、嗜睡等臨床癥狀較輕，在兩周之內(nèi)黃染會逐漸消失，黃疸痊愈。然而少數(shù)新生兒黃疸為嚴重的病理性黃疸，發(fā)展為高膽紅素血癥，其中部分患者進展為嚴重高膽紅素血癥、急性膽紅素腦病及核黃疸等，嚴重時造成新生兒腦癱或死亡[4]。血清膽紅素水平異常作為黃疸的致病機制，成為黃疸的主要診斷標準。因此，可以通過規(guī)范管理血清膽紅素，來監(jiān)測新生兒黃疸病情的轉(zhuǎn)歸情況，及時診斷并治療病理性黃疸極為重要。

3.2規(guī)范管理膽紅素對新生兒黃疸臨床轉(zhuǎn)歸的作用

本研究結果顯示，觀察組經(jīng)規(guī)范管理后，新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率為2.63%，無1例因高膽紅素血癥再入院，對照組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率為11.84%，4例患兒因高膽紅素血癥再入院，觀察組新生兒出院后高膽紅素血癥發(fā)生率、因高膽紅素血癥再入院率均顯著低于對照組(P<0.05)。此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，以上結果提示規(guī)范管理膽紅素能有效改善新生兒黃疸的康復，黃疸患兒若出院前進行黃疸的臨床危險評估與新生兒黃疸相關指導，在出院后定期隨訪帶患兒到本院兒科門診部檢測膽紅素水平，能提高患兒家長對黃疸的認識，從而及時就診，把握最佳治療時機。目前，黃疸的有效治療手段頗多，對于由生理性黃疸發(fā)展而來的嚴重疾病在很大程度上可以通過早期監(jiān)測干預手段避免的[5]。黃疸的惡化情況主要為高膽紅素血癥，而高膽紅素血癥若能早期識別、及時干預、正確治療，嚴重程度較輕，痊愈率極高。很多發(fā)生重癥高膽紅素血癥或核黃疸的新生兒黃疸由于在出院時沒有進行危險評估被認為是普通生理性黃疸，并且在出院后沒有定期測定膽紅素水平導致病情惡化發(fā)展[6]。若能在患病初期就通過嚴密監(jiān)測體內(nèi)膽紅素，早期發(fā)現(xiàn)高危因素并及時進行干預治療，則黃疸的惡化率將大大降低。

黃疸是新生兒期常見疾病，但由于新生兒黃疸的病因復雜，這就需要醫(yī)護人員和家長的關注與重視 新生兒黃疸的早期治療與護理干預的目的就是預防和減少病理性黃疸的發(fā)生。一般新生兒生理性黃疸不需要特殊治療，只需進行正確的護理干預便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生 但多數(shù)患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起重視，往往會延誤患兒的治療，導致嚴重的并發(fā)癥 向家長宣傳關于新生兒黃疸方面的知識可以提早預防和治療新生兒黃疸，降低新生兒病理性黃疸發(fā)生率。針對以上問題，國內(nèi)外也早有研究指出每例新生兒在出院前至少檢測一次TcB，出院前需對患兒評估出院后發(fā)生高膽紅素血癥的危險因素并根據(jù)院前膽紅素水平制定出院后的隨訪計劃，對新生兒黃疸需定期檢測血清膽紅素水平等[7]。本研究選擇胎齡均大于35周的新生兒黃疸作為研究對象，結果顯示規(guī)范管理新生兒黃疸膽紅素水平可以有效降低患兒高膽紅素血癥發(fā)生率，提高臨床轉(zhuǎn)歸痊愈率，這與國外相關報道結果一致[8]。

綜上所述，對新生兒家庭進行詳細指導、規(guī)律檢測血清膽紅素水平、做危險性評估并給予正確合理性的隨訪指導，可以明顯減少高膽紅素血癥的發(fā)生，提高新生兒黃疸的痊愈率。

[1]Christensen R D, Yaish H M, Lemons R S.Neonatal hemolytic jaundice: morphologic features of erythrocytes that will help you diagnose the underlying condition[J].Neonatology,2014,105(4):243-249.

[2]王晴晴,邢燕,樸梅花,等.規(guī)范管理新生兒黃疸可改善高膽紅素血癥新生兒的結局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2016,19(11):808-812.

[3]Yaser A, Tooke L, Rhoda N.Interscapular site for transcutaneous bilirubin measurement in preterm infants: a better and safer screening site[J].J Perinatol,2014,34(3):209-212.

[4]李舉,郝曉廣.藍光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸臨床療效分析[J].中國生化藥物雜志,2014,34(1):121-122.

[5]Scrafford C G, Mullany L C, Katz J,etal.Incidence of and risk factors for neonatal jaundice among newborns in southern Nepal[J].Trop Med Int Health,2013,18(11):1317-1328.

[6]劉文君,劉紅,駱小京.不同部位經(jīng)皮膽紅素測定與黃疸的相關性[J].中國新生兒科雜志,2015,30(3):207-208.

[7]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志,2014,52(10):745-748.

[8]Mohamed I, Blanchard A C, Delvin E,etal.Plotting transcutaneous bilirubin measurements on specific transcutaneous nomogram results in better prediction of significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns: a pilot study[J].Neonatology,2014,105(4):306-311.

[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Effect of standard management of bilirubin on clinical outcomes of neonatal jaundice

ZHAO Bao-yun1, JIA Chen-guang2

(1.Maternal and Child Health Care in Mentougou District of Beijing City, Beijing 102300, China;2.Department of Pediatrics, Cancer Center of Children’s Hospital of Beijing City, Beijing 100045, China)

Objective To explore the effect of standard management of bilirubin on clinical outcomes of neonatal jaundice. Methods Totally 152 cases with jaundice treated in Maternal and Child Health Care in Mentougou District of Beijing City from June 2015 to June 2016 were selected and were divided into observation group and control group according to management scheme. There were 76 cases in each group. The control group was given daily routine detection of transcutaneous bilirubin (TcB), while based on treatment for the control group, the observation group was asked to come to the pediatric clinics in the hospital to detect bilirubin levels according to follow-up program. Two groups of patients were compared in incidence of hyperbilirubinemia, readmission rate due to hyperbilirubinemia and clinical outcomes.Results The incidence of hyperbilirubinemia after discharge in the observation group was 2.63% (2/76), and no case was readmitted because of hyperbilirubinemia. The incidence of hyperbilirubinemia after discharge in the control group was 11.84% (9/76), and 4 cases were readmitted because of hyperbilirubinemia (5.26%). The incidence of hyperbilirubinemia and readmission rate because of hyperbilirubinemia after discharge were lower in the observation group than those in the control group (χ2=4.702,P<0.05). The cure rate, improvement rate and inefficient rate were 94.74%, 3.95% and 1.32%, respectively in the observation group, and they were 82.89%, 3.95% and 13.16%, respectively, in the control group. The effect in the observation group was better than that in the control group (χ2=7.964,P<0.05).Conclusion Standard management of neonatal jaundice bilirubin levels can effectively reduce the incidence of hyperbilirubinemia in neonates and improve clinical cure rate.

standardized management；bilirubin; jaundice neonatal; clinical outcome

2017-06-08

趙保云(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

賈晨光，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.033

R722.1

A

1673-5293(2017)07-0856-02