右美托咪定、七氟烷聯(lián)合全麻下喉罩通氣行宮腔鏡手術(shù)的療效觀察

闞洪源，宋 強(qiáng)，高成杰

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

右美托咪定、七氟烷聯(lián)合全麻下喉罩通氣行宮腔鏡手術(shù)的療效觀察

闞洪源，宋 強(qiáng)，高成杰

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

目的 分析右美托咪定結(jié)合七氟烷喉罩全麻對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉情況的影響。方法 選取2014年3月至2015年3月80例在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)患者80例，分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組,兩組各40例，觀察組經(jīng)生理鹽水靜脈泵注并結(jié)合七氟烷全麻，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)右美托咪定結(jié)合七氟烷喉罩全麻，并對(duì)比分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉起效時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組與實(shí)驗(yàn)組泵注后3 min、喉罩置入后3 min時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率均較麻醉前顯著降低(t值分別為-3.85、-4.24、-4.36、-4.15，均P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓及心率均較觀察組降低更為明顯(t值分別為-2.21、-3.98、-6.87、-5.63，均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較觀察組顯著縮短(t值分別為-3.78、-4.14，均P<0.05)，且其Ramesay鎮(zhèn)靜程度、OAA/S清醒程度評(píng)分均較觀察組高(t值分別為4.25、6.96，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組低(χ2值分別為13.04、16.98、12.75，均P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定結(jié)合七氟烷喉罩全麻能夠改善宮腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且能夠縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性、可靠性較高，臨床上值得推廣和應(yīng)用。

右美托咪定；七氟烷；宮腔鏡手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；麻醉；喉罩

宮腔鏡手術(shù)作為一種臨床上常用的方法以診治女性患者宮腔疾病，因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，所以，患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間的長(zhǎng)短以及麻醉療效情況極大地影響著其手術(shù)質(zhì)量[1]。右美托咪定作為選擇性較好的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑之一[2]，可有效減輕痛苦、迅速鎮(zhèn)靜以及阻礙交感活性，同時(shí)患者發(fā)生呼吸抑制的情況較少[3-4]。近幾年來(lái)，右美托咪定逐漸在麻醉手術(shù)和危重急癥患者中扮演著重要的角色。此外，喉罩全麻逐漸應(yīng)用于臨床治療，此種方法能夠保留患者自主呼吸[5]，其中七氟烷吸入誘導(dǎo)能夠有效縮短患者蘇醒時(shí)間，可作為良好的麻醉誘導(dǎo)藥物[6-7]。一般而言，純粹七氟烷麻醉誘導(dǎo)便能置入喉罩，然而為獲得較為理想的麻醉效果，往往要求吸入濃度較高的七氟烷，從而會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)情況[8]。因此，現(xiàn)就濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院80例行宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行探討，分析右美托咪定結(jié)合七氟烷喉罩全麻對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2014年3月至2015年3月80例行無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)的患者，分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，觀察組年齡為28～50(38.17±4.53)歲，體質(zhì)量為45～67(56.03±4.93)kg，子宮息肉16例、子宮中隔11例、黏膜下子宮肌瘤9例、宮腔粘連4例；實(shí)驗(yàn)組年齡為25～54(39.24±4.39)歲，體質(zhì)量為44～64(55.31±4.46)kg，子宮息肉17例、子宮中隔13例、黏膜下子宮肌瘤8例、宮腔粘連2例。兩組患者平均年齡、體質(zhì)量及疾病分布等一般資料的對(duì)比均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具備比較性。本次研究?jī)?nèi)容已上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且所有受試者均自愿簽署知情通知書(shū)。

1.2麻醉方法

兩組治療前均進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，保持清醒狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前30min肌注0.15g苯巴比妥鈉及0.50mg阿托品。均對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并使其靜脈通道充分開(kāi)放。觀察組：在麻醉誘導(dǎo)前將10mL生理鹽水經(jīng)靜脈泵注，并面罩吸氧2～5min后，置入喉罩下將100mL且濃度為8%的七氟烷吸入。實(shí)驗(yàn)組：在麻醉誘導(dǎo)前將0.75μg/kg右美托咪定經(jīng)靜脈泵注，并面罩吸氧3min后，同樣在置入喉罩下將100mL且濃度為8%的七氟烷吸入。兩組于麻醉結(jié)束后均實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組泵注前、泵注后3min、喉罩置入后3min時(shí)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)的變化情況，對(duì)比兩組麻醉時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜得分、清醒程度等情況，同時(shí)比較兩組患者術(shù)中呼吸受阻，術(shù)后頭暈、煩躁、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分(observer’s assessment of alertness/sedation，OAA/S)法判斷兩組清醒程度[9]，0分：對(duì)擠捏斜方肌失去感覺(jué)；1分：對(duì)一般推拉失去感覺(jué)；2分：對(duì)一般拍打肩膀或臉部存在感覺(jué)；3分：對(duì)喧嘩或多次喊叫存在感覺(jué)；4分：對(duì)一般喊叫感覺(jué)不明顯；5分：對(duì)一般喊叫感覺(jué)強(qiáng)烈；評(píng)分分值與其清醒靜程度呈正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分[10]情況判斷兩組鎮(zhèn)靜程度，0分:極為煩躁；1分：焦躁不安；2分:輕度鎮(zhèn)靜，容易喚醒；3分:對(duì)輕拍或敲擊等有反應(yīng)；4分:對(duì)劇烈聲音反應(yīng)強(qiáng)烈；5分:對(duì)劇烈聲音反應(yīng)較差；6分:高度鎮(zhèn)靜，對(duì)劇烈聲音無(wú)感覺(jué)；評(píng)分分值與其鎮(zhèn)靜程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組泵注前的MAP、HR水平均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，而兩組泵注后3min、喉罩置入后3min時(shí)的MAP、HR均較泵注前低(均P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的MAP、HR均低于觀察組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組兩組麻醉相關(guān)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較觀察組短(均P<0.05)，且其Ramesay鎮(zhèn)靜程度、OAA/S清醒程度評(píng)分均較觀察組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)情況對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組均未見(jiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組低(均P<0.05)，而術(shù)后煩躁、頭暈等發(fā)生率稍低于觀察組，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3討論

3.1宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)，所以從另一方面上看，手術(shù)期間醫(yī)者應(yīng)當(dāng)盡可能創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境，能夠使得患者有效止痛鎮(zhèn)靜，且術(shù)后能夠縮短蘇醒時(shí)間，有效減輕降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。喉罩麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的作用愈發(fā)明顯，因其具有保留良好的自主呼吸功能，能夠起到迅速鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、麻醉奏效明顯、蘇醒時(shí)間縮短等優(yōu)勢(shì)，可作為宮腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法。雖宮腔鏡手術(shù)是臨床上普遍認(rèn)可的以診治女性宮腔疾病的重要方法，然而其術(shù)式在宮頸管擴(kuò)張時(shí)可能會(huì)引起患者嚴(yán)重神經(jīng)反射，出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓明顯降低以及心率放慢的情況，情況劇烈時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥甚至心搏驟停的情況；并且在宮腔內(nèi)行宮腔鏡手術(shù)治療會(huì)造成劇烈疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)極大應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定性[11-12]。所以，有效緩解患者的迷走神經(jīng)發(fā)射和疼痛感以減輕并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生命質(zhì)量變得意義重大。

3.2 右美托咪定藥物特點(diǎn)

右美托咪定即為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑之一，其選擇性較好且止痛鎮(zhèn)靜的效果較為明顯。因其對(duì)能夠抑制患者交感神經(jīng)，在降低腎上腺素能神經(jīng)對(duì)傷害性刺激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，能夠引起血壓波動(dòng)被壓力反射緩沖的效果，降低手術(shù)刺激和因麻醉誘導(dǎo)產(chǎn)生的交感興奮作用，促進(jìn)手術(shù)治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平衡。其次，采用右美托咪定使其作用于藍(lán)斑核以發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的療效[13]。作為輔助性的麻醉藥物之一，右美托咪定本身有著良好的止痛鎮(zhèn)靜的療效，能夠減輕其他配伍藥物的劑量和副作用。同時(shí)，右美托咪定能夠降低阿片類鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥物用量的效果，能夠降低七氟烷等麻醉藥物麻醉誘導(dǎo)后的寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3七氟烷藥物特點(diǎn)

七氟烷有著血?dú)夥峙湎禂?shù)低，可有效控制麻醉深度及縮短清醒時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，其相比靜脈誘導(dǎo)，吸入七氟烷無(wú)需聯(lián)合阿片類藥物或肌松劑便能夠有效調(diào)節(jié)麻醉深度，并且亦能明顯維持自主呼吸，可減輕患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制的情況[14-15]。七氟烷麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中能夠迅速鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，且患者蘇醒時(shí)間短，清醒程度高，同時(shí)不會(huì)增加呼吸道分泌物，可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的平衡，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)留意避免患者誘導(dǎo)或恢復(fù)過(guò)程中的寒戰(zhàn)或躁動(dòng)行為。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與實(shí)驗(yàn)組泵注后3 min、喉罩置入后3 min時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率均較麻醉前顯著降低(均P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓及心率均較觀察組降低更為明顯(均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較觀察組顯著縮短(均P<0.05)，且其Ramesay鎮(zhèn)靜程度、OAA/S清醒程度評(píng)分均較觀察組高(均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組低(均P<0.05)，兩組均未見(jiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組低(均P<0.05)，而術(shù)后煩躁、頭暈等發(fā)生率稍低于觀察組，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?？梢?jiàn)右美托咪定結(jié)合七氟烷喉罩全麻在宮腔鏡手術(shù)治療中能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，同時(shí)亦能減輕術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，右美托咪定結(jié)合七氟烷喉罩全麻能夠改善宮腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且能夠縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性、可靠性較高，能夠取得較佳的鎮(zhèn)靜效果，臨床上值得推廣和應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Observation on effects of dexmedetomidine combining sevoflurane for general anesthesia with laryngeal mask ventilation in hysteroscopic surgery

KAN Hong-yuan, SONG Qiang, GAO Cheng-jie

(General Hospital of Jinan Military Area, Shandong Jinan 250001, China)

Objective To analyze the effects of dexmedetomidine combining sevoflurane for laryngeal mask anesthesia on hemodynamics indexes and anesthesia in hysteroscopic surgery. Methods Totally 80 cases receiving hysteroscopic surgery were selected from General Hospital of Jinan Military Area. They were divided into observation group undergoing normal saline intravenous infusion combining sevoflurane for general anesthesia and experiment group receiving dexmedetomidine with sevoflurane for laryngeal mask anesthesia, with 40 cases in each. The hemodynamics indexes and anesthesia onset time were compared between two groups. Results The mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) of two groups 3 minutes after infusion and laryngeal mask anesthesia for 3 minutes were lower than those before anesthesia (tvalue was -3.85, -4.24, -4.36 and -4.15, respectively, allP<0.05), and MAP and HR in the experiment group declined more significantly than the observation group (tvalue was -2.21, -3.98, -6.87 and -5.63, respectively, allP<0.05). The induction time and awake time in the experiment group were shorter than those in the observation group (tvalue was -3.78 and -4.14, respectively, bothP<0.05), and the scores of Ramesay and observer’s assessment of alertness/sedation (OAA/S) were higher than in the observation group (tvalue was 4.25 and 6.96, respectively, bothP<0.05). The incidence rate of nausea, vomiting and respiratory depression in the experiment group were lower than in the observation group (χ2value was 13.04, 16.98 and 12.75, respectively, allP<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combining sevoflurane for laryngeal mask anesthesia can improve the hemodynamics indexes of patients undergoing hysteroscopic surgery, shorten anesthesia induction and awake time, and reduce postoperative complications with high safety and reliability, so it is worthy of clinical promotion and application.

dexmedetomidine; sevoflurane; hysteroscopic surgery; hemodynamics indexes; anesthesia; laryngeal mask

2017-03-04

闞洪源(1983-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事圍術(shù)期器官保護(hù)研究。

高成杰，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.029

R713

A

1673-5293(2017)07-0839-03