鎖定鋼板治療肱骨近端嚴重粉碎骨折的效果研究

湯小閣，阿力木·熱西提

（1．河北省秦皇島市青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 066599；2．新疆巴州博湖縣醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841400）

鎖定鋼板治療肱骨近端嚴重粉碎骨折的效果研究

湯小閣1，阿力木·熱西提2

（1．河北省秦皇島市青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 066599；2．新疆巴州博湖縣醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841400）

目的 研究并分析治療肱骨近端嚴重粉碎骨折患者時使用鎖定鋼板的效果。方法 收集肱骨近端嚴重粉碎骨折患者74例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（37例）和觀察組（37例），對照組接受人工肱骨頭置換術，觀察組接受鎖定鋼板治療，將兩組肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分進行觀察和對比。結果 相較于對照組，觀察組的肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分均更優(yōu)（P＜0.05）。結論 在肱骨近端嚴重粉碎骨折患者的治療過程中，鎖定鋼板能夠為患者提供較為理想的穩(wěn)定性，復位良好，值得推廣應用。

肱骨近端；嚴重粉碎骨折；鎖定鋼板；治療效果

肱骨近端嚴重粉碎骨折通常由間接暴力或直接暴力導致，臨床較為常見，且治療難度較大[1]。手術治療是肱骨近端嚴重粉碎骨折的主要干預方式，目前臨床治療術式較多，但各有優(yōu)劣。在本次研究中，對肱骨近端嚴重粉碎骨折患者采用了鎖定鋼板治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年2月我院肱骨近端嚴重粉碎骨折患者74例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（37例）和觀察組（37例），其中，對照組男22例，女15例；年齡34～71歲，平均年齡為（49.7±2.1）歲；致傷原因：20例摔傷，14例交通意外傷，3例壓砸傷。觀察組男23例，女14例；年齡33～71歲，平均年齡為（49.9±2.0）歲；致傷原因：21例摔傷，13例交通意外傷，3例壓砸傷。納入標準：對本次研究目的、意義知情同意，并簽署同意書者；經(jīng)X線檢查確診者。排除標準：合并其他骨折者；不耐手術治療者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受人工肱骨頭置換術，觀察組接受鎖定鋼板治療：患者平臥，將其患肩墊高行臂叢麻醉。將其肩關節(jié)前內(nèi)側(cè)的胸大肌三角肌間溝作為入路，將骨折端充分暴露，尤其是肱骨頭附著的關節(jié)囊組織。對其他軟組織和血供進行保護，在達到復位要求后使用復位鉗固定骨折塊，通過C臂機確定復位情況，若滿意則置入鎖定鋼板，位置為大節(jié)結頂點下方約5 cm處，調(diào)整鎖定鋼板角度，在滿意后進行鉆孔并擰入鎖定螺釘。針對遠端骨干骨折部位，則使用皮質(zhì)骨螺釘進行固定。在復位滿意后活動肩關節(jié)，確認固定可靠后留置引流管，并對切口行逐層縫合。術后使用頸腕帶對患肢進行固定，并指導患者早期進行腕肘關節(jié)的功能練習。

1.3 評價指標

將肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分作為本次研究的評價指標。

肩關節(jié)評分通過UCLA量表進行評估，包括肩關節(jié)前屈曲力量、向前側(cè)屈曲活動、功能、疼痛、滿意度等多個條目，患者得分越高提示其肩關節(jié)功能恢復越佳[2]。

疼痛程度通過VAS量表進行評估，分值0～10分，分數(shù)與患者疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

相較于對照組，觀察組的肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分均更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分對比（±s，分）

表1 兩組肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分對比（±s，分）

組別 n 肩關節(jié)功能評分 疼痛程度評分對照組 37 23.15±3.47 6.22±1.15觀察組 37 19.52±3.42 3.91±0.84 t 6.273 7.037 P 0.001 0.001

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，肱骨近端粉碎骨折患者若通過保守治療能夠獲得較好的功能恢復效果，但可能會造成畸形愈合；而手術治療的療效也較為理想，但手術本身可能損傷肩關節(jié)的軟組織，對局部血供造成破壞[3]。在本次研究中，對觀察組患者采用了鎖定鋼板治療，經(jīng)對比可知，觀察組的肩關節(jié)功能評分以及疼痛程度評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鎖定鋼板屬于新型的接骨板，其專門用于肱骨近端骨折，由于螺釘孔上均有螺紋，因此能夠與鎖定螺釘進行理想的連接固定，而接骨板與螺釘?shù)某山欠€(wěn)定，能夠使鎖定鋼板、骨折塊和鎖定螺釘連為一體，因此具有極強的抗旋轉(zhuǎn)能力，確保了骨折端固定的穩(wěn)定性。另一方面，鎖定鋼板與骨骼間的壓力較小，能夠?qū)植垦\進行有效保護；此外，鎖定鋼板強度大，在手術中不需要預彎，因此能夠降低肩峰撞擊征的發(fā)生風險；在放置時不需要剝離軟組織，因此降低了對血運的破壞，在增強肩關節(jié)穩(wěn)定性的同時還能夠減少肱骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在肱骨近端嚴重粉碎骨折患者的治療過程中，鎖定鋼板能夠為患者提供較為理想的穩(wěn)定性，復位良好，值得推廣應用。

[1] 韓偉杰,柴潤千.肱骨近端嚴重粉碎骨折應用鎖定鋼板治療的效果研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):114.

[2] 呂玉明,李長樹,曾勉東,等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(10):963-968.

[3] 姚 琦,仇永輝,倪 杰,等.鎖定鋼板內(nèi)固定術與半肩關節(jié)置換術治療老年人肱骨近端粉碎骨折效果的對照研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,26(07):489-493.

本文編輯：吳宏艷

Effect of locking plate in the treatment of severe comminuted fracture of proximal humerus

TANG Xiao-ge1,Alem Gecity2
(1.Hebei city of Qinhuangdao Province, two Department of Qinglong Hospital,Hebei Qinhuangdao 066599,China;2.Xinjiang Bazhou Bohu County Hospital,Xinjiang Bayinguoleng 841400,China)

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ISSN.2095-6681.2017.15.86.02