民營醫(yī)院監(jiān)管機制國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和趨勢

孟婷婷 趙昕昊 汪麗聰 王宇 付卓棟

摘 要：基于分析研究國內(nèi)外政府監(jiān)管理論和實踐經(jīng)驗，總結(jié)我國醫(yī)院監(jiān)管歷史沿革及存在的主要問題，借鑒其他國家及地區(qū)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督經(jīng)驗，深入探討多元監(jiān)管機制的主要實現(xiàn)策略。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；監(jiān)管機制；現(xiàn)狀；趨勢

民營醫(yī)院，也被稱為社會辦醫(yī)院、非公立醫(yī)院，是指國有公立醫(yī)院以外的一切醫(yī)院，從所有制角度來看，目前普遍定義為：用民間資本（含外資）依法建立的自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，包括個體、私營、股份制、股份合作制、中外合資合作及其他形式的社會辦醫(yī)院。黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，要完善醫(yī)療服務(wù)體系，鼓勵社會辦醫(yī)，促進我國多元化辦醫(yī)格局的形成。民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有益補充，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。

一、國外醫(yī)院監(jiān)管研究現(xiàn)狀

監(jiān)管經(jīng)濟學(xué)是微觀經(jīng)濟學(xué)中一門重要的學(xué)科分支，世界上許多經(jīng)濟學(xué)、法學(xué)、政治學(xué)領(lǐng)域的專家對其進行了廣泛而深入的研究。里賈納·E·赫茨琳杰教授在探討營利組織監(jiān)督問題時曾提出“披露—分析—發(fā)布—懲罰”（DADS）的解決非營利性組織監(jiān)督的方案，該模式為鞏固和完善醫(yī)療信息公開政策、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供了非常有價值的概念框架。Pollock則從世界貿(mào)易組織可能促進衛(wèi)生系統(tǒng)私有化的角度論述了市場競爭的作用以及所引起的監(jiān)管放松狀態(tài)。Ensor在研究低收入和中等收入國家對于醫(yī)療監(jiān)管政策時指出，在資源緊缺時，國家利用政府的監(jiān)管工具，擴大政策反應(yīng)來激勵從外部吸引資源。

國家監(jiān)管的實踐最早起源于19世紀(jì)80年代，以美國鐵路洲際商務(wù)委員會的成立為標(biāo)志，實施對鐵路行業(yè)的監(jiān)管。而監(jiān)管理論的研究與實證也圍繞“監(jiān)管代表誰的利益（who）、為什么會發(fā)展監(jiān)管（why）、以及如何實現(xiàn)監(jiān)管（how）”這些問題逐步出現(xiàn)、發(fā)展并貫穿20世紀(jì)的始終。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為監(jiān)管理論走過五個階段，即公共利益監(jiān)管理論、基于利益集團的監(jiān)管俘虜理論、監(jiān)管的經(jīng)濟理論、可競爭市場監(jiān)管理論以及激勵性監(jiān)管理論。

目前世界各國監(jiān)管模式大體可以分為以下四類：（1）政府主導(dǎo)的集中統(tǒng)一監(jiān)管模式。在這種監(jiān)管模式下，政府集醫(yī)療服務(wù)提供、購買、監(jiān)管于一體。英國實行國家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health Service，NHS）是這種模式的代表。政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中扮演了醫(yī)療服務(wù)提供者和購買者的角色，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)力量，這直接導(dǎo)致了在對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面，政府也是處于核心位置，政府監(jiān)管機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的主體。（2）市場主導(dǎo)的分散模式。美國是這種模式的代表。在這種監(jiān)管模式下，政府基本獨立于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)之外，它既不直接提供醫(yī)療服務(wù)，也沒有通過公共支出購買服務(wù)的制度安排，政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的作用十分有限，因此在醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面，政府的作用也十分有限。（3）社會主導(dǎo)的自主治理模式。在這種模式下，社會力量處于主導(dǎo)地位，政府并不直接參與醫(yī)療服務(wù)的提供與購買，政府的作用主要體現(xiàn)在制度供給方面。這導(dǎo)致了在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面，起主導(dǎo)作用的仍是社會自治組織和公民團體，政府的作用主要在于制定相關(guān)的法律法規(guī)以及協(xié)調(diào)各方利益。德國是這種模式的代表。（4）混合模式。以新加坡為代表的這種模式平衡了政府和市場的雙重作用，在醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面，適應(yīng)了其醫(yī)療服務(wù)供給體制的混合性特征，政府與市場力量實現(xiàn)了很好的配合，既保證了醫(yī)療服務(wù)供給的基本公平，又實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的效率目標(biāo)。在這種模式下，政府和市場在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的雙重作用促成了政府、市場主體在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管格局中相得益彰。

二、國內(nèi)民營醫(yī)院監(jiān)管研究現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)院監(jiān)管制度是我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分。由于民營醫(yī)院在我國產(chǎn)生的時間不長，目前國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)院監(jiān)管機制的研究大多是針對公立醫(yī)院，關(guān)于民營醫(yī)院的監(jiān)管機制研究較少，但也得出了一些初步的研究成果。

政府對民營醫(yī)院的監(jiān)管屬于行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管使政府對醫(yī)療行業(yè)的外部控制行為，它是指在相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)下，以市場機制為基礎(chǔ)，政府部門通過對醫(yī)療行業(yè)機構(gòu)即從業(yè)人員的準(zhǔn)入、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)提供情況等的監(jiān)管，對行業(yè)內(nèi)的所有醫(yī)院進行干預(yù)和控制，以避免由于市場失靈而出現(xiàn)壟斷、信息不對稱等。并提出，當(dāng)前我國民營醫(yī)院的監(jiān)管存在不少問題，如監(jiān)管體制不完善、缺乏統(tǒng)一有效的監(jiān)管措施，缺乏明確的法律法規(guī)和相關(guān)政策，監(jiān)管力度不強，缺乏行業(yè)自律和社會監(jiān)督機制[1]。

醫(yī)療監(jiān)管體制的重心是建立現(xiàn)代監(jiān)管體現(xiàn)，我國的民辦非營利性醫(yī)院應(yīng)該建立既接軌國際又符合我國國情的監(jiān)管模式。王永蓮建議，我國醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)引入“披露—分析—發(fā)布—懲罰（DADS）”模式，強化政府部門在監(jiān)管中的主體地位。

從經(jīng)濟監(jiān)管指標(biāo)體系和財務(wù)監(jiān)管方面，研究對民辦非營利性醫(yī)院的監(jiān)管，構(gòu)建了民辦非營利性醫(yī)院進行經(jīng)濟監(jiān)管評價和指標(biāo)體系，從財務(wù)狀況、經(jīng)濟運營、收益處置三個方面評價其非營利性性質(zhì)[2]。成芳提出要加強財務(wù)隊伍素質(zhì)，制定民營醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督制度，加強外部財務(wù)、稅務(wù)、審計等部門的外部監(jiān)督作用，實行健全透明高效的財務(wù)管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫(yī)院的認(rèn)同，提高民辦非營利性醫(yī)院公信度。

三、民營醫(yī)院監(jiān)管的研究趨勢

綜上所述，目前學(xué)界從各角度對民營醫(yī)院監(jiān)管機制進行研究，但在以下方面仍需拓展：

1、在研究視角方面，由于民營醫(yī)院在我國產(chǎn)生的時間不長，目前我國學(xué)術(shù)界和衛(wèi)生管理界對其監(jiān)管機制方面僅局限于監(jiān)管存在的問題和監(jiān)管必要性方面的研究，尚未見又對于如何建立這一特殊性質(zhì)的醫(yī)院監(jiān)管機制方面相關(guān)的研究成果。

2、在研究方法方面，目前對醫(yī)院監(jiān)管的研究大多局限于定性方面的探索，缺乏以定量方法評價醫(yī)院監(jiān)管效果以及監(jiān)管機制模型構(gòu)建方面的研究。

3、在研究深度與廣度方面，目前我國對監(jiān)管體系的研究，大多局限于政府監(jiān)管這一維度的研究，尚缺乏在充分研究中國國情的基礎(chǔ)上，建立我國民營醫(yī)院監(jiān)管機制的理論體系，并以多元治理的多維視角，探討基于政府—市場—社會多個維度的民營醫(yī)院監(jiān)管協(xié)調(diào)機制。針對我國西部少數(shù)民族欠發(fā)達(dá)地區(qū)的民營醫(yī)院多元監(jiān)管機制的研究亦十分罕見。

參考文獻(xiàn)

[1]肖婷，李剛，王樂陳.對民營醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管的思考[ J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014（6）：8-10.

[2]韋瀟，孟慶躍.我國社會辦醫(yī)主要政策問題及其對策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（5）：53-58.

作者簡介

第一作者：孟婷婷，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所

通訊作者：付卓棟，大連醫(yī)科大學(xué)招生與就業(yè)處

（作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)）