改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用與價(jià)值研究

李寧

【摘 要】 目的：研究改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)將78例患者分成對照組（n=39）與觀察組（n=39），對照組行傳統(tǒng)截石位手術(shù)，托腿架關(guān)節(jié)端置患者胭窩，以托腿架對大腿支撐，保持雙腿的自然下垂，觀察組行改良式截石位，把托腿架調(diào)節(jié)成遠(yuǎn)高近低，小腿腓腸肌中上段放置在托腿架，保持踝部比膝部高，對比兩組舒適狀態(tài)和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩組舒適狀態(tài)對比差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后運(yùn)動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組，兩組異常率對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中具有重要作用，可以有效提高患者的舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

改良式；截石位；婦科；腔鏡手術(shù)；體位擺放；應(yīng)用價(jià)值

婦科腔鏡手術(shù)體位主要是截石位，截石位很容易引起損傷，為控制手術(shù)體位造成的損傷，對患者實(shí)施擺放體位護(hù)理干預(yù)可以使手術(shù)安全得到保證，也能提高患者手術(shù)中的舒適度[1]。本次研究中，選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象分成兩組，實(shí)施不同的手術(shù)體位擺放方式，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，所選78例研究對象均確診需行婦科腔鏡手術(shù)治療，排除全身性疾病患者，嚴(yán)重肝腎疾病患者，患者和家屬均知情簽署研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)分組研究，按手術(shù)先后順序分組，隨機(jī)將78例患者分成對照組與觀察組，各39例。先手術(shù)39例為對照組，年齡20～56歲，平均（38.2±6.1）歲；手術(shù)類型：8例腹腔鏡下陰式全子宮切除，7例腹腔鏡下次全子宮切除，9例子宮肌瘤剔除，6例附件囊腫剝除，5例異位妊娠手術(shù)，4例宮腹聯(lián)合手術(shù)；后手術(shù)39例為觀察組，年齡21～56歲，平均（37.6±7.5）歲；手術(shù)類型：7例腹腔鏡下陰式全子宮切除，9例腹腔鏡下次全子宮切除，8例子宮肌瘤剔除，5例附件囊腫剝除，6例異位妊娠手術(shù)，4例宮腹聯(lián)合手術(shù)。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均準(zhǔn)備好以下物品，包括中單、小中單、臀軟墊、肩軟墊各1個(gè)，截石位腿架、腿套、小軟墊、約束帶各2個(gè)。術(shù)前1日對患者進(jìn)行訪視，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對患者資料后送至手術(shù)室，手術(shù)時(shí)間為30min～4h。

兩組患者均保持仰臥位，身體自然放松，于右側(cè)肢纏血壓計(jì)，以中單包裹后在同側(cè)進(jìn)行固定。將患者左上肢外展，外展角度控制在90°以內(nèi)，留置靜脈針后連接三通后固定，避免術(shù)中出現(xiàn)頭低腳高位，所以選擇患者肩胛骨墊上肩墊。其中觀察組按照患者體型和屈髖高于近髖關(guān)節(jié)位置固定好托腿架，把患者下移后，在患者的臀下墊好防水中單、臀軟墊，將腿套套上雙腿后，再于托腿架放置小軟墊，將托腿架調(diào)節(jié)成遠(yuǎn)高近低，選擇小腿腓腸肌中上段放置在托腿架，保持踝部比膝部高出6～8cm，間隔為患者緩慢的抬腿，以約束帶對雙下肢進(jìn)行固定，及時(shí)咨詢了解患者的舒適程度。對照組行傳統(tǒng)截石位，以托腿架關(guān)節(jié)端放置在患者的胭窩，以托腿架將患者大腿托起，保持雙腿的自然下垂，墊防水中單和臀軟墊等方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者體位擺放后的舒適情況[2]；觀察兩組患者的小腿血管和神經(jīng)受壓情況，足背靜脈充盈情況，是否發(fā)生小腿局部深處的觸痛感或足背屈性的疼痛感。術(shù)后24h記錄兩組患者下肢感覺、運(yùn)動異常等情況，下肢感覺異常情況包括麻木、針刺感及位置喪失感等；運(yùn)動異常包括垂足、垂趾、急促步態(tài)等情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組舒適狀態(tài)

觀察組舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩組舒適狀態(tài)對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組異常情況

觀察組術(shù)后運(yùn)動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組，兩組異常率對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)截石位會引起下肢神經(jīng)損傷，這和術(shù)中體位擺放不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長等因素有著直接的關(guān)系，以托腿架關(guān)節(jié)置在患者的胭窩，通過托腿架對大腿和胭窩進(jìn)行支撐，保持小腿的自然彎曲，全麻后，由于患者全身肌肉的松弛，再加上血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)阻滯等因素影響，小腿下垂情況嚴(yán)重會使下肢的靜脈回流受到影響，手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，血流受阻時(shí)間過長，還會形成下肢靜脈血栓[4]。而且托腿架后托板容易將腓總神經(jīng)造成壓迫和損傷，重力對下肢過度的壓迫，容易發(fā)生下肢輕微麻木或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后不能及早下床活動。本次研究中，觀察組選擇了改良性截石位，托腿架調(diào)節(jié)成遠(yuǎn)高近低狀態(tài)，踝部比膝部高，小腿腓腸肌中上段放置在托腿架，可以有效提高患者的舒適感覺，而且研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后運(yùn)動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組，兩組異常率對比差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[5]?？梢?，改良式截石位能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者情況選擇安置方法和體位架，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者手術(shù)安全得到保證。

綜上，改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中具有重要作用，可以有效提高患者的舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱琳，陳君華，李莉，等.改良截石位預(yù)防腹腔鏡全子宮切除術(shù)中下肢深靜脈血栓的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（22）：3041-3043.

[2] 張秀華，林建玲，朱琳，等.手術(shù)患者截石位擺放時(shí)機(jī)的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2013，10（02）：149-153.

[3] 陳保清，孔靈芝，王天霞.低體溫護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（04）：188-189.

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[5] 范利.手術(shù)中截石位并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，23（02）：13-16.