家庭因素對(duì)居民睡眠質(zhì)量的影響
——基于湖北省城鄉(xiāng)比較的實(shí)證研究

肖華， 王芳， 張萍， 程瑤， 梁淵

·社會(huì)因素與健康·

家庭因素對(duì)居民睡眠質(zhì)量的影響
——基于湖北省城鄉(xiāng)比較的實(shí)證研究

肖華， 王芳， 張萍， 程瑤， 梁淵

目的 分析家庭因素對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量的影響。方法 本次調(diào)查采用挨家挨戶、面對(duì)面訪談進(jìn)行調(diào)查，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的主觀睡眠自評(píng)指標(biāo)；家庭因素包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員支持；社會(huì)人口學(xué)因素作為控制變量。結(jié)果 23.64%的調(diào)查人群報(bào)告睡眠質(zhì)量差，且城鄉(xiāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析表明，家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量的影響差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭結(jié)構(gòu)只對(duì)農(nóng)村居民睡眠質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中相對(duì)主干/聯(lián)合家庭而言，農(nóng)村核心家庭居民睡眠障礙較低(OR：0.47；95%CI：0.26～0.83)；相對(duì)子女全力支持而言，子女無(wú)支持/很少/一般支持的城市居民睡眠障礙較低(OR：0.23；95%CI：0.07～0.76)；相對(duì)弟兄姐妹全力支持而言，無(wú)弟兄姐妹的城市居民睡眠障礙較高(OR：2.21；95%CI：1.40～3.49)。家庭成員支持對(duì)農(nóng)村居民睡眠質(zhì)量的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量總體比較差，特別是農(nóng)村居民。家庭結(jié)構(gòu)與家庭成員支持對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠障礙的影響可能與人們的家庭價(jià)值觀有關(guān)，如何面對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的家庭因素改變及其對(duì)居民睡眠的影響值得后續(xù)深入研究。

睡眠質(zhì)量； 家庭結(jié)構(gòu)； 家庭支持； 城鄉(xiāng)差異； 社會(huì)轉(zhuǎn)型

睡眠不僅是人體的一項(xiàng)生理活動(dòng)，而且也是健康狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全球化不僅影響了人們的工作，而且也影響了人們的生活，睡眠障礙是其中的重要方面。美國(guó)成年人中有1/3存在睡眠障礙，澳大利亞成年人中睡眠障礙的患病率也極為相似(32.1%)，日本成年男性和女性的睡眠障礙患病率分別為26.4%和31.1%，睡眠障礙已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-4]。對(duì)于處在社會(huì)轉(zhuǎn)型的中國(guó)，研究家庭因素對(duì)個(gè)體健康的影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)有的家庭因素與睡眠研究，大多數(shù)集中在兒童和青少年，而對(duì)一般人群的研究多缺乏聚焦家庭因素[5-8]。作為社會(huì)的基本單位，家庭不僅是兒童和青少年的生活與心靈的港灣，而且也是每個(gè)成年人的生活與心靈的港灣。對(duì)此，本研究在湖北省進(jìn)行了一個(gè)針對(duì)一般人群的睡眠質(zhì)量狀況的實(shí)證研究，重點(diǎn)分析家庭因素(家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)和家庭成員支持)對(duì)城鄉(xiāng)居民的睡眠質(zhì)量的影響，以期為改善城鄉(xiāng)居民的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣的方法，在湖北省武漢市、孝感市、潛江市各抽取2個(gè)街道社區(qū)和2個(gè)農(nóng)村行政村(共12個(gè)城市社區(qū)/農(nóng)村行政村)，對(duì)其15歲及以上的城鄉(xiāng)常住人口進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查是采用挨家挨戶、面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行，走訪的家庭戶數(shù)為4 232戶，其中不在家2 314戶(54.68%)，拒絕參加的636戶(15.03%)，知情同意后愿意接受調(diào)查的有1 282戶(30.29%)。對(duì)愿意接受調(diào)查的家庭，調(diào)查當(dāng)時(shí)其全部在家的15歲及以上成員，本研究獲得的有效樣本為1 556例。另外，本研究預(yù)調(diào)查時(shí)，對(duì)不在家、拒絕和接受調(diào)查的家庭戶型特征分析結(jié)果顯示，在嚴(yán)格整群抽樣的方式下，挨家挨戶調(diào)查的三類人群的戶型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在戶型上具有較好的代表性。見(jiàn)表1。

表1 整群抽樣入戶調(diào)查的戶型差異比較 n，%

注：采用Fisher確切概率法

1.2 調(diào)查工具

睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中的主觀自評(píng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)，詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量狀況(很好、較好、一般、較差和很差)[2-3]；家庭因素包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)(獨(dú)居、夫妻偶居、核心家庭、主干/聯(lián)合家庭、其他)和家庭成員支持，其中家庭成員支持采用肖水源研制的社會(huì)支持量表中的家庭支持指標(biāo)，包括配偶、子女、兄弟姐妹、父母[9]。另外，調(diào)查內(nèi)容還包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、民族、宗教信仰等社會(huì)人口特征以及高血壓患病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用雙人雙機(jī)錄入并進(jìn)行核查比對(duì)、邏輯檢查；統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、卡方分析和多因素Logistic回歸分析；使用SAS 9.2軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)居民基本情況差異分布特征

本調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)調(diào)查對(duì)象的年齡和文化程度方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中城市調(diào)查對(duì)象中老年人相對(duì)較多，文化程度高的比例較大?？傮w上調(diào)查對(duì)象中女性占60.67%，可能與男性外出做事有關(guān)，且城鄉(xiāng)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，調(diào)查對(duì)象的高血壓患病為26.31%，這一結(jié)論與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)相近[10]，且城鄉(xiāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上有睡眠障礙的占23.64%，且城鄉(xiāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)村居民睡眠質(zhì)量較差。調(diào)查對(duì)象的家庭因素變量城鄉(xiāng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有家庭成員支持中的配偶支持的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他5個(gè)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上農(nóng)村居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、農(nóng)村主干/聯(lián)合家庭較多、家庭成員支持相對(duì)較差。見(jiàn)表2。

2.2 家庭因素對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量影響的Logistics回歸分析

通過(guò)Logistics回歸分析，探討家庭因素對(duì)研究對(duì)象睡眠質(zhì)量的影響，其中Model 1只放入家庭因素，Model 2在Model 1的基礎(chǔ)上增加了社會(huì)人口學(xué)因素和高血壓患病情況。在研究的6個(gè)家庭因素中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素在Model 1和Model 2中，城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)城市居民的睡眠質(zhì)量影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)農(nóng)村居民具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中相對(duì)主干/聯(lián)合家庭而言，農(nóng)村核心家庭睡眠障礙較低(OR：0.47；95%CI：0.26～0.83)。5類家庭成員支持對(duì)農(nóng)村居民睡眠質(zhì)量的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)子女全力支持而言，子女無(wú)支持/很少/一般支持的城市居民睡眠障礙較低(OR：0.23；95%CI：0.07～0.76)；而相對(duì)弟兄姐妹全力支持而言，無(wú)弟兄姐妹的城市居民睡眠障礙較高(OR：2.21；95%CI：1.40～3.49)。見(jiàn)表3。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，總體上調(diào)查對(duì)象報(bào)告的睡眠質(zhì)量差的占23.64%，這一數(shù)據(jù)高于楊曉麗等[11]在遼寧省(11.6%)、粟克清等[12]在河北省(13.18%)的報(bào)告結(jié)果，但接近陳友蘭等人[13]在廈門(mén)市城區(qū)居民的結(jié)果(22.41%)，且與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家接近[2-4]，這一現(xiàn)象可能揭示湖北省居民睡眠質(zhì)量狀況不容樂(lè)觀，特別是農(nóng)村居民。另外，本研究進(jìn)一步分析睡眠質(zhì)量的城鄉(xiāng)差異，揭示了相比城市居民，農(nóng)村居民的睡眠質(zhì)量更為嚴(yán)重；而家庭因素中，除配偶支持在城鄉(xiāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他因素，特別是家庭經(jīng)濟(jì)狀況、子女支持、父母支持和兄弟姐妹支持差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均是農(nóng)村居民較差，這一結(jié)果可能揭示在社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，農(nóng)村居民的家庭生活及其健康相關(guān)問(wèn)題的脆弱性和嚴(yán)重性。

多因素Logistic回歸分析顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與既往其他研究是一致的[6-8]。值得指出的是，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)城市居民睡眠質(zhì)量的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在農(nóng)村居民中，相比主干/聯(lián)合家庭而言，核心家庭居民的睡眠質(zhì)量較好。這可能與農(nóng)村居民外出打工與人口流動(dòng)所帶來(lái)的思想觀念的改變有關(guān)，而且這一因素同樣可能導(dǎo)致農(nóng)村家庭成員的支持，無(wú)論是配偶、子女、父母和弟兄姐妹，均對(duì)農(nóng)村居民睡眠質(zhì)量影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一現(xiàn)象可能揭示社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)轉(zhuǎn)型對(duì)農(nóng)村社會(huì)、居民生活與健康相關(guān)因素影響的廣泛性和重要性，以及更深層次的我國(guó)傳統(tǒng)的大家庭文化的影響，值得后續(xù)深入研究[14-16]。

表2 城鄉(xiāng)居民人口特征、睡眠質(zhì)量及家庭因素的城鄉(xiāng)分布 n，%

表3 家庭因素對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量影響的Logistic回歸分析

注：①M(fèi)odel 1只放入家庭因素變量；Model 2在Model 1的基礎(chǔ)上增加性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰和高血壓患病情況；②*表示P<0.05；**表示P<0.01

子女支持對(duì)城市居民睡眠質(zhì)量的影響結(jié)果顯示，相對(duì)子女全力支持而言，子女無(wú)支持/很少/一般支持的，睡眠質(zhì)量更好，這一結(jié)果與兒童和青少年的不一致[5-6]，可能與研究對(duì)象的差別及其文化價(jià)值有關(guān)。我國(guó)傳統(tǒng)的父母，想得最多的是自己的子女，其付出幾乎不計(jì)回報(bào)；反過(guò)來(lái)，子女全力支持可能會(huì)引起父母的擔(dān)心，擔(dān)心自己會(huì)拖累子女，進(jìn)而影響情緒、生活和睡眠；另外，還可能是由于需要子女全力支持的這些調(diào)查對(duì)象本身存在健康或生活問(wèn)題(因而需要子女更大的支持)。相比之下，兄弟姐妹的支持對(duì)城市居民睡眠質(zhì)量的影響可能源自不僅在經(jīng)濟(jì)上可以相互支持,而且情感上也可以相互分享，有助于情緒、生活和睡眠。

父母的支持對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與兒童和青少年的不一致[5-6]，其原因可能與各自的研究對(duì)象有關(guān)。本研究的對(duì)象是成年人，無(wú)論是物質(zhì)還是情感方面，成年人均應(yīng)該具有一定的自理和獨(dú)立能力，且更多的應(yīng)該是反哺父母。另外，值得指出的是配偶的支持雖然在城鄉(xiāng)居民均比較大，但對(duì)城鄉(xiāng)居民睡眠質(zhì)量的影響均沒(méi)有顯著性意義，這一結(jié)果可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與公共社交工具(如QQ、微信、博客等)所致的人們的家庭與婚姻觀念有關(guān)，特別是我國(guó)最近20年離婚率的持續(xù)攀升，在一定程度上佐證了婚姻質(zhì)量的變化，而作為社會(huì)的基本構(gòu)成單位以及我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要元素，婚姻與家庭的重要性及其對(duì)人們生活與健康影響，必須引起全社會(huì)的重視[14-16]。

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Effect of Family Factors on Sleep Quality of Residents：an Urban-rural Difference Analysis in Hubei Province，China

XIAO Hua，WANG Fang，LIANG Yuan，et al.

Department of Social Medicine and Health Management，Public Health School，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，430030，China

Objectives To analyze the effect of family factor on sleep quality of urban and rural residents，and to provide evidence and suggest for improving sleep quality.Methods A cross-sectional survey was conducted door-to-door and face-to-face in Hubei province，central China.The independent variables were family economic，family structure and the support of family members.The dependent variables were self-reported sleep quality from Pittsburgh Sleep quality Index.Socio-demographic variables and health status were used as control variables.Results Self-reported sleep quality with“bad”by the urban and rural residents were 21.56% and 26.33%，respectively，and the urban-rural difference was statistically significant.Logistic regression analysis showed that the impact of family economic status had significant on sleep quality among urban and rural residents.The effects of family structure was significant only on rural residents' sleep quality(OR：0.47；95%CI：0.26～0.83)；compared with the full support of their children，those without or fewer support had lower sleep disorder(OR：0.23；95%CI：0.07～0.76)；compared with the full support of brothers and sisters，those without or fewer support had higher sleep disorder(OR：2.21；95%CI：1.40～3.49).Conclusions Overall，sleep quality of residents is poor，especially in rural.The effects of family structure and the support of family members on sleep quality may be related to Chinese family culture and values，which is worth further study.

Sleep quality； Family structure； Family support； Urban-rural difference； Social transformation

湖北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生政策基金項(xiàng)目(ZC2010-8)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖北武漢，430030

梁淵

R338.63

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.012

2016-05-20)(本文編輯 周鈮)