2012—2014年上海市嘉定區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性分析

劉淑敏， 董亞忠， 萬君建， 錢芳

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

2012—2014年上海市嘉定區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性分析

劉淑敏1， 董亞忠2， 萬君建3， 錢芳4

目的 研究2012—2014年上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)況，評(píng)價(jià)其配置公平性。方法 采用基尼系數(shù)分別從人口分布和地理分布比較2012—2014年嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置。結(jié)果 2012—2014年每千人口床位、醫(yī)師、護(hù)士的配置總量逐年增加，分別達(dá)到2.52,1.42,1.61；2012—2014年按人口分布的主要衛(wèi)生資源基尼系數(shù)也有調(diào)整，變化較大的是床位，從2012年的0.42下降到2014年的0.39，護(hù)士的基尼系數(shù)一直維持在0.41～0.42的水平，而醫(yī)師的基尼系數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從2012年0.30上升到2014年的0.36；2012—2014年衛(wèi)生資源按地理面積分布的基尼系數(shù)高于按人口分布的基尼系數(shù)，按地理分布的床位、醫(yī)生、護(hù)士基尼系數(shù)均呈上升趨勢(shì)，醫(yī)生的基尼系數(shù)小于0.4，但床位及護(hù)士基尼系數(shù)超過警戒線，維持在0.44～0.48之間。結(jié)論 嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源總量不足且分布不均衡，政府在加大衛(wèi)生資源投入的同時(shí)應(yīng)考慮均衡性，投入應(yīng)向遠(yuǎn)郊地區(qū)傾斜。

衛(wèi)生資源； 公平性； 基尼系數(shù)

醫(yī)療衛(wèi)生資源是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素，包括人力、物力、財(cái)力、科技和信息等[1]。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要部分，配置目標(biāo)是在一定的時(shí)空范圍，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需求相適應(yīng)，達(dá)到均衡狀態(tài)。衛(wèi)生資源在某區(qū)域均衡合理的分配，才能更好地被當(dāng)?shù)鼐用裼行У乩?。本文通過計(jì)算基尼系數(shù)來評(píng)價(jià)上海市嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置的公平性，為嘉定區(qū)衛(wèi)生資源配置及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料來源

2012年、2013年和2014年嘉定區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、床位數(shù)來源于2012—2014年《上海市嘉定區(qū)主要衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》；嘉定區(qū)各街鎮(zhèn)面積、人口數(shù)據(jù)以及千人口醫(yī)生、千人口護(hù)士數(shù)據(jù)來自2012—2014年《上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》。

1.2 研究方法

使用Excel 2007統(tǒng)計(jì)2012—2014年嘉定區(qū)的衛(wèi)生資源中床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中基尼系數(shù)方法[2-3]，從人口和地理分布的角度，對(duì)嘉定區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平程度進(jìn)行分析?；嵯禂?shù)是在洛倫茲曲線基礎(chǔ)上計(jì)算出的比值，是反映社會(huì)財(cái)富分配公平性的指標(biāo)[4-5]。本文主要利用基尼系數(shù)來說明衛(wèi)生資源分配的公平性。一般認(rèn)為，基尼系數(shù)在0.3以下，為較好的公平狀態(tài)；0.3～0.4為正常狀態(tài)；超過0.4為警戒狀態(tài)；0.6以上則為高度不公平[6-7]。通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”[8]?；嵯禂?shù)的具體計(jì)算公式如下：

Pi為各街鎮(zhèn)的人口數(shù)占總?cè)丝诒壤?；Yi為各街鎮(zhèn)所擁有衛(wèi)生資源數(shù)占衛(wèi)生資源總數(shù)的比例；Vi為按人均擁有的衛(wèi)生資源排序后Yi從i=1到i的累積數(shù)[9]。

2 結(jié)果

2.1 2012—2014年嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置基本情況

嘉定區(qū)位于上海市西北部，面積463.16平方公里，共有12各街鎮(zhèn)，常住人口159.67萬人，外來人口占全區(qū)人口的63.3%。2014年全區(qū)共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)295所，區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及分中心19所，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)22所[10]。醫(yī)師、護(hù)士均不包含村衛(wèi)生室、保健站及個(gè)人診所的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)師指執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，護(hù)士指注冊(cè)護(hù)士。見表1。

表1 2012—2014年上海市嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源及其年均增長(zhǎng)率

2.2 2012—2014年上海市嘉定區(qū)千人口衛(wèi)生資源配置情況

千人口床位、千人口醫(yī)師、千人口護(hù)士常被用于衡量衛(wèi)生資源配置狀況。2012—2014年這3個(gè)指標(biāo)處于逐步增長(zhǎng)的狀態(tài)。見表2。

表2 2012—2014年嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置情況

2.3 2014年上海市嘉定區(qū)各街鎮(zhèn)衛(wèi)生資源配置情況

嘉定區(qū)共12個(gè)街鎮(zhèn)，按照地理位置劃分，可分為北部的華亭鎮(zhèn)、徐行鎮(zhèn)，中部的嘉定鎮(zhèn)、新成路街道、菊?qǐng)@新區(qū)、外岡鎮(zhèn)、馬陸鎮(zhèn)、工業(yè)區(qū)，南部的安亭鎮(zhèn)、南翔鎮(zhèn)、真新街道和江橋鎮(zhèn)，其中中部地區(qū)是嘉定的核心區(qū)域，主要醫(yī)療資源的數(shù)量也最高。南部地區(qū)的常住人口最多，占全區(qū)的50.17%。而北部是嘉定地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為薄弱的地區(qū)，其地理面積大，人口相對(duì)較少。見表3。

表3 2014年嘉定區(qū)各街鎮(zhèn)面積、人口及主要衛(wèi)生資源配置情況

2.4 2012—2014年嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)

將2012—2014年嘉定區(qū)12個(gè)街鎮(zhèn)擁有衛(wèi)生資源床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量分別從小到大排序，利用上述分析方法中的公式計(jì)算基尼系數(shù)。得到的具體數(shù)據(jù)如表4。

表4 2012—2014年嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)

3 討論與建議

3.1 嘉定區(qū)各種資源配置總量不斷增加，但距離目標(biāo)仍有差距

2012—2014年嘉定區(qū)在床位、醫(yī)生、護(hù)士的總量配置上穩(wěn)步增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率達(dá)到6.46%～8.15%，截止2014年每千常住人口床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)分別達(dá)到2.52張、1.42人、1.61人。但對(duì)照《全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指標(biāo)[11]，2015年每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到4張，每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)要達(dá)到1.88人，每千人注冊(cè)護(hù)士要達(dá)到2.07人，差距依然顯著。說明隨著居民衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，嘉定區(qū)衛(wèi)生資源總體投入不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的缺口較大，護(hù)士及醫(yī)師的配置略顯不足。為改善居民就醫(yī)環(huán)境，應(yīng)在合理范圍內(nèi)適當(dāng)增加床位配置，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)，引進(jìn)高技術(shù)、高水平的醫(yī)師人才。在下一輪規(guī)劃中，加大衛(wèi)生資源的投入仍是政府工作的重要內(nèi)容。

3.2 醫(yī)生配置基尼系數(shù)呈升高趨勢(shì)

以按人口分布的數(shù)據(jù)來看，2012—2014年嘉定區(qū)床位、醫(yī)生、護(hù)士的基尼系數(shù)處于0.30～0.45范圍內(nèi)，護(hù)士配置維持在0.41～0.42的水平，超過了警戒線；床位和醫(yī)生配置的公平性接近警戒水平，其中床位配置的公平性在好轉(zhuǎn)，而醫(yī)生配置公平性在惡化，從0.30增加到0.36，可能由于相對(duì)于分布在各街鎮(zhèn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，集中在中心城區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有更優(yōu)厚的條件，吸引了更多的醫(yī)療人才。提示在下一輪醫(yī)療改革中，應(yīng)該適當(dāng)提高基層、尤其偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，以確保這些地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定。

3.3 按地理分布的床位及護(hù)士公平性超過警戒線

本研究顯示，2012—2014年床位和護(hù)士按地理分布的基尼系數(shù)均超過0.4，床位的基尼系數(shù)在2013年降至0.44，但在2014年又上升至0.46，其配置公平性有所降低。護(hù)士的基尼系數(shù)在2014年有所升高，其基尼系數(shù)大于床位和醫(yī)師的基尼系數(shù)，同床位及醫(yī)生的配置相比，護(hù)士配置的公平性更差。醫(yī)師的基尼系數(shù)雖未超過0.4，但其基尼系數(shù)逼近警戒線，公平性有惡化趨勢(shì)。2012—2014年床位、醫(yī)生、護(hù)士按地理分布的基尼系數(shù)均大于同年中按人口分布的基尼系數(shù)，結(jié)果同2009—2012年天津市的衛(wèi)生資源配置情況類似[12]，可能是因?yàn)楦鹘宙?zhèn)人口密度不同，而政府常常按照千人口擁有量來配置衛(wèi)生資源，拉大了人口密度較小的遠(yuǎn)郊地區(qū)與密度較大的中心城區(qū)衛(wèi)生資源分布的差距。提示在進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃按人口密度配置衛(wèi)生資源的同時(shí)，也需兼顧地理公平性，對(duì)基層邊遠(yuǎn)衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏的地區(qū)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)增加人力、物力資源的投入，以方便遠(yuǎn)郊地區(qū)的居民就醫(yī)，滿足人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求。

2012—2014年嘉定區(qū)主要衛(wèi)生資源配置總量雖然穩(wěn)步增長(zhǎng)，但仍未達(dá)到區(qū)域規(guī)劃的目標(biāo)。在床位資源的配置上，按人口分布來說，情況較好，近來已處于公平線內(nèi)；按地理分布來看，床位配置不夠均衡。醫(yī)生的配置不管是按人口還是按地理分布均在公平線內(nèi)，但其公平性有惡化趨勢(shì)。護(hù)士配置的公平性按人口和地理分布均超過警戒線，是床位、醫(yī)生、護(hù)士3者配置中均衡性最差的。政府在下一輪規(guī)劃中，仍需加大整體衛(wèi)生資源投入，同時(shí)必須考慮均衡性，政府在加大對(duì)人口密集街鎮(zhèn)的衛(wèi)生資源投入的同時(shí)，人口密度小的遠(yuǎn)郊地區(qū)也應(yīng)給予重視，適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員的配置。在遠(yuǎn)郊地區(qū)可適當(dāng)開設(shè)家庭病床，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的收入，建立健全家庭醫(yī)生責(zé)任制，同時(shí)應(yīng)著力培養(yǎng)護(hù)理工作人員，加大在遠(yuǎn)郊醫(yī)療單位工作的優(yōu)秀護(hù)理人員的獎(jiǎng)勵(lì)，保證護(hù)理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

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Analysis of the Equity of the Main Health Resources Allocation in Jiading District of Shanghai City from 2012 to 2014

LIU Shumin，DONG Yazhong，QIAN Fang，et al.

Department of Prevention and Health Care，Jiading District Yingyuan Hospital，Shanghai，201800，China

Objectives To study the current situation of health resource allocation of Jiading district of Shanghai from 2012 to 2014，and to evaluate the fairness of the allocation.Methods Gini coefficient was applied to evaluate the distribution equity of population and geography area of community health resources from 2012 to 2014.Results During 2012 and 2014，The average per thousand population of hospital beds，physicians and nurses increased year by year，reaching 2.52，1.42 and 1.61，respectively.As to the population distribution，the Gini coefficient of hospital beds had down from 0.42 in 2012 to 0.39 in 2014.The Gini coefficient of nurses maintained at the level of 0.41 ～ 0.42，and the physician's Gini coefficient had a rising trend，increasing from 0.30 in 2012 to 0.36 in 2014.From 2012 to 2014，the Gini coefficient of health resources according to geographical area distribution was higher than the Gini coefficient of population distribution.As to the geographical distribution of beds，doctors，nurses，the Gini coefficients showed an upward trend.The doctor's Gini coefficient was less than 0.4，while the beds and nurses' Gini coefficients exceed cordon，which maintained between 0.44～0.48. Conclusions The main health resources is insufficient and uneven distributed in Jiading district.Government should take the balance into account in increasing health resource investment，and the investment should be tilted to the suburban areas.

Health resources allocation； Equity； Gini coefficient

1上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院預(yù)防保健科，上海，2018002上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政科，上海，2018003嘉定區(qū)江橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，上海，2018004上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海，201800

錢芳

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.031

2016-05-17)(本文編輯 喬巖)