循證護(hù)理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

茹曉南

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理模式的影響。 方法 選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和觀察組，每組各46例。普通組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)。評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、心理焦慮情況及康復(fù)效果。 結(jié)果 普通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組患者發(fā)生率為10.87%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（P < 0.05）。普通組患者對(duì)于臨床提供的并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)及健康教育等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均低于觀察組（P < 0.05）。普通組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、住院、離床活動(dòng)用時(shí)均長(zhǎng)于觀察組（P < 0.05）。入院時(shí)，兩組患者心理焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后，觀察組患者心理焦慮評(píng)分低于普通組（P < 0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理服可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理焦慮，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫；循證護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0160-04

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing laparoscopic cystectomy for ovarian cysts

RU Xiaonan

Department of Gynaecology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing in laparoscopic cystectomy for ovarian cysts. Methods From January 2015 to January 2016， 92 cases with ovarian cyst diagnosed in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected and divided into general group and observation group according to random number table， with 46 cases in each group. The general group was received routine nursing， and the observation group was received evidence-based nursing intervention. The incidence of postoperative complications， the scores of nursing quality and psychological anxiety of the two groups were evaluated. Results The incidence of postoperative complications in the general group was 28.26%， and the incidence rate of the observation group was 10.87%， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the normal group （P < 0.05）. The scores of nursing quality in the general group were lower than those in the observation group， such as the prevention of complications， psychological intervention， condition monitoring and health education （P < 0.05）. The postoperative recovery of gastrointestinal function， hospitalization， and ambulation of patients in the general group were longer than those in the observation group （P < 0.05）. At admission， the psychological anxiety scores of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. After intervention， the anxiety score in the observation group was lower than that in the general group （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the clinical nursing quality and the psychological anxiety of patients， reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ovarian cyst； Evidence-based nursing； Complication

卵巢囊腫屬于婦科常見(jiàn)腫瘤疾病類(lèi)型，疾病發(fā)生后存在破裂感染的可能性，對(duì)健康威脅較大，因此患者需盡快接受手術(shù)治療。腹腔鏡剝除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，此種術(shù)式主要優(yōu)勢(shì)包括對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小、機(jī)體痛感輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等，可保留生育能力等，但患者術(shù)后存在并發(fā)癥可能性，應(yīng)加強(qiáng)此類(lèi)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1-3]。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組46例和觀察組46例。普通組患者年齡為28～46歲，平均（36.2±2.8）歲；其中有生育史患者38例、無(wú)生育史8例；單側(cè)囊腫36例、雙側(cè)囊腫10例，囊腫直徑為8～13 cm，平均（10.5±1.0）cm。觀察組患者年齡為27～47歲，平均（36.6±3.0）歲；其中有生育史患者39例、無(wú)生育史7例；單側(cè)囊腫37例、雙側(cè)囊腫9例，囊腫直徑為7～14 cm，平均（10.8±1.1）cm。兩組患者疾病基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后接受腹部觸診、多普勒超聲檢查、查血結(jié)果確診；入組標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已取得患者本人同意，自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性囊腫者、術(shù)前使用激素者、排除合并心臟病者[4-6]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

普通組患者接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)心患者，登記疾病基本資料，評(píng)估其病情現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查；為患者解釋卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)過(guò)程、疾病發(fā)病機(jī)制、病理發(fā)展過(guò)程，術(shù)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥情況等；評(píng)估患者心理感受，針對(duì)性提供知識(shí)宣教，協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后安全護(hù)送患者返回病室，與家屬保持聯(lián)系，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，提供飲食指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)出院指導(dǎo)。

觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同普通組。⑴科室成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括主治醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士5名、護(hù)師3名、生活護(hù)士2名；要求工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬。小組共同開(kāi)會(huì)討論，針對(duì)科室既往腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，確定循證問(wèn)題，包括心理焦慮、術(shù)后并發(fā)癥等，護(hù)士根據(jù)循證問(wèn)題在知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)尋找文獻(xiàn)支持，護(hù)士應(yīng)確定文獻(xiàn)真實(shí)性，后共同開(kāi)會(huì)討論，結(jié)合患者需求、病情現(xiàn)狀、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂護(hù)理計(jì)劃。⑵術(shù)前：護(hù)士應(yīng)為患者提供手術(shù)知識(shí)宣教，解釋腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)及并發(fā)癥可能性，讓患者做好心理準(zhǔn)備。⑶術(shù)中：應(yīng)維持適宜手術(shù)室溫濕度，協(xié)助患者取術(shù)中體位，術(shù)中應(yīng)及時(shí)了解患者舒適度，更換臥位，遮蓋患者隱私部位，尊重患者，給予鼓勵(lì)[7]。⑷術(shù)后：護(hù)士應(yīng)為患者提供術(shù)后麻醉護(hù)理，指導(dǎo)患者將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)觀察患者是否存在惡心嘔吐表現(xiàn)，維持呼吸道通暢，觀察體征變化，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)。①病情觀察。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者腹部傷口敷料情況，及時(shí)更換污染敷料，換藥時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，了解心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，做好護(hù)理記錄，為患者提供吸氧護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物。②管道護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看腹腔引流管是否通暢，關(guān)注引流液性質(zhì)及量的變化，妥善固定，協(xié)助患者翻身時(shí)需注意保護(hù)導(dǎo)管，防止意外脫出。⑸活動(dòng)干預(yù)：護(hù)士應(yīng)在術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者取半坐位，視患者病情恢復(fù)情況，早期協(xié)助其離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；加強(qiáng)飲食干預(yù)：術(shù)后6 h內(nèi)常規(guī)禁食、禁水，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后及時(shí)為患者提供流食，為患者強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)堅(jiān)持清淡易消化、避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，逐步過(guò)渡到正常飲食[8-9]。⑹疼痛干預(yù)：疼痛是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可能由于手術(shù)切口導(dǎo)致，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了解患者疼痛現(xiàn)狀，使用其他措施轉(zhuǎn)移患者注意力，包括播放廣播、音樂(lè)，閱讀報(bào)紙等，定時(shí)協(xié)助患者更換舒適臥位。⑺加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防：此類(lèi)手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括皮下血腫，為有效預(yù)防，護(hù)士應(yīng)早期協(xié)助患者離床活動(dòng)，維持適宜體位，延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，注重觀察切口部位滲血表現(xiàn)，及時(shí)處理，加壓包扎。⑻感染預(yù)防：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑每日為患者提供會(huì)陰沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水，強(qiáng)調(diào)飲水的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療，監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象。⑼檢查：護(hù)士長(zhǎng)定期巡視科室護(hù)理工作執(zhí)行情況，傾聽(tīng)患者主訴及建議，小組每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)本月科室護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)，了解護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的漏洞，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[10]。⑽出院指導(dǎo)：護(hù)士為出院后患者進(jìn)行每周電話隨訪護(hù)理，及時(shí)了解其病情恢復(fù)表現(xiàn)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持良好衛(wèi)生習(xí)慣，定期返院復(fù)查，強(qiáng)調(diào)出院后2個(gè)月內(nèi)禁止發(fā)生性行為、盆浴等。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)前后，護(hù)士采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者情緒狀況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，輕度焦慮51～59分；中度60～69分；重度>70分[11]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥為皮下氣腫、惡心嘔吐、出血?？剖易灾谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，表格內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)及健康教育，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.89，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

普通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組患者發(fā)生率為10.87%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

普通組患者對(duì)于臨床提供的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于觀察組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、住院、離床活動(dòng)時(shí)間比較

普通組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、住院、離床活動(dòng)用時(shí)均長(zhǎng)于觀察組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者心理焦慮評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組患者心理焦慮評(píng)分低于普通組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 循證護(hù)理模式概念及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

循證護(hù)理模式概念意指護(hù)士根據(jù)疾病診斷結(jié)果、評(píng)估患者身心感受及病情表現(xiàn)，根據(jù)手術(shù)過(guò)程，預(yù)見(jiàn)性判斷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，基本流程包括：評(píng)估、提出循證問(wèn)題、尋找文獻(xiàn)支持、實(shí)施、檢查、處理等。此種模式核心思想堅(jiān)持以人為本，出發(fā)點(diǎn)以疾病現(xiàn)狀為主，護(hù)士應(yīng)結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患者住院期間加強(qiáng)溝通，了解其主要身心需求，制訂完善護(hù)理計(jì)劃[13]。

3.2 卵巢囊腫對(duì)機(jī)體危害性

卵巢囊腫屬于婦科常見(jiàn)疾病，多為良性，部分腫瘤存在惡化可能性，且發(fā)病早期無(wú)明顯體征變化，進(jìn)展隱匿，不易察覺(jué)，一般在囊腫發(fā)展至一定體積時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)需早期接受治療，且早期提供手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床針對(duì)此種疾病多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但此種術(shù)式弊端包括對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大、遺留疤痕可能性較大等；而本次研究中為患者提供腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)干預(yù)，此種術(shù)式可保證卵巢組織完整性，完全切除囊腫，保障機(jī)體正常生育功能，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。但手術(shù)作為創(chuàng)傷治療方式之一，患者術(shù)后依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥可能性，逐漸被廣大患者及醫(yī)師接受，在臨床受到廣泛應(yīng)用。術(shù)后患者疾病康復(fù)效果與護(hù)理干預(yù)措施關(guān)系密切，本次研究為患者提供循證護(hù)理服務(wù)，重視患者身心焦慮表現(xiàn)，提供心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食干預(yù)及出院指導(dǎo)服務(wù)，取得效果較好[14-15]。

3.3 護(hù)士為卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)患者提供循證護(hù)理可有效改善心理焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量

本次研究為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者提供循證護(hù)理服務(wù)，術(shù)前護(hù)士應(yīng)為患者及家屬共同宣教疾病與手術(shù)知識(shí)，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的想法及心理感受，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者文化水平及理解能力，采用適宜語(yǔ)言方式與患者進(jìn)行交流，提供針對(duì)性健康指導(dǎo)服務(wù)，提高患者對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)掌握度。護(hù)士應(yīng)為患者介紹主刀醫(yī)師、麻醉師情況，提高手術(shù)信心，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前常規(guī)訪視，評(píng)估患者病情現(xiàn)狀，加強(qiáng)護(hù)患交流，解釋術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的部分情況，舒緩患者機(jī)體緊張感，提高患者理解能力，幫助改善心理焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予語(yǔ)言及肢體安慰，術(shù)中協(xié)助患者取手術(shù)臥位，及時(shí)幫助患者在手術(shù)允許范圍內(nèi)更換臥位，觀察患者病情變化，有效改善患者心理焦慮表現(xiàn)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)為患者提供病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)日?；顒?dòng)原則，早期協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)告知患者術(shù)后恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)引流液及腹部傷口表現(xiàn)，完成定期換藥工作，做好會(huì)陰清潔護(hù)理，可有效提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[16-17]。

3.4 通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)可有效提高術(shù)后康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

循證護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心，提出循證問(wèn)題包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)士應(yīng)積極查找多方面資料，全面分析后制訂并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃，包括加強(qiáng)術(shù)后體征監(jiān)測(cè)與記錄，加強(qiáng)巡視次數(shù)，積極觀察術(shù)后腹部切口表現(xiàn)及引流管是否通暢。護(hù)士為患者提供術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)服務(wù)，重視切口換藥及無(wú)菌護(hù)理原則，早期遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)早期協(xié)助患者離床活動(dòng)，視病情變化，協(xié)助其完成適度鍛煉，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，本次研究中為卵巢囊腫患者提供腹腔鏡剝除術(shù)治療期間，在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)為患者提供循證護(hù)理，大部分患者均主訴對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，且患者干預(yù)后心理焦慮情緒得到有效緩解，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、離床活動(dòng)、住院用時(shí)均較短。

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