電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對小兒高熱驚厥后復(fù)發(fā)的影響

楊燕飛++++++林少群++++++葉霞++++++周雪霞

[摘要]目的 分析電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對小兒高熱驚闕后復(fù)發(fā)的影響。方法 選取2014年1月～2016年6月我院收治的96例小兒高熱驚厥患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各48例。對照組實(shí)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患兒家長出院時(shí)及出院6個(gè)月后對相關(guān)知識(shí)的知曉情況及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患兒家長出院時(shí)相關(guān)知識(shí)知曉得分（81.36±10.58）分，對照組得分（82.64±11.39）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院半年后相關(guān)知識(shí)知曉得分[（93.34±6.85）分]高于對照組[（88.19±7.16）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒半年內(nèi)復(fù)發(fā)率（6.25%）高于對照組（22.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理能有效的促進(jìn)小兒高熱驚闕患兒家長對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]電話隨訪；延續(xù)性護(hù)理；小兒高熱驚闕；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0194-03

Efficacy of telephone follow-up continuous nursing on recurrent febrile convulsion in children

YANG Yan-fei LIN Shao-qun YE Xia ZHOU Xue-xia

Department of Emergency，Zhanjiang Maternity and Child Health Hospital in Guangdong Province，Zhanjiang 524038，China

[Abstract]Objective To explore efficacy of telephone follow-up continuous nursing on recurrent febrile convulsion in children.Methods 96 pediatric patients with febrile convulsion admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，with 48 cases in each group.The control group was given routine discharge instructions，and the observation group was given telephone follow-up continuous nursing in addition to routine discharge instructions.The awareness of the related knowledge among the patients′parents at 6 months post-discharge and the recurrence rate within 6 months were compared between two groups.Results The score for awareness of related knowledge among patients′ parents at discharge was （81.36±10.58） points in the observation group and （82.64±11.39） points in the control group，without statistically significant difference between the two groups（P>0.05）；the score for awareness of related knowledge among patients′parents at 6 months post-discharge in the observation group [（93.34±6.85） points] was higher than that in the control group[（88.19±7.16） points]，with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）；the recurrence rate within 6 months in the observation group（6.25%） was lower than that in the control group（22.92%），with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Telephone follow-up continuous nursing is effective for raising the awareness of the related knowledge among parents of pediatric patients with febrile convulsion， thus reducing the recurrence rate.

[Key words]Telephone follow-up；Continuous nursing；Febrile convulsion in children；Recurrent

小兒高熱驚厥是臨床常見的急癥，具有發(fā)病率高、起病急的特點(diǎn)，以6個(gè)月～4歲的嬰幼兒為高發(fā)人群[1]。患兒往往多因急性感染等原因所致體溫急劇升高而發(fā)生驚厥，常伴有意識(shí)不清，當(dāng)驚厥消失后意識(shí)也隨著恢復(fù)正常，故多數(shù)患兒在得到有效治療情況下通常無后遺癥出現(xiàn)[2]。復(fù)發(fā)是小兒高熱驚厥患兒最為常見的問題，在第一次驚厥發(fā)生后，有30%～40%的患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]，而復(fù)發(fā)的反復(fù)發(fā)生則是引起大腦功能損害的潛在因素[4]，故需采用有效的措施進(jìn)行預(yù)防。延續(xù)性護(hù)理是目前臨床針對多種慢性病常用的院外護(hù)理措施，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，并使其預(yù)后得以明顯改善[5]。隨著社會(huì)及科技的不斷進(jìn)步，延續(xù)性護(hù)理開展的方式也日益多樣化，包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等。本研究將電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到小兒高熱驚厥患兒中，有效地提高了家長的認(rèn)知和降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的96例小兒高熱驚厥患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各48例。觀察組中男27例，女21例；年齡8個(gè)月～4歲，平均（20.86±3.12）個(gè)月；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?5例，支氣管肺炎17例，胃腸炎6例；入院時(shí)體溫38～41℃，平均（39.21±0.75）℃；驚厥發(fā)作次數(shù)1～3次/24 h，平均（2.03±0.46）次/24 h；驚厥最長持續(xù)時(shí)間2～17 min，平均（4.13±1.22）min。對照組中男29例，女19例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（21.03±3.55）個(gè)月；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?8例，支氣管肺炎16例，胃腸炎4例；入院時(shí)體溫38～40.5℃，平均（39.16±0.67）℃；驚厥發(fā)作次數(shù)1～3次/24 h，平均（2.01±0.53）次/24 h；驚厥最長持續(xù)時(shí)間2～13 min，平均（4.05±1.16）min。所有患兒均符合《兒科學(xué)》第7版[6]中高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除癲癇家族史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷、心肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及預(yù)計(jì)無條件隨訪患兒，家長對本研究均清晰知曉，本方案也報(bào)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒在院期間均行規(guī)范化治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，包括高熱驚闕有關(guān)知識(shí)的講解、飲食起居指導(dǎo)、降溫方式指導(dǎo)、用藥知識(shí)告知等。對照組在患兒出院時(shí)行常規(guī)指導(dǎo)，以告知出院后的注意事項(xiàng)為主，并互留聯(lián)系方式。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長、1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師，2名護(hù)師共同組成，組員均具有豐富且專業(yè)的溝通經(jīng)驗(yàn)。②制定延續(xù)性護(hù)理方案。護(hù)師負(fù)責(zé)對患兒及家長的一般情況、教育層次等進(jìn)行搜集，小組成員根據(jù)搜集到的資料評(píng)估家長的知識(shí)需求，并制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。③建立隨訪檔案。為患兒建立護(hù)理隨訪記錄，內(nèi)容包括患兒的年齡、姓名、治療情況、院外用藥、聯(lián)系方式等。④延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容。向患兒家長說明院外隨訪的必要性和目的，取得其的理解和配合；根據(jù)既定的延續(xù)性護(hù)理方案，由淺至深的向患兒家長講解高熱驚厥有關(guān)的知識(shí)，提高其的認(rèn)知，為應(yīng)對疾病提供充分的幫助；向患兒家長介紹患兒的飲食原則為高熱量、高蛋白、豐富維生素且易消化，也可適當(dāng)增加流質(zhì)及半流質(zhì)食物的攝入；患兒發(fā)熱大量出汗后，除給其多喝水外，也可適量飲用西瓜、蘋果等較為清淡的果汁，以防止水電解質(zhì)的紊亂；囑家長日常勿給患兒食用生冷刺激性食物，且進(jìn)食不宜過多或過飽；告知家長日常注意保持患兒房間的干凈和整潔，并定時(shí)開窗通風(fēng)以維持空氣的流通；囑家長在季節(jié)交替時(shí)注意及時(shí)為患兒增加衣物，防止感冒等的發(fā)生；向患兒家長講解家庭常備體溫計(jì)和退熱鎮(zhèn)靜藥物的重要性，并告知常用藥物的使用劑量及使用方法，著重強(qiáng)調(diào)發(fā)熱早期體溫監(jiān)測和干預(yù)的必要，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對患兒的觀察，當(dāng)體溫超過38℃時(shí)則應(yīng)盡快就醫(yī)，防止驚厥的發(fā)生；向家長介紹一些物理降溫的方法，如冷濕毛巾敷額頭、冰袋置于腋下或腹股溝等大血管流經(jīng)的部位、溫水或乙醇擦浴等，并說明物理降溫是可以重復(fù)進(jìn)行的；告知患兒驚厥發(fā)作時(shí)的處理方式為迅速解開其衣領(lǐng)，使其出于平臥位，且頭部勿抬高并偏向一側(cè)，同時(shí)及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物，在其上下齒之間墊紗布或其他合適的東西，防止唇和舌的咬傷，并及時(shí)回院治療。⑤電話隨訪的時(shí)間及方式。首次電話隨訪為患兒離院后的第1天，第二次隨訪則離院后的第3天，后每3個(gè)月1次。以分計(jì)劃、按步驟的形式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，并持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒和家庭護(hù)理情況，鼓勵(lì)家長及時(shí)提出疑惑問題，針對性地給予解決，而對于部分不能清楚回答的問題則納入隨訪記錄中，延續(xù)性護(hù)理小組定期開會(huì)討論，得出準(zhǔn)確且滿意的答案后再通過電話的形式傳遞給患兒家長。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組患兒家長對6個(gè)月后相關(guān)知識(shí)的知曉情況及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。相關(guān)知識(shí)知曉情況采用自制問卷分別在患兒出院時(shí)及出院后半年各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，出院時(shí)評(píng)價(jià)由護(hù)理人員現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，出院后評(píng)價(jià)則由護(hù)理人員以電話隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容以高熱驚厥的誘發(fā)因素、預(yù)防措施、處理措施為主，總分100分，得分越高代表相關(guān)知識(shí)掌握越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家長相關(guān)知識(shí)知曉情況的比較

兩組患兒家長出院時(shí)相關(guān)知識(shí)知曉得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患兒家長6個(gè)月后相關(guān)知識(shí)知曉得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患兒半年內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.25%（3/48），對照組患兒半年內(nèi)復(fù)發(fā)率22.92%（11/48），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）。

3討論

目前，大多數(shù)認(rèn)為小兒高熱驚厥的發(fā)生與患兒的體溫、年齡、遺傳因素、性別等多種因素有關(guān)[7]。嬰幼兒各個(gè)器官尚處于發(fā)育階段，免疫功能低下，易致各種感染的發(fā)生，同時(shí)其腦部皮質(zhì)層尚未完全成型，興奮性沖動(dòng)更為強(qiáng)烈，加上血腦屏障功能較差，故各種毒素易侵入腦組織而發(fā)病[8-9]。隨著臨床救治和護(hù)理技術(shù)的提高，多數(shù)高熱驚厥患兒均能得到治愈，且遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)的概率較大[10]。小兒高熱驚厥患兒一旦復(fù)發(fā)后，若未及時(shí)采取有效的治療和預(yù)防措施，極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，給患兒的腦部發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[11-12]。因此，對小兒高熱驚厥患兒不但需要重視治療效果，還應(yīng)采取有效的護(hù)理措施以預(yù)防復(fù)發(fā)。

延續(xù)性護(hù)理是針對圍出院期患者實(shí)施的以促進(jìn)健康照護(hù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列護(hù)理活動(dòng)，最終目的在于改善患者的治療結(jié)局[13]。電話隨訪利用信息化工具，能使護(hù)理人員和患者及其家庭成員建立起有目的的互動(dòng)，從而達(dá)到維護(hù)患者健康的目的[14]。通過電話隨訪實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以有效地對患者出院后的病情變化進(jìn)行跟蹤，并給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，從而有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的預(yù)后[15]。本研究將電話隨訪式延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到小兒高熱驚厥患兒中，并與行常規(guī)出院指導(dǎo)的患兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理的一組患兒家長出院半年后對相關(guān)知識(shí)知曉得分明顯更高（P<0.05），而患兒復(fù)發(fā)率則明顯更低（P<0.05）。對于小兒高熱驚厥患兒而言，家長是最早發(fā)現(xiàn)患兒癥狀的人，因此，教會(huì)家長認(rèn)識(shí)和觀察發(fā)熱征兆，學(xué)會(huì)預(yù)防和處理發(fā)熱的措施以及發(fā)生驚厥時(shí)的應(yīng)急處理手段對提高患兒預(yù)后是極為必要的。通過電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員針對患兒病情及家長需要，分層次、分步驟的為患兒家長進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的健康宣教，使家長充分認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的危害，并清晰知曉導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和處理措施，從而主動(dòng)進(jìn)行規(guī)避，故可有效降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理相較于其他形式的延續(xù)性護(hù)理具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)效的特點(diǎn)，有效地節(jié)省了人力和無力，并使工作效率得以明顯提高，故是一種護(hù)患共贏的護(hù)理模式。

綜上所述，電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理能有效促進(jìn)小兒高熱驚闕患兒家長對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：馬 越）