綜合護理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用觀察

彭瑩瑩++++++甘文杰++++++馮利勉++++++巢珊珊

[摘要]目的 探討綜合護理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用效果情況。方法 選取我院2015年2月～2016年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血栓患者240例，依據(jù)護理措施不同分為對照組和觀察組，各120例。對照組給予基礎(chǔ)性護理措施，觀察組給予綜合護理干預(yù)，比較兩組腦血栓患者平均溶栓延誤時間、平均住院時間、患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分、復(fù)發(fā)率和患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者平均溶栓延誤時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有所降低、Barthel指數(shù)評分有所提高，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)措施在腦血栓患者中應(yīng)用，可以提高治療效率，改善神經(jīng)功能和生活能力，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預(yù)；腦血栓；神經(jīng)功能缺損評分；Barthel指數(shù)評分；復(fù)發(fā)率；滿意度

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0181-04

Application observation of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral thrombosis

PENG Ying-ying GAN Wen-jie FENG Li-mian CHAO Shan-shan

Department of Neurology，the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510900，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral thrombosis.Methods 240 patients with cerebral thrombosis treated in Department of Neurologyin our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different nursing measures，with 120 cases in each group.The control group was given basic nursing measures，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The average delayed thrombolytic time，average hospitalization time，pre- and post-nursing neurological deficit score，Barthel index score as well as of the recurrence rate and patients′satisfaction degree were compared between two groups.Results The average delayed thrombolytic time and average hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences between the scores of neurological deficit and Barthel index in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of neurological deficit in two groups were all decreased，the scores of Barthel index in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And the score of neurological deficit in the observation group was lower than that in the control group，the score of Barthel index was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate in in the observation group was lower than that in the control group，the patients′satisfaction degree was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral thrombosiscan improve the treatment efficiency，neurological functions，life ability and patients′satisfaction，and reduce the recurrence rate，which is worthy of clinical application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Cerebral thrombosis；Neurological deficit score；Barthel index score；Recurrence rate；Satisfaction degree

腦血栓屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，屬于缺血性腦血管疾病的主要類型之一，其發(fā)生率高、起病急、致殘率和致死率均較高，容易誘發(fā)運動功能障礙[1-2]。有資料顯示[3-4]，對于腦血栓患者給予系統(tǒng)性、規(guī)范性的綜合護理干預(yù)，可以提高患者生活能力和促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者臨床治療效果。在腦血栓發(fā)病早期給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)性指導，可以提高腦血栓患者的運動功能、生活質(zhì)量，并且對于患者不良心理情緒的改善也有著重要的作用。在展開訓練之前護理人員要耐心地向患者講解功能恢復(fù)性訓練對于腦血栓患者神經(jīng)功能、日常生活能力改善的重要性，促使患者提高康復(fù)訓練的認知度。本研究通過對我院腦血栓患者臨床資料進行分析，擬探討綜合護理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血栓患者240例臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行分組，對照組120例，其中男70例，女50例；年齡48～75歲，平均（59.8±10.2）歲；病程1～10 d，平均（3.7±1.4）d。觀察組120例，其中男72例，女48例；年齡49～76歲，平均（59.6±11.1）歲；病程1～9 d，平均（3.9±1.4）d。納入標準：①首次發(fā)病；②通過臨床診斷結(jié)合CT/MRI等影像學診斷確診為腦血栓。排除標準：①既往有心血管、腦血管疾病發(fā)病歷史者；②肝、腎、肺等重要臟器功能損傷者；③無法配合本項研究或者精神系統(tǒng)疾病者。兩組腦血栓患者在知情同意的情況下進行本項研究，兩組腦血栓患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組主要針對腦血栓患者病情特點給予基礎(chǔ)性護理措施，包括改善患者病房環(huán)境，幫助患者定時翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采取綜合護理干預(yù)，具體措施如下。①加強基礎(chǔ)護理。護理人員首先是加強對患者病房環(huán)境的管理，保持安靜、整潔，做好定期通風換氣，協(xié)助患者每2小時翻身1次。對于患者常用物品盡可能放在伸手可以摸到的地方，避免患者因取東西造成墜床，做好預(yù)防墜床的防護措施[5-6]。②病情觀察。對于腦血栓病情變化，如脈搏、瞳孔放大、意識變化、呼吸頻率等密切觀察，尤其是顱內(nèi)壓升高、頭痛等臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)異常要及時和醫(yī)生溝通，做好急救處理。③心理護理。護理人員首先要在尊重患者的前提下，從患者的角度出發(fā)，贏得患者的信任，提高患者治療的配合程度。精神上和心理上給予患者支持和慰藉，協(xié)助患者改善不良的心理情緒。④飲食護理。注意指導患者進食豆類、魚類等含有豐富蛋白質(zhì)的食物，有效控制糖類攝入量，降低動物脂肪量攝取，盡可能多食用木耳、海帶及香菇食物?；颊咴谖故硶r可以保持仰臥位，可稍抬高床頭，讓患者頭偏向一側(cè)，喂食速度不能過快。進食之后30 min，稍稍抬高床頭，促使患者采取半臥位，防止食物返流。⑤用藥護理。在應(yīng)用抗凝藥物的同時注意觀察患者的臨床特點，如有無出血、黑便，血壓變化和意識障礙，應(yīng)用甘露醇治療過程中采取粗血管注射，從而緩解患者的疼痛感。⑥并發(fā)癥護理。護士要指導患者有效的排痰方法，通過振動排痰提高痰液排出效率。定期對患者的腹部進行按摩，保持順時針按摩，提高胃腸道蠕動，便秘患者給予瀉藥或者灌腸治療。幫助患者定期翻身，注意幫助患者更換床單，保證病房和床單干凈整潔。⑦語言及肢體功能鍛煉。腦血栓患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)后，開始功能康復(fù)性訓練，首先護理人員通過語言鼓勵提高患者恢復(fù)健康的自信心，盡可能掌握訓練的基本要領(lǐng)，護理人員注意協(xié)助家屬督促患者進行康復(fù)性訓練。通過超聲治療儀對患者進行康復(fù)性治療，采用超聲治療儀治療30 min，1次/d。⑧健康宣教。首先應(yīng)保證低鹽飲食，多吃清淡食物，多食用蔬菜、水果，多飲水，戒煙戒酒。日常在進行體位變化和訓練時，注意動作輕柔緩慢，量力而行，避免由于驟然體位變化，造成心腦供血不足，誘發(fā)腦血栓復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者平均溶栓延誤時間、平均住院時間。②觀察兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分情況。神經(jīng)功能缺損評分：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[7-8]，主要對腦血栓患者意識水平、凝視特點、視野變化、面癱發(fā)生情況、上肢運動狀態(tài)、下肢運動狀態(tài)、共濟失調(diào)情況、感覺特點、語言功能、構(gòu)音障礙發(fā)生情況、忽視癥情況、遠端運動功能障礙情況進行評價，每項評分范圍為0～2分，總分0～42分，評價分數(shù)越低，腦血栓患者神經(jīng)功能越好，分數(shù)越高，提示腦血栓患者神經(jīng)功能越差。Barthel指數(shù)評分[9-10]：主要針對腦血栓患者基本的日常生活活動功能基本良好，不需家屬的幫助，能夠控制大、小便，可以自己進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走≥200 m，可以上、下樓情況進行評價，評分范圍0～100分，分數(shù)越高患者生活活動能力越好。③觀察兩組患者復(fù)發(fā)率和患者滿意度情況：腦血栓患者滿意度采用調(diào)查問卷的形式進行，調(diào)查問卷采用百分制，主要是關(guān)于患者對于護理人員工作態(tài)度、家庭護理操作、患者自覺功能恢復(fù)效率等情況進行評價，評分>80分為滿意，反之為不滿意[11-12]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均溶栓延誤時間、平均住院時間的比較

觀察組患者平均溶栓延誤時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分的比較

護理前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有所降低、Barthel指數(shù)評分有所提高，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率和滿意度情況的比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦血栓是臨床缺血性腦血管疾病的重要類型，其發(fā)病急、致殘率、死亡率均較高，容易發(fā)生運動功能障礙。超聲治療儀的原理是通過超聲細微性的按摩，促使細胞漿緩緩流動、震蕩、旋轉(zhuǎn)和摩擦等，進而誘發(fā)組織細胞內(nèi)物質(zhì)運動，改變細胞膜的通透性，刺激細胞膜半透膜彌散過程，促進新陳代謝水平，加速血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，改善細胞缺血缺氧狀態(tài)，提高組織細胞的營養(yǎng)水平，改善蛋白合成率，促進神經(jīng)細胞的再生。有資料顯示[13-14]，人體組織細胞對于超聲能量有很好的吸收效果，超聲波在組織內(nèi)穿過時，能力可以被組織細胞吸收形成熱能，形成從內(nèi)在溫度升高的“內(nèi)生熱”，熱效應(yīng)可以增加血液循環(huán)，提高機體代謝水平，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高酶的活性能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦血栓患者平均溶栓延誤時間、平均住院時間均低于對照組，護理后對照組和觀察組腦血栓患者護理后神經(jīng)功能缺損評分低于護理前，Barthel指數(shù)評分高于護理前，觀察組腦血栓患者護理后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示綜合性護理措施應(yīng)用后，患者神經(jīng)功能隨著時間的增加，逐步得到了不同程度的改善，患者更好地掌握了腦血栓相關(guān)的信息，獲得了神經(jīng)功能康復(fù)的技巧，進而利于患者神經(jīng)功能損傷后的改善，早期健康教育應(yīng)用促使患者獲得了腦血栓發(fā)病機理、康復(fù)方法，提高了患者生活能力鍛煉的技巧，促進了患者生活能力、生活質(zhì)量的改善[15]。觀察組腦血栓患者復(fù)發(fā)率低于對照組，患者滿意度高于對照組，本研究中通過對腦血栓患者進行綜合性護理干預(yù)措施，可以提高患者對于腦血栓病情變化特點的了解，掌握腦血栓康復(fù)訓練的基本內(nèi)容，改善患者不良心理情緒，提高其對于康復(fù)訓練的認知水平和依從性，可以更好地配合腦血栓康復(fù)訓練，從而提高腦血栓患者預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)水平，改善患者生活質(zhì)量和生活狀態(tài)，提高患者的滿意度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)措施在腦血栓患者中應(yīng)用，可以提高治療效率，改善神經(jīng)功能和生活能力，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：馬 越）