腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及對患者卵巢功能的影響

夏震++++++麥地尼也提++++++張琳

[摘要]目的 探究腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及對患者卵巢功能的影響。方法 選取2014年12月～2016年2月在我院住院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，根據(jù)其治療方式的不同，分為對照組及觀察組，各75例。對照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合口服孕三烯酮，比較兩組患者的臨床療效及兩種激素的變化。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時間為（6.7±1.7）d，明顯優(yōu)于對照組患者的（8.7±1.5）d（P<0.05）；觀察組患者的臨床有效率為98.7%，明顯高于對照組患者的89.3%（P<0.05）；觀察組患者卵巢功能恢復均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠起到良好的臨床療效，并提高卵巢的功能，效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)治療的患者。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0103-03

Effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function

XIA Zhen1 Maidiniyeti2 ZHANG Lin1

1.Department of Gynecology，Shenzhen People′s Hospital，the Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；2.Department of Gynecology，Kashi People′s Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kashi 844000，China

[Abstract]Objective To probe into the effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function.Methods 150 cases of patients with endometriosis and who accepted treatments in our hospital from December 2014 to February 2016 were selected，and according to the different treatment methods were divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.Patients of the control group were treated with laparoscopic surgery，while in the observation group，on the basis of treatment in the control group，they were treated with oral administration of gestrinone.Then，the clinical efficacy and the changes of patients in the two groups were compared.Results There was no significant difference in operation time and blood loss during the operation between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time in the observation group was （6.7±1.7） d，which was significantly better than that in the control group [（8.7±1.5） d] （P<0.05）；the clinical effective rate in the observation group was 98.7%，which was significantly higher than that in the control group （89.3%） （P<0.05）；the recovery of ovarian function was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function is good，which can improve the function of the ovary，and the effect is better than the patients with laparoscopic surgery.

[Key words]Laparoscopy； Gestrinone； Endometriosis；Ovary

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，近年來有年輕化的趨勢，患者常常表現(xiàn)為腹痛、盆腔包塊、性交痛，嚴重者會影響患者生育，臨床上對此十分重視，針對有子宮內(nèi)膜異位癥的患者應及時進行診治，避免發(fā)生惡性事件[1]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)已經(jīng)隨著腹腔鏡的普及不再適用，婦科疾病中腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)占據(jù)主導，子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)也以腹腔鏡為主，取得了良好的臨床療效[2]。目前有研究顯示[3-4]，應用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥有其更佳的優(yōu)勢，尤其對卵巢功能的影響，本文通過對兩組不同治療方式的患者進行比較分析，探究腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果以及其對患者卵巢功能的影響，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年2月在我院住院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，根據(jù)其治療方式的不同，分為對照組及觀察組，兩組分別75例。其中對照組患者平均年齡（27.5±3.6）歲，平均病程（5.1±1.2）年；觀察組患者平均年齡（28.1±3.7）歲，平均病程（5.3±1.6）年。臨床表現(xiàn)方面，對照組患者痛經(jīng)56例，性交痛37例，月經(jīng)不規(guī)律43例；觀察組患者痛經(jīng)57例，性交痛35例，月經(jīng)不規(guī)律45例。兩組患者以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。150例患者入院后根據(jù)其臨床癥狀以及入院前檢查均已確診為子宮內(nèi)膜異位癥，所選取的患者均無其他慢性病史，均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理協(xié)會審核同意，均簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)在患者月經(jīng)干凈5 d后進行，患者在術(shù)前常規(guī)進行腸道準備，并行氣管插管后全身麻醉?；颊咝薪厥唬圃烊斯O2氣腹，氣壓保持在11 mmHg，腹腔鏡手術(shù)采用4個套管穿刺孔，分別位于臍孔上緣、右麥氏點、左麥氏點偏內(nèi)上方5 cm處以及恥骨聯(lián)合上兩橫指左旁開三橫指處。術(shù)中對盆腔內(nèi)粘連組織進行分離并恢復正常解剖結(jié)構(gòu)。對卵巢、子宮、腹膜等處有微小病灶的應用雙極電凝給予破壞；對于有卵巢囊腫的患者，及時進行囊腫剝除，并電凝止血；對于有不孕且要求生育者，行輸卵管整形術(shù)及造口術(shù)。術(shù)后用生理鹽水沖洗盆腔，并用右旋糖酐、糜蛋白酶以及地塞米松混合液置于盆腔，防治術(shù)后盆腔粘連。觀察組患者在上述腹腔鏡的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19980020，每粒2.5 mg），用藥方法如下：在腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)周期第1天開始服用2.5 mg，2次/周，以后每個月經(jīng)周期均用同樣方法服用，維持3～6個月。所有患者出院后對其進行隨診訪問，維持12個月。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。術(shù)后3個月統(tǒng)計兩組患者的臨床療效，判斷標準為，顯效：患者婦科癥狀（包括有無痛經(jīng)、性交痛以及月經(jīng)是否規(guī)律）消失，超聲檢查無包塊或包塊消失；有效：患者婦科癥狀有所減輕，超聲檢查包括縮?。粺o效：患者婦科癥狀無明顯減輕或有所加重，超聲檢查包塊無明顯縮小或有所增大[5-6]，計算患者治療總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察卵巢功能的恢復情況選擇卵泡刺激素以及雌二醇兩種激素進行衡量，對兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月隨訪時進行血清卵泡刺激素以及雌二醇的測量，在月經(jīng)干凈后3～5 d進行抽血檢測，比較兩組患者兩種激素的含量。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標的比較

兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者卵巢功能的比較

對兩組患者的卵巢功能進行比較，主要通過術(shù)前及術(shù)后3個月隨訪時進行血清卵泡刺激素以及雌二醇的測量進行，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)前兩種激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而術(shù)后3個月與術(shù)前激素水平比較，均有明顯下降（P<0.05），觀察組兩組激素下降水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上針對婦科疾病大多數(shù)已經(jīng)不再采用開放式的手術(shù)治療，腹腔鏡已經(jīng)成為一種成熟的、廣泛應用的手術(shù)方式，其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點得到了廣大醫(yī)患的好評[7]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，由于其早期不易被患者發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就醫(yī)時多數(shù)已經(jīng)有較嚴重的癥狀及體征，目前針對子宮內(nèi)膜異位癥主要采用手術(shù)治療，此類手術(shù)采用腹腔鏡進行，通過腹腔鏡視野清晰、有放大功能的效果，能夠盡可能清除微小異位病灶，降低患者術(shù)后復發(fā)的風險[8-9]。

另外，由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，腹腔鏡手術(shù)或者開放式手術(shù)只能盡可能地清除肉眼能夠看到的異位病灶，并不能完全清除肉眼看不到的微小病灶[10]。研究顯示[11-12]，術(shù)后仍有部分患者存在復發(fā)的可能，因此，尋找一種藥物配合手術(shù)治療起到抑制術(shù)后微小病灶生長的作用十分必要。孕三烯酮是近年來應用于抑制子宮內(nèi)膜異位癥比較有效的藥物，能夠通過抑制下丘腦-垂體的卵泡刺激素以及黃體生成素的合成與釋放，從而抑制卵巢分泌功能，降低雌激素及孕激素的水平，從激素水平抑制異位病灶的生長與復發(fā)[13]。此外，研究顯示[14-15]，孕三烯酮能夠直接作用于子宮內(nèi)膜或者異位子宮內(nèi)膜，起到拮抗孕激素、雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，抑制異位病灶的生長。

本研究通過對兩組患者采用單純腹腔鏡手術(shù)治療以及聯(lián)合孕三烯酮藥物治療的不同治療方法，對其進行臨床療效及卵巢功能的檢測，結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療組患者在臨床療效以及卵巢功能方面均明顯優(yōu)于對照組患者，在住院時間方面也明顯短于對照組患者，說明孕三烯酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面有其獨特的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠取得良好的臨床療效，并提高卵巢的功能，效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)治療的患者。

[參考文獻]

[1]麻曉苑.孕三烯酮結(jié)合雌激素片與安宮黃體酮片聯(lián)合中藥對子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛及血清激素的影響效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（24）：3008-3009.

[2]楊堃.手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（2）：632.

[3]潘偉，俞磊.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的臨床應用[J].中國臨床研究，2016，29（4）：549-551.

[4]許占英.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合孕三烯酮膠囊與GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的比較[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：702-703.

[5]姜珍梅.卵巢巧克力樣囊腫實施腹腔鏡手術(shù)并給予孕三烯酮的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：371-372.

[6]鮑明霞，龔敏，黃石娣.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015， 10（12）：31-32.

[7]曹瑞勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學，2014， 36（3）：318-321.

[8]王菊.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（8）：91-93.

[9]Xue H，Yu N，Wang J，et al.Therapeutic effects of mifepristone combined with Gestrinone on patients with endometriosis[J].Pak J Med Sci，2016，32（5）：1268-1272.

[10]周曉紅，傅文君.雷公藤多苷聯(lián)合孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥及血清細胞因子表達的臨床研究[J].中國中藥雜志，2016，41（18）：3478-3482.

[11]陳振連.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察及對性激素的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（3）：184-185.

[12]Zhao R，Hao Z，Zhang Y，et al.Controlling the recurrence of pelvic endometriosis after a conservative operation：comparison between Chinese herbal medicine and western medicine[J].Chin J Integr Med，2013，19（11）：820-825.

[13]Stopiglia R，F(xiàn)erreira U，F(xiàn)aundes D，et al.Cystoscopy-assisted laparoscopy for bladder endometriosis：modified light-to-light technique for bladder preservation[J].Int Braz J Urol，2017，43（1）：87-94.

[14]周惠梅.孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察及對子宮動脈血流動力學的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（3）：372-374.

[15]Soto E，Lu TH，Liu X，et al.Laparoscopy vs.Robotic Surgery for Endometriosis （LAROSE）：a multicenter，randomized，controlled trial[J].Fertil Steril，2017，2（23）：15-18.

（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：任 念）