抑郁癥的歷史

傅婷婷

公元前5世紀(jì)末，“疾病”和“醫(yī)生”的概念剛剛出現(xiàn)。古希臘人認(rèn)為有健康的身體才有健康的心靈，那時的古希臘名醫(yī)希波克拉底就認(rèn)為，抑郁癥屬于腦部疾病，應(yīng)服藥治療。那時，人們有時會通過向神祈禱來治病，他對此提出了抨擊，認(rèn)為是“騙子和庸醫(yī)”的治療方法。他還說：“哲學(xué)家所有關(guān)于自然科學(xué)的文章，與其用于醫(yī)療，不如用在繪畫上。”哲學(xué)家蘇格拉底和柏拉圖卻不這么認(rèn)為，他們覺得醫(yī)生只能醫(yī)治小病痛，精神障礙是哲學(xué)家該研究的事兒。

在理論意義上，希波克拉底是百憂解的祖師，而柏拉圖則是精神動力治療的祖師。從他們開始到現(xiàn)今的2500多年間，所有的理論都可歸于這兩派。

希波克拉底死后的70年里，亞里士多德學(xué)派提出了自成一派的理論，他們不贊成希波克拉底忽視靈魂的重要性，也反對柏拉圖把醫(yī)生貶低為匠人，而是認(rèn)為：“身體失調(diào)會影響靈魂，靈魂的病癥來自于身體，除非是天生的。強(qiáng)烈的情感可改變身體。”

生于公元2世紀(jì)的蓋倫是當(dāng)時的羅馬皇帝奧勒利烏斯的御醫(yī)，和其他希波克拉底之后的名醫(yī)一樣，他試圖綜合所有先人的神經(jīng)學(xué)與心理學(xué)。然而，雖然蓋倫一直被中世紀(jì)的人們奉為醫(yī)學(xué)權(quán)威，他提出的精神藥物治療的觀念卻與基督教的教義沖突。基督教興起對抑郁癥患者極為不利。

黑暗的中世紀(jì)，是一個敏感和社會秩序不穩(wěn)定的時代。與古典時期不同，對中世紀(jì)基督徒來說，靈魂和身體沒有關(guān)聯(lián)。

根據(jù)托馬斯·阿奎納的說法，靈魂的位置在身體之上，靈魂不會臣服于身體疾病，因?yàn)殪`魂是在神的管轄之下，只會受上帝或撒旦的影響。

在這一時期，失去理智被認(rèn)為是沒有足夠的自制力遵守美德，社會秩序會因此蕩然無存。抑郁癥被道德化，患了抑郁癥被認(rèn)為是由于沒有資格接受圣寵的福音，甚至罪有應(yīng)得。抑郁癥患者受到極大的誣蔑，甚至?xí)划?dāng)成異教徒。

文藝復(fù)興時期，抑郁癥被浪漫化，脆弱的性格被看作為藝術(shù)天賦和深邃心靈付出的代價。關(guān)于這一時期，哲學(xué)家費(fèi)希納的觀點(diǎn)最具代表性。他認(rèn)為憂郁是天才的表現(xiàn)，是產(chǎn)生靈感的必要條件，哲學(xué)家、思想家和藝術(shù)家比一般人更容易憂郁，他們的憂郁說明他們的心智已經(jīng)超脫了世俗瑣事。同時他也承認(rèn)，憂郁是一種可怕的病癥，可以通過運(yùn)動、改變飲食和聽音樂來治療。

費(fèi)希納的這一觀點(diǎn)產(chǎn)生了一個有趣的現(xiàn)象。在意大利，一些自認(rèn)為是天才的人都說自己患了抑郁癥，一些希望被認(rèn)為有才華的人也假裝很痛苦。在英國，上流階層的叛逆者——滿臉愁容、沉默寡言、一頭亂發(fā)、暴躁、倨傲、嚴(yán)肅——成了16世紀(jì)末的典型形象，當(dāng)時的文章常嘲諷這種形象，如莎翁名劇《皆大歡喜》中“憂郁的杰奎斯”。

文藝復(fù)興時代，“憂郁”這個詞也意指深刻、感傷、復(fù)雜，甚至包括天賦。憂郁的狀態(tài)被人同情，有時又令人有點(diǎn)羨慕，與黑暗陰沉的感覺相反，它一度被稱為“白色憂郁”。

在17世紀(jì)至19世紀(jì)，生物學(xué)和社會學(xué)成為控制精神障礙的重要方向。

17世紀(jì)，英國學(xué)者伯頓（Robert Burton）為抑郁癥辯護(hù)，結(jié)合千年來的思想與觀點(diǎn)，傾其一生完成了著作《憂郁的剖析》。在抑郁癥領(lǐng)域，這是在弗洛伊德《哀悼與憂郁》之前最有影響力的作品，它博大精深卻又充滿矛盾，試圖綜合亞里士多德和費(fèi)希納的哲學(xué)、莎翁筆下人物的意志、希波克拉底等人的醫(yī)學(xué)見識、中世紀(jì)與文藝復(fù)興時期宗教觀點(diǎn)、個人的疾病經(jīng)驗(yàn)與自省。伯頓的成就跨越了哲學(xué)與醫(yī)學(xué)，介于科學(xué)與形而上學(xué)之間。

18世紀(jì)，科學(xué)對身體和精神的解釋快速發(fā)展，雖然科學(xué)前進(jìn)了一大步，但抑郁癥患者的地位卻倒退了一大步。有關(guān)抑郁癥患者的印象雖然不再和惡魔有關(guān)，卻也和放縱、拒絕養(yǎng)成健康的自律有關(guān)系。18世紀(jì)末期，浪漫主義重現(xiàn)，純粹理性憂郁太乏味而漸漸破滅。憂郁則重新受到了重視。

20世紀(jì)，精神分析和精神生物學(xué)兩個方向?qū)σ钟舭Y的理解和治療上產(chǎn)生了重要影響。一方面，弗洛伊德的精神分析所說的“潛意識”，取代了“靈魂”的觀念，建立了抑郁癥病因的一種新的觀點(diǎn)；他的作品《哀悼與憂郁》頗具創(chuàng)見，對現(xiàn)代人對抑郁癥的看法產(chǎn)生了深廣的影響力。另一方面，克拉培林提出的精神障礙分類法，使其成為精神生物學(xué)的代表人物。

最近的抑郁癥科學(xué)研究回歸了古希臘希波克拉底的觀點(diǎn)，即抑郁癥是腦部的疾病，可通過口服藥物進(jìn)行治療。社會學(xué)在這方面的理論則與亞里士多德類似。同時二者也在各自的領(lǐng)域都更加成熟。而這兩種思想孰是孰非，依然爭論不休。也許，真理存在于二者之間。

[根據(jù)美國作家安德魯·所羅門的著作《憂郁》（The Noonday Demon： An Atlas of Depression）整理]

精神疾病防治與年齡階段

世界衛(wèi)生組織（WHO）的全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）對中國的精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了評定，并與全球疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，認(rèn)為精神障礙同樣是中國主要的疾病負(fù)擔(dān)，并有逐漸升高的趨勢。

1990年我國神經(jīng)精神疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的14.2%，1998年為15.1%，比全球數(shù)字高得多。如果加上自殺/自傷比例達(dá)19.3%，預(yù)測到2020年神經(jīng)精神疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的比例將升至15.5%，加上自殺/自傷比例將達(dá)20.2%。也就是說，中國人疾病總負(fù)擔(dān)的1/5是由精神障礙和自殺所引起，而抑郁癥正是精神疾病中的一種。此外，與精神障礙相關(guān)的心理和行為問題在中國乃至全球都是嚴(yán)重的衛(wèi)生問題，如吸煙、酒精和毒品濫用、不潔性行為、酒后駕駛等，精神疾病和這些不健康、不安全的行為所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)幾乎占中國總疾病負(fù)擔(dān)的50%。

我們需要從社會和家庭的層面開展精神障礙的病因預(yù)防。對于各個年齡組人群，要有針對性地開展病因預(yù)防。

胎兒期

胎兒期是人類個體發(fā)育中的原始階段，包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的各個組織和器官正在發(fā)生和形成。影響母體健康的有害因素都會影響胎兒的發(fā)育，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展形成障礙。最常見者為各種感染，其次為許多中毒因素，如母體在妊娠期內(nèi)接觸的某些物質(zhì)，如鉛、汞、甲醇、錳、砷、一氧化碳和四氯化碳等，都可以影響到胎兒。

近年發(fā)現(xiàn)有許多藥物有致畸胎作用或影響胎兒的發(fā)育，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界的普遍注意。至于濫用安眠藥、麻醉劑和成癮藥物對胎兒的有害影響已引起廣泛注意，醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)時也應(yīng)盡量避免嬰兒出生時的產(chǎn)傷。

嬰幼兒期至學(xué)齡前期

這個時期孩子大腦結(jié)構(gòu)與功能的發(fā)展特別迅速，但也較脆弱，因此在嬰幼兒期要格外注意防病保健。也要重視嬰幼兒的營養(yǎng)、睡眠，注意訓(xùn)練嬰幼兒的言語、排泄機(jī)能。由于這一時期嬰幼兒的興奮過程較抑制過程占優(yōu)勢，活動富于情緒色彩，而克制能力則不健全，因此表現(xiàn)易激動、易疲勞、易受外界刺激等特征，對嬰幼兒的正確養(yǎng)育很重要。

學(xué)齡前期至學(xué)齡期的兒童

學(xué)齡前期至學(xué)齡期的兒童，大腦的興奮性和內(nèi)抑制都有所增強(qiáng)，行為的自覺性也漸漸增多，能逐步控制并協(xié)調(diào)個人的行為，漸漸符合外界環(huán)境中的行為規(guī)范。研究結(jié)果提示，兒童行為問題與家庭背景、環(huán)境因素和社會心理因素有關(guān)，涉及父母文化水平、家庭氣氛、父母對兒童的期待、教育所花精力、家庭類型、兒童學(xué)習(xí)成績、性別、伙伴關(guān)系，以及兒童出生時的季節(jié)等因素。

當(dāng)兒童發(fā)育成長進(jìn)入青春期階段時，在較為復(fù)雜的生活條件下，大腦的機(jī)能繼續(xù)有著明顯的發(fā)展，第二性征方面出現(xiàn)了顯著的改變，隨之心理上也出現(xiàn)許多變化。

青年期

到青年期，一個人能夠開始實(shí)行自我估價，也能評價他人的道德品質(zhì)與行為作風(fēng)，而且開始獨(dú)立處理并支配自己的活動與行為。要在青年人中開展心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識，以預(yù)防和減少心理問題的發(fā)生十分重要。心理咨詢的內(nèi)容主要在努力適應(yīng)新的環(huán)境。

女性更年期

女性更年期的機(jī)體變化比較顯著，內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)有著明顯的失調(diào)，會影響大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動，在不同程度上表現(xiàn)出更年期癥狀群。少數(shù)人在某些精神創(chuàng)傷的促發(fā)下，發(fā)生了更年期憂郁狀態(tài)或偏執(zhí)狀態(tài)。在青年期患有情感性精神病者，處于更年期時也易發(fā)病，臨床多以焦慮抑郁狀態(tài)為主要病象，因此要注意防止精神創(chuàng)傷和軀體疾病，對已存在了更年期癥狀群者，要及時采用內(nèi)分泌治療等。

老年期

當(dāng)進(jìn)入老年期時，人體會出現(xiàn)許多組織機(jī)構(gòu)與功能的改變，精神功能自然趨于緩慢和欠靈活機(jī)敏；高血壓、動脈硬化和心臟病等不少軀體疾病也增多，容易發(fā)生器質(zhì)性或功能性精神異常者，在當(dāng)今老齡化趨勢的社會中有相對增多之勢。因此，重視老年期的精神衛(wèi)生，首先要防止老年期心因性疾病的發(fā)生，積極早期防止軀體疾病，注意改善腦功能狀態(tài)，防止一些缺血性腦疾病導(dǎo)致的精神失常。

（資料來自北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授《精神障礙的預(yù)防與控制》一文）