臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用

常春鳳

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院皮膚科，河南 濮陽(yáng) 457003)

臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用

常春鳳

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院皮膚科，河南 濮陽(yáng) 457003)

目的 觀察臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取膽囊結(jié)石手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、整體治療效果和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間為(3.41±2.85)d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，整體治療效果96.67%，護(hù)理滿意度98.33%與對(duì)照組住院時(shí)間(7.58±2.61)d、并發(fā)癥發(fā)生率28.33%、整體治療效果78.33%、護(hù)理滿意度80.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在膽囊結(jié)石圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效減少患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，增加整體治療效果和護(hù)理滿意度。

膽囊結(jié)石；圍術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

膽囊結(jié)石成因復(fù)雜，任何影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變、膽汁淤滯的因素均可導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生[1]，肥胖、妊娠、糖尿病、高血脂、女性激素均為引起膽囊結(jié)石的重要因素，膽囊結(jié)石多發(fā)生于40～50歲人群，發(fā)病率隨著年齡的增高而增加，女性多于男性，比例約為2∶1。治療不及時(shí)，可引起膽囊壞疽、膽囊穿孔、急性膽囊炎和急性胰腺炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的常用治療方法，護(hù)理措施直接影響著患者的治療和預(yù)后。本文運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年10月濮陽(yáng)市中醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石手術(shù)患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，其中，觀察組女性41例，男性19例，年齡38～65(40.15±4.98)歲，體質(zhì)量(59.41±5.26)kg；對(duì)照組女性38例，男性22例，年齡36～68(42.06±6.13)歲，體質(zhì)量(58.96±4.82)kg。尊重患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、均衡飲食等常規(guī)對(duì)癥護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)。

1.2.1．1 術(shù)前護(hù)理： 護(hù)理人員在患者入院時(shí)詳細(xì)記錄患者基本信息，因人而異制定臨床護(hù)理路徑日程表。①入院指導(dǎo)： 首先和患者有效溝通，介紹醫(yī)院基本情況和醫(yī)生醫(yī)療水平，消除患者因環(huán)境改變和對(duì)疾病恐懼造成的焦躁、不安心理。②健康教育： 結(jié)合實(shí)際病情，給患者詳細(xì)講解所患疾病的成因、治療方法和預(yù)后，使患者充分了解病情、病因、治療方案，提高患者主觀能動(dòng)性和治療依從性。③術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備： 根據(jù)護(hù)理路徑日程表安排，術(shù)前指導(dǎo)患者掌握改善自主呼吸方法和正確手術(shù)姿勢(shì)，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行通風(fēng)透氣，消毒滅菌，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救儀器和藥品；均衡飲食， 使患者在手術(shù)中有足夠的能量支撐。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理： 術(shù)中安排患者采用舒適臥位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理： 根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷患者不適的原因，及時(shí)進(jìn)行處理；做好術(shù)后健康教育，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行機(jī)體鍛煉；排氣后指導(dǎo)患者合理飲食，食用低脂、低蛋白和高維生素食物，少食多餐；觀察患者生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和整體治療效果。

1.2.3 療效及滿意度評(píng)判 整體治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，臨床癥狀完全消失，超聲檢查無結(jié)石回聲，生命體征平穩(wěn)。②有效，患者臨床癥狀基本消失，超聲檢查結(jié)石明顯減少，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。③無效，臨床癥狀未改變或有惡化趨勢(shì)?？傆行?[(痊愈+有效)/總例數(shù)]×100%[3]。自制護(hù)理評(píng)價(jià)表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)表共分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，護(hù)理滿意度=[(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較±s，n(%)]

注：組間住院時(shí)間比較：t=8.801 4，P=0.000 0；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較：χ2=8.014 8，P=0.004 6。

2.2 兩組患者整體治療效果 觀察組患者整體治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.219 0，P=0.002 4)。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度情況 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.438 5，P=0.001 2)。見表3。

表2 兩組患者治療效果比較[n=60，n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n=60，n(%)]

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、出院計(jì)劃為縱軸，制定護(hù)理日程表，有計(jì)劃、有預(yù)見地開展護(hù)理工作，使患者充分了解自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺融入到護(hù)理過程中，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[5]。

住院期間，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理日程安排，術(shù)前進(jìn)行入院指導(dǎo)和健康教育，使患者消除心理恐慌和焦慮，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與到治療中，在增加治療依從性的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)術(shù)中、術(shù)后所應(yīng)注意的問題和康復(fù)訓(xùn)練方法，明顯縮短了患者的住院時(shí)間。研究結(jié)果表明，觀察組住院時(shí)間為(3.41±2.85)d，比對(duì)照組住院時(shí)間(7.58±2.61)d減少了一半以上，充分節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，按照一定的護(hù)理程序，改變了以往的僅遵醫(yī)囑的被動(dòng)化護(hù)理模式，有效提高了工作效率，使整體治療效果和患者對(duì)護(hù)理人員滿意度均上升， 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療效果和護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄧錢英，徐冬梅.臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的意義探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(13)：1801-1802.

[2] 權(quán)寧美.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15)：742-743.

[3] 李春燕，胡軍霞，唐紅.圍手術(shù)期患者的臨床護(hù)理路徑式健康教育效果Meta分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2014，9(3)：166-170.

[4] 鄒黎明.膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J].大家健康，2014，8(21)：292.

[5] 葛俊.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11( 4)：217-218.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2015-10-02

常春風(fēng)(1978-),女，河南省滑縣人，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理工作。

R 473.76

B

1008-9276(2017)04-0373-02