120例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者不同分娩方式臨床觀察

許曉榮

(河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長垣453400)

120例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者不同分娩方式臨床觀察

許曉榮

(河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長垣453400)

目的 了解剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式的安全性及并發(fā)癥。方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠120例產(chǎn)婦按照分娩方式不同分為觀察組和對照組，各60例。觀察組選擇陰道試產(chǎn)分娩，對照組選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦分娩成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，選擇合理的分娩方式對于降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)優(yōu)選陰道試產(chǎn)分娩，相比于剖宮產(chǎn)分娩安全性更高。

剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；分娩方式；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)可以減少產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，因而被廣大醫(yī)務(wù)人員及產(chǎn)婦所選擇，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)存在的問題逐漸凸顯[1]。本文選取2015年8月—2016年8月河南宏力醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦為觀察對象，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠后不同分娩方式的相關(guān)安全性及并發(fā)癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦均無合并內(nèi)科疾病及病理產(chǎn)科情況，排除有凝血障礙產(chǎn)婦。按照分娩方式不同分為觀察組(陰道試產(chǎn)分娩組)和對照組(再次剖宮產(chǎn)組)，各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡27～38(32.06±4.57)歲，孕周35～40(37.21±2.19)周，孕次2～8次，產(chǎn)次1～3次；本次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔在1～8(4.03±2.87)a；在首次剖宮產(chǎn)時，有12例頭盆不稱，8例羊水過少，2例過期妊娠，11例胎位異常，6例胎盤早剝，7例前置胎盤，2例重度子癇前期，4例胎兒窘迫，8例社會因素。對照組產(chǎn)婦年齡28～39(32.87±4.25)歲，孕周35～40(36.88±2.07)周，孕次2～7次，產(chǎn)次1～3次；本次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔在1～9(4.21±2.94)a，在首次剖宮產(chǎn)時，有8例頭盆不稱，9例羊水過少，5例過期妊娠，10例胎位異常，7例胎盤早剝，5例前置胎盤，3例重度子癇前期，6例胎兒窘迫，7例社會因素。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)檢和B超檢查下嚴(yán)格按照檢查結(jié)果及產(chǎn)婦具體情況選擇合適的分娩方式(醫(yī)務(wù)人員須了解產(chǎn)婦瘢痕愈合情況、胎兒情況及是否具有剖宮產(chǎn)指征，對其進(jìn)行評估)。經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意后，觀察組60例產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)分娩，第一產(chǎn)程人工破膜，在宮口擴(kuò)張不低于3 cm時，對胎兒情況進(jìn)行檢查，如沒有頭盆不稱以及臍帶脫垂、前置胎盤等癥狀，對陰道清潔度進(jìn)行檢查，在兩次宮縮間，左手的中指及食指伸入陰道做好引導(dǎo)，右手使用齒鉗鉗夾，將胎膜撕開，用手指擴(kuò)大破口，在宮縮1～2次及胎頭入盆后，可將手指取出，此時需要對胎發(fā)以及羊水量、顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，破膜后需要檢查胎心，羊水量減少時，可將胎頭上推，便于羊水流出。在此過程中需要密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、胎心、先露下降等情況，詳細(xì)了解產(chǎn)婦頭盆情況，第二產(chǎn)程可采取臀位陰道助產(chǎn)的方式縮短產(chǎn)程持續(xù)時間，針對于完全或者未完全臀先露的產(chǎn)婦，需適度用力避免胎足娩出，增強(qiáng)宮縮反射性，使胎兒臀部先降下，當(dāng)胎兒下肢與臀部位置共同到達(dá)盆底時，對于宮口以及軟產(chǎn)道擴(kuò)張有一定幫助。對照組60例產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定方法 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及臨床情況(產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量、住院時間等指標(biāo))，胎兒正常娩出母體，且能夠獨(dú)立存活為分娩成功。惡露時間超過90 d，則認(rèn)為惡露時間過長。記錄產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括新生兒窒息(胎兒出生后1 min仍不能自主呼吸，或者出生5 min后仍未能建立規(guī)則呼吸、呼吸障礙)、產(chǎn)后發(fā)熱(產(chǎn)婦生產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱或有突然高熱現(xiàn)象出現(xiàn))、子宮下段切口愈合不良(經(jīng)聲像圖檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦縱切面子宮下段切口位置邊界較為清晰，呈現(xiàn)點(diǎn)狀回聲連續(xù)組成的平直狀或者弧形光帶，前壁下段與平行光帶邊界一致，且弧形光帶向膀胱隆起)等情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局及臨床情況比較 與對照組相比，觀察組分娩成功率、臨床情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及臨床情況比較±s)

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.987,P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=60，n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦科中解決各種難產(chǎn)或產(chǎn)婦綜合征的常用手術(shù)方法，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的逐漸完善與成熟，其安全性也逐漸提高，因而剖宮產(chǎn)率也在不斷上升[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險高，易對母嬰安全構(gòu)成威脅，因而瘢痕子宮再次妊娠,其分娩方式成為了臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[4]。以往對瘢痕子宮的認(rèn)識存在不足與偏差，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩風(fēng)險過大，故更傾向于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)。其實不然，剖宮產(chǎn)術(shù)后常會造成子宮與腹腔粘連，再次剖宮產(chǎn)難度會明顯增加，從而導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果不佳[5]。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)分娩的成功率高達(dá)65%以上[6]。采取陰道試產(chǎn)分娩時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦先兆子宮破裂征象及其腹部形態(tài)，以防止發(fā)生子宮破裂[7]。試產(chǎn)過程中需專人全程觀察處理，嚴(yán)格控制適應(yīng)證與選擇條件，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、先露下降、胎心及產(chǎn)婦全身情況。陰道試產(chǎn)分娩指征：在以往剖宮產(chǎn)術(shù)式子宮下段橫切口下，經(jīng)B超檢查，顯示產(chǎn)婦子宮下段的前壁無薄弱區(qū)、完整正常且延續(xù)性良好，術(shù)后切口愈合良好，無感染；產(chǎn)婦此次妊娠與前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間間隔在2 a以上；未出現(xiàn)以往剖宮產(chǎn)指征且此次未新發(fā)生剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。陰道試產(chǎn)分娩過程中，第一產(chǎn)程應(yīng)人工破膜，先詳細(xì)了解產(chǎn)婦頭盆情況，第二產(chǎn)程可采取臀位陰道助產(chǎn)的方式，以縮短其持續(xù)時間，禁止加腹壓，避免子宮破裂的發(fā)生[8]。產(chǎn)后注意探查產(chǎn)婦宮深以了解其子宮下段瘢痕處是否完整，整個分娩過程中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時待命，時刻做好急救準(zhǔn)備。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇合適的分娩方式，在無剖宮產(chǎn)指征情況下，應(yīng)盡可能優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)分娩，可顯著提高產(chǎn)婦分娩成功率，保障母嬰安全，降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 杜青平,劉鐸.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式的臨床結(jié)局比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):267-269.

[2] 丁新,阿達(dá)來提·艾麥尼樂孜,金燕,等.新疆維吾爾族產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的適宜分娩方式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(10):736-740.

[3] 陳誠,常青,王琳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):278-281.

[4] 韓利紅,張小光.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(3):426-427.

[5] 丁虹.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中外女性健康研究,2016,15(8):63,68.

[6] 劉丹飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,20(16):133-134.

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[8] 楊方,何曦,姚雪,等.Bishop評分和超聲測量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(16):94-99.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-11-09

許曉榮(1973-),女，長春市人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 714

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1008-9276(2017)04-0356-03