七氟烷三種吸入誘導方式麻醉效果觀察

李興曉

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院麻醉科，河南 平頂山 467002)

七氟烷三種吸入誘導方式麻醉效果觀察

李興曉

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院麻醉科，河南 平頂山 467002)

目的 了解七氟烷三種吸入誘導方式的麻醉效果。方法 48例患者采取氣管插管方式行擇期全麻下手術(shù)，根據(jù)吸入濃度及吸入方式的不同隨機分為A組、B組及C組，各16例。A組與B組均吸入體積分數(shù)為9%的七氟烷，分別采用肺活量呼吸法與潮氣量呼吸法維持呼吸；C組則吸入體積分數(shù)為4%的七氟烷，每隔25 s逐漸增加1.5%的七氟烷并用正常呼吸法進行呼吸。測量并對比三組患者在各個時期的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均壓(MAP)情況。結(jié)果 三組在不同時間點收縮壓、舒張壓及平均壓均得到不同程度的抑制(P<0.05)；三組患者在不同時間點心率變化比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；誘導后T2～T5時間點B、C組與A組肌肉松弛效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 七氟烷采取三種不同的吸入濃度及吸入方式進行誘導，均可達到誘導快，刺激性小及血流動力學影響較為平穩(wěn)的效果。

七氟烷；麻醉效果；三種方式

七氟烷屬于鹵族吸入麻醉藥，相較于其他麻醉藥物，七氟烷效果更佳、更安全[1]。同時，因其具有麻醉深度易控制、誘導起效快、蘇醒質(zhì)量好、對呼吸道刺激小及對循環(huán)抑制輕等優(yōu)勢而被逐漸應(yīng)用于臨床麻醉誘導。七氟烷引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率低，在全麻誘導期內(nèi)穩(wěn)定性高。為進一步探討七氟烷的麻醉效果，本文對48例采取氣管插管方式行擇期全麻下手術(shù)患者進行三種方式吸入誘導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2015年6月—2016年7月收治的48例采取氣管插管方式行擇期全麻下手術(shù)的患者作為觀察對象，根據(jù)七氟烷吸入濃度及吸入方式的不同隨機分為A組、B組及C組，各16例。A組男 9 例，女7 例；年齡20～53(44.82±2.07)歲；體質(zhì)量52～71(63.41±2.85)kg。B組男 10例，女 6例；年齡21～ 52(45.11±0.23)歲；體質(zhì)量51～69(64.28±1.92)kg。C組男8例，女8例；年齡22～52(43.62±1.15)歲；體質(zhì)量52～72(65.04±1.76)kg。三組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后開放靜脈，術(shù)前均不予用藥，常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均壓(MAP)?；颊咂脚P10 min后監(jiān)測HR、DBP、SBP、MAP，并以此時的數(shù)值作為基礎(chǔ)指標。麻醉前，將七氟烷揮發(fā)罐打開， A組與B組均吸入體積分數(shù)為9%的七氟烷，分別采用肺活量呼吸法與潮氣量呼吸法維持呼吸；C組則吸入體積分數(shù)為4%的七氟烷，每隔25 s逐漸增加體積分數(shù)為1.5%的七氟烷并按正常呼吸法進行呼吸?；颊叱霈F(xiàn)呼吸抑制癥狀需給予輔助呼吸。待七氟烷吸入時長達3 min后行氣管插管，連接麻醉機，根據(jù)患者術(shù)中情況將七氟烷的吸入濃度調(diào)整到最佳狀態(tài)。并將呼吸頻率設(shè)定為13次/min、潮氣量設(shè)定為7～9 ml/kg，靜脈泵注射60～90(μg/kg·min)的異丙酚進行維持麻醉。

1.2.2 觀察指標 設(shè)定6個時間點，分別為T1(基礎(chǔ)指標)、T2(睫毛反射消失)、T3(插管前)、T4(插管后2min)、T5(插管后4 min)、T6(插管后6 min)。詳細記錄每個時間點對應(yīng)的HR、DBP、SBP、MAP值，四個成串刺激(train of four， TOF)模式監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻止程度[2]，記錄肌肉松弛效果數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 三種吸入誘導方式各個時間點HR的變化情況 三組在T1～T6時間點心率均無明顯變化，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三種吸入誘導方式各個時間點的HR變化情況對比±s，次/min)

2.2 三種吸入誘導方式各個時間點的DBP情況 誘導后，每組在T2～T6時的DBP明顯低于T1時,差異有統(tǒng)計表學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三種吸入誘導方式在各個時間點的DBP情況對比

注：與T1時的DBP值比較，1)P<0.05。

2.3 三種吸入誘導方式在各個時間點的SBP情況對比 誘導后，除了B組患者在T4時SBP下降不顯著外，三組患者在T2～T6時SBP均低于T1時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三種吸入誘導方式在各個時間點的SBP情況對比

注：與T1時的SBP值比較，1)P<0.05。

2.4 三種吸入誘導方式在各個時間點的MAP情況對比 誘導后，三組患者在T2～T6時的MAP數(shù)值均低于T1時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三種吸入誘導方式在各個時間點的MAP情況對比

注：與T1時的MAP值比較，1)P<0.05。

2.5 三種吸入誘導方式對肌松效果的對比 誘導前，T1時間點三組肌肉松弛效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；誘導后，T2～T5時間點B、C組與A組間肌肉松弛效果比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；誘導后，T6時間點三組肌肉松弛效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 三種吸入誘導方式對肌松效果的對比±s，次/min)

注：與A組T2～T5時間點組間點比較，1)P<0.05。

3 討論

全麻氣管插管時可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[3]，插入氣管插管時刺激咽部及氣管神經(jīng)末梢，致交感神經(jīng)反射性興奮，引起患者心率、血壓變化，部分患者甚至出現(xiàn)意識狀態(tài)改變。因此需要采用全麻誘導使患者有適應(yīng)麻醉的過程，減少麻醉插管對患者的傷害。

七氟烷與異丙酚均可在插管時抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在短時間內(nèi)發(fā)揮作用并顯著降低DBP、SBP、MAP。相關(guān)研究[4]表明七氟烷通過降低左心室負荷抑制血壓，同時使左心室維持良好的收縮功能。七氟烷能有效降低自主神經(jīng)緊張度[5],使患者HR及血壓處于較平穩(wěn)的狀態(tài)，降低麻醉期間異常應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生，提高患者安全性。

麻醉藥的肌肉松弛作用不但與麻醉藥的種類有關(guān)，還與吸入方式、吸入濃度劑量及吸入時間相關(guān)。吸入式麻醉藥在一定程度上影響著“肌肉松弛反應(yīng)”。待麻醉達到一定效果時，即便不給“肌肉松弛劑”，亦可在行氣管插管手術(shù)與其他手術(shù)時產(chǎn)生肌肉松弛效用。

本研究結(jié)果顯示，采取三種吸入誘導方式的患者在不同時間點時收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均得到了不同程度的抑制(P<0.05)，說明三種吸入誘導方式均可明顯降低患者血壓，具有較好的麻醉效果。

綜上所述，七氟烷采取三種不同的吸入濃度及吸入方式進行誘導，均可達到誘導快、刺激性小及血流動力學影響較為平穩(wěn)的效果。

[1] 鄧若熹,吳新海,萬紅，等.七氟烷三種吸入誘導方式對麻醉效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1648-1649.

[2] 李佳玉,金立民,吳津等.部分神經(jīng)肌肉阻滯下七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼應(yīng)用于老年腦干腫瘤手術(shù)對誘發(fā)電位監(jiān)測的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3234-3237.

[3] 蓋春安,朱智瑞,胡智勇，等.七氟烷與瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒唇腭裂修補術(shù)中的麻醉效果[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(23):1819-1821.

[4] 馬媛,唐培佳.舒芬太尼+七氟烷在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的麻醉效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2016,45(15):2125-2127.

[5] 侯俊青.舒芬太尼復合七氟烷用于小兒扁桃體肥大手術(shù)的麻醉效果及安全性研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1159-1162.

[責任編輯：馬香芹]

2016-09-14

李興曉(1981-)，女，河南省平頂山市人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉及危重病搶救工作。

R 614.2+1

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1008-9276(2017)04-0353-03