23例持續(xù)異位妊娠患者臨床資料分析

唐 靜

(開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475002)

23例持續(xù)異位妊娠患者臨床資料分析

唐 靜

(開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475002)

目的 分析腹腔鏡異位妊娠保留生育功能術后持續(xù)異位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的危險因素。方法 選取腹腔鏡異位妊娠保留生育功能術后PEP患者23例為觀察組，同期行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術后非PEP患者49例為對照組。觀察兩組患者停經(jīng)時間、術前24 h血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、包塊大小、盆腔粘連、妊娠組織清除是否徹底、術中使用甲氨蝶呤(MTX)等指標。結果 觀察組術前24 h β-HCG水平較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組盆腔粘連率和妊娠組織清除不徹底率分別為 82.61%、60.87%，較對照組的6.12%、14.29%顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組MTX術中使用率為4.35%，較對照組的42.86%顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 β-HCG水平過高、盆腔有粘連、妊娠組織清除不徹底、術中未使用MTX均是導致患者行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術后并發(fā)PEP的危險因素。

持續(xù)異位妊娠；腹腔鏡；生育功能；危險因素

隨著臨床醫(yī)學技術的進展，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用于異位妊娠的治療。腹腔鏡保守性手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，但5.1%～29.0%的患者可發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)[1]。分析造成PEP發(fā)生的危險因素，有利于行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術時預防工作的開展。本文回顧性分析開封市第二人民醫(yī)院2013年1月—2016年1月行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術后PEP患者23例和非PEP患者49例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能術后PEP患者23例為觀察組，選取同期行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能術后非PEP患者49例為對照組。觀察組患者年齡21～36(28.63±7.23)歲，對照組患者年齡20～35(28.24±7.13)歲?；颊咝g前均有不規(guī)則陰道出血史，β-HCG水平均不同程度上升，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有混合型包塊。所有患者均滿足腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術適應證：患者有生育要求，必須保留輸卵管；患側(cè)輸卵管未發(fā)生破裂；生命體征穩(wěn)定；藥物保守治療效果不滿意。PEP判定標準[2]：患者內(nèi)出血或因腹痛需進行手術或藥物治療；保守治療過程中胚胎去除不完全或不完全殺死胚胎，殘留的滋養(yǎng)葉細胞仍持續(xù)保留功能；術后血β-HCG水平升高、術后3 d血β-HCG下降<20%，或術后2周β-HCG下降<10%。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者氣管插管全身麻醉，取截石位頭高腳低，按照腹腔鏡4孔操作法于下腹壁4點進行穿刺，第一穿刺點選擇臍輪上緣，由切口將直徑為10 mm的套管針刺入腹腔，并設置腹腔鏡鏡頭，充二氧化碳氣體以維持腹壓于12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍。利用B超探查腹腔情況使盆腔內(nèi)臟器官清晰暴露，于左下腹選擇第2、3穿刺點，分別置入10 mm、5 mm的戳卡鞘，再于右下腹麥氏點附近進行第4穿刺點穿刺，置入5 mm戳卡鞘后開始腹腔鏡手術操作。探查盆腔，對較小、位置淺表的異位病灶進行電凝凝固直接破壞，對于直徑≥5 mm的結節(jié)進行連續(xù)灼燒或直接切除，對于可見卵巢異位囊腫進行摘除，完整的剝離囊壁，電凝止血，以保障卵巢及輸卵管的正常解剖結構。由固定人員對納入本次研究的所有患者的手術資料進行收集，比較歸納各指標差異。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者停經(jīng)時間、24 h β-HCG水平、包塊大小、盆腔粘連、妊娠組織清除、MTX應用等指標情況。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術中單因素分析比較 兩組患者停經(jīng)時間和包塊大小比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術前24 h β-HCG水平、盆腔粘連率和妊娠組織清除不徹底率較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組MTX術中使用率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前及術中單因素分析比較±s,n(%)]

2.2 PEP患者危險因素Logistic回歸性分析 根據(jù)表1的結果，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術前24 h時β-HCG水平過高、盆腔有粘連、妊娠組織清除不徹底、術中未使用MTX均是導致患者行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術后并發(fā)PEP的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 PEP患者危險因素Logistic回歸性分析

3 討論

異位妊娠治療方法分為手術治療和非手術治療,經(jīng)腹手術時間長、出血量大、損傷大、術后恢復慢。腹腔鏡保守手術能直觀了解妊娠部位、盆腔炎癥狀況以及病灶與周圍組織間的關系，術中可同時處理子宮其他炎癥問題，保證了患者術后生育功能的完整性，患者術后恢復迅速[2]。但是腹腔鏡異位妊娠保留生育功能術后常并發(fā)PEP，嚴重影響手術效果及患者身心健康，往往需要再次接受治療。PEP是指進行保留生育功能術后仍有滋養(yǎng)細胞存活，血β-HCG始終保持在一定的水平或出現(xiàn)不降反升的情況，存活的滋養(yǎng)細胞仍對周圍組織細胞造成損害，導致腹腔內(nèi)出血[3]。患者臨床表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛、陰道出血、盆腔包塊、停經(jīng)，而腹腔內(nèi)偶爾有繼續(xù)出血情況出現(xiàn)。PEP發(fā)生的主要原因是在行腹腔鏡手術過程中，胚囊殺死不完全或妊娠組織未得到完全去除，滋養(yǎng)細胞得以繼續(xù)生長，繼續(xù)對周圍組織造成損害[4]。PEP患者盆腔內(nèi)包塊再次破裂，伴隨著腹痛和腹腔內(nèi)出血，對患者健康造成威脅，嚴重者可危及患者生命。因此臨床上了解導致腹腔鏡保守手術后PEP發(fā)生的危險因素，并針對危險因素采取及時有效的預防措施，是提高手術療效和降低PEP發(fā)生的關鍵[5]。

孫莉等[6]認為，腹腔鏡保守手術術前血清β-HCG水平過高、包塊直徑較大均是影響患者持續(xù)性異位妊娠的危險因素，加強對患者手術前后β-HCG的監(jiān)控非常重要。本文結果顯示，觀察組患者較對照組血清β-HCG水平更高、PEP患者盆腔粘連率和妊娠組織清除不徹底率較對照組顯著增高，MTX術中使用率較對照組顯著降低。了解PEP發(fā)生的危險因素，對臨床預防非常重要：①正確選擇保守手術病例,在選擇治療方案前嚴格掌握患者指征，若對側(cè)輸卵管正常，則切除患側(cè)輸卵管后仍有80%的生育率，故不應該盲目的選擇保守手術。②徹底清除妊娠組織,若保守手術中不能完全清除妊娠組織，則滋養(yǎng)細胞可在腹腔內(nèi)再次種植，從而發(fā)生持續(xù)異位妊娠，術中對于不能整塊取出的妊娠組織可采取抽吸法清除，并進行完全性的止血，術中用生理鹽水反復沖洗直至沖洗液清亮。③MTX的應用,術前血清β-HCG>5000 U/L者術中取出妊娠物后向絨毛種植部位注射MTX可降低PEP的發(fā)生率。

綜上，β-HCG水平過高、盆腔粘連、妊娠組織清除不徹底、術中未使用MTX均是導致患者行腹腔鏡異位妊娠保留生育功能手術后并發(fā)PEP的危險因素。

[1] 李鳳玲.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的相關因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1189-1191.

[2] 鄭英,譚麗.持續(xù)性異位妊娠的診治進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):197.

[3] 黃驪莉,趙艷,陳曉輝,等.腹腔鏡下保守手術對異位妊娠輸卵管功能恢復的探討[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(4):797-798.

[4] 陳高燕.腹腔鏡手術治療異位妊娠預防持續(xù)性異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(16):154-155.

[5] 宋菁華,王克芳,張軍,等.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):677-680.

[6] 孫莉,梁磊.腹腔鏡輸卵管妊娠保守術后持續(xù)性異位妊娠危險因素分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1041-1043.

[責任編輯：趙唯賢]

2016-11-17

唐靜(1973-)，女，四川省廣元市人，本科 ，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 714.22

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1008-9276(2017)04-0351-03