右美托咪定在高血壓患者心臟瓣膜置換術(shù)中臨床應(yīng)用

龐紅利,雷振營(yíng)

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 開(kāi)封 475000)

右美托咪定在高血壓患者心臟瓣膜置換術(shù)中臨床應(yīng)用

龐紅利,雷振營(yíng)

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 開(kāi)封 475000)

目的 探討右美托咪定在高血壓患者心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 收集行心臟瓣膜置換術(shù)的高血壓患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者均使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，患者誘導(dǎo)麻醉后，觀察組給予右美托咪定1.0 μg/kg，10 min內(nèi)靜注，術(shù)中持續(xù)以0.5 μg/(kg·h)的速度泵注，直至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組則以同樣的方法同樣劑量泵注生理鹽水。觀測(cè)患者入室、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓和心率，記錄兩組患者麻醉藥的用量。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者的血壓和心率明顯較對(duì)照組波動(dòng)小，患者術(shù)中狀態(tài)平穩(wěn)，并且觀察組的丙泊酚和瑞芬太尼的使用量明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于高血壓患者心臟瓣膜置換術(shù)中，有利于維持術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定，減少麻醉藥的用量，效果理想，安全可靠。

心臟瓣膜置換術(shù)；右美托咪定；高血壓；心臟保護(hù)

心臟瓣膜置換術(shù)主要針對(duì)心臟瓣膜的修復(fù)，藥物治療只能緩解癥狀，不能逆轉(zhuǎn)瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能的改變，而手術(shù)治療可通過(guò)置入人工瓣膜而達(dá)到理想效果，臨床應(yīng)用廣泛[1]。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，通過(guò)作用于藍(lán)斑核而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，作用于脊髓后角而發(fā)揮抗傷害損傷作用，并且同時(shí)作用于外周和中樞而發(fā)揮抗交感活性[2]。右美托咪定具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，可使人進(jìn)入類似自然睡眠狀態(tài)，患者易被喚醒[3]。本次研究中，心臟瓣膜置換術(shù)患者常規(guī)進(jìn)行麻醉，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持患者的麻醉深度。本文以生理鹽水為對(duì)照，探討了右美托咪定在高血壓患者心臟瓣膜置換術(shù)中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)的高血壓患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡42～81(63.21±6.57)歲，體質(zhì)量(72.13±9.67)kg，身高(173.22±8.35)cm，血壓(146.30±17.21)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)；觀察組男26例，女14例，年齡42～79(64.54±6.61)歲，體質(zhì)量(73.33±9.52)kg，身高(171.74±8.29)cm，血壓(144.85±16.90)mm Hg。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、身高、血壓水平方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前醫(yī)生告知患者手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前禁食禁水8 h以上，均采用常用的麻醉藥丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉深度，觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后以右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)1 μg/kg的劑量，10 min內(nèi)靜注，術(shù)中持續(xù)以0.5 μg/(kg·h)的速度泵注，直至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組則以同樣的方法同等劑量泵注生理鹽水。監(jiān)測(cè)患者術(shù)中收縮壓、心電圖、血氧飽和度和心率等，術(shù)中注意控制呼吸。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀測(cè)兩組患者入室、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓和心率，記錄麻醉藥使用量。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的收縮壓和心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在術(shù)中和術(shù)后觀察組的收縮壓和心率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后收縮壓、心率情況

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

丙泊酚在觀察組使用量顯著低于對(duì)照組，分別為(62.56±25.31)和(93.84±23.91) mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而瑞芬太尼在觀察組使用量略低于對(duì)照組，分別為(0.12±0.04)和(0.22±0.06) mg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼使用量

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

3 討論

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有高度選擇性，其半衰期短，生物利用率高。大量的研究表明，右美托咪定不僅具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用，而且對(duì)心臟具有保護(hù)作用，能夠降低心肌耗氧量，這引起了麻醉界的廣泛重視，更是吸引了眾多學(xué)者致力于此研究[4]。右美托咪定通過(guò)作用于藍(lán)斑核和脊髓后角發(fā)揮強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能夠減少其他麻醉藥物的使用量[5]，也有研究表明右美托咪定產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果類似人的正常睡眠，術(shù)中給予患者輕微的刺激即可喚醒，在刺激消失后可迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這便于醫(yī)生更好地觀察患者術(shù)中的狀態(tài)，尤其對(duì)于老年患者意義重大[6-7]。

高血壓患者在手術(shù)中接受氣管插管、拔管等刺激時(shí)，再加上患者的精神緊張，易使機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，患者可出現(xiàn)血壓增高、心率加快、心機(jī)耗氧量增加，給手術(shù)增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等，嚴(yán)重者危及患者的生命[8]。本文中，觀察組患者先給予一定的右美托咪定負(fù)荷劑量，隨后低濃度持續(xù)泵注，直至手術(shù)結(jié)束。結(jié)果表明，右美托咪定可使血壓和心率水平在術(shù)中保持平穩(wěn)，可能機(jī)制是激動(dòng)了交感神經(jīng)末梢的α2受體，降低了交感神經(jīng)的活性，增加了迷走神經(jīng)的活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低了兒茶酚胺的血漿濃度，進(jìn)而使患者在受到外界刺激時(shí)，血壓和心率仍然相對(duì)平穩(wěn)，增加了高血壓患者手術(shù)的安全性[9-10]。

綜上所述，右美托咪定可以作為高血壓患者心臟瓣膜置換術(shù)的輔助麻醉藥物，有利于患者術(shù)中狀態(tài)保持平穩(wěn)，減少了其他麻醉藥品的使用劑量，使手術(shù)更安全，值得在臨床上大范圍的推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-03-25

龐紅利(1981-)，女，河南省開(kāi)封市人，碩士，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

R 541.3

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1008-9276(2017)04-0349-02