腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)對(duì)直腸癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐法杰，孫培春，張明初，姬洪濤

(1．睢縣中醫(yī)院普外科，河南 睢縣 476900； 2.河南省人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，鄭州 450000)

腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)對(duì)直腸癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐法杰1，孫培春2，張明初1，姬洪濤1

(1．睢縣中醫(yī)院普外科，河南 睢縣 476900； 2.河南省人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，鄭州 450000)

目的 觀察腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)對(duì)直腸癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇96例行直腸癌根治術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、出血量、術(shù)后第一次排氣時(shí)間)和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇(COR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、體溫(T)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后1 d COR、IL-6、WBC、T、CRP升高幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)口小，值得臨床推廣。

直腸癌；腹腔鏡；開(kāi)腹根治術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，患者僅感不適、消化不良或大便潛血，隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、便血、伴發(fā)熱、消瘦，偶發(fā)貧血[1]。近年來(lái)報(bào)道[2]，由于飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化等因素，直腸癌的發(fā)病率逐年上升。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)口小、患者痛苦小等特點(diǎn)，目前臨床的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[3]。本文就腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹根治術(shù)對(duì)直腸癌患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2014年7月睢縣中醫(yī)院收治的96例行直腸癌根治術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。觀察組男28例，女20例；年齡27～65(47.4±13.2)歲；體溫36.8～39.8(38.2±1.2)℃。對(duì)照組男26例，女22例；年齡30～68(46.5±12.4)歲；體溫36.6～39.7(38.1±1.4)℃。排除以下情況：①合并糖尿病和原發(fā)性垂體腎上腺疾病等內(nèi)分泌疾病者。②合并其他腫瘤和近期行放化療患者。③合并心肺系統(tǒng)疾病不能耐受的患者。兩組性別、年齡、體溫等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，所有手術(shù)均遵循全直腸系膜切除術(shù)(TME)及腫瘤根治原則[4]。對(duì)照組按傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行規(guī)范手術(shù)操作。觀察組取截石位，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)12 mm孔作為主操作孔，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mm穿刺孔作為副操作孔，以臍部10 mm穿刺做觀察孔。患者全麻后，超聲刀切開(kāi)左側(cè)結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜，上至降結(jié)腸，下至直、乙狀結(jié)腸交界的腹膜，顯露左輸尿管，同法顯露右輸尿管。在直腸下動(dòng)脈下方系膜上打孔，于腫瘤近端10 cm處結(jié)扎腸管，用超生刀在腸系膜下動(dòng)脈、靜脈根部清掃淋巴結(jié)，并于高位結(jié)扎離斷，結(jié)扎乙狀結(jié)腸并提起，用超聲刀游離乙狀結(jié)腸及直腸系膜，然后根據(jù)腫瘤具體部位行Dixon手術(shù)或Miles手術(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、出血量和首次排氣時(shí)間。術(shù)后1 d采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者皮質(zhì)醇(COR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、體溫(T)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)情況 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后1 d COR、IL-6、WBC、T、CRP升高的幅度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后1 d 比較，1)P<0.05。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，直腸癌的發(fā)生與遺傳因素、生活方式、環(huán)境因素及大腸腺瘤相關(guān)。目前直腸癌的治療方法包括手術(shù)、放化療、中醫(yī)治療、免疫治療、基因治療、靶向治療等，但外科手術(shù)是首選治療方法[6]。

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒及缺氧等強(qiáng)烈有害刺激時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的一種非特異性全身反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)水平是機(jī)體組織損傷程度的早期敏感指標(biāo)，大多數(shù)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生與應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)。有研究[7]證明，COR、WBC、T、IL-6及CRP應(yīng)激因子水平與手術(shù)損傷大小呈正相關(guān)。外科手術(shù)作為一種應(yīng)激原，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈可直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致其他并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)也可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)其切口小、創(chuàng)傷小，可降低手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫、內(nèi)分泌、代謝、呼吸、循環(huán)等多方面的影響，有利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)要明顯小于開(kāi)腹手術(shù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d測(cè)定的應(yīng)激因子水平顯著低于對(duì)照組，提示經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)患者損傷小，值得臨床推廣。

[1] 潘偉火,郭貴龍,應(yīng)曉江，等.腹腔鏡大腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)皮素和一氧化氮的影響及臨床意義探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):591-593.

[2] 朱正杰,李猛,余昌俊，等.大腸癌現(xiàn)階段治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,6(4):506-508.

[3] 李記彬,胡秀芬,劉放，等.大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)長(zhǎng)期療效和安全性的比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,4(2):210-212.

[4] 葉穎江，申占龍，王杉.直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36(1)：25-27.

[5] 曹廣,陶振洲,伍冀湘，等.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(1):59-62.

[6] 劉海濤.腹腔鏡大腸癌手術(shù)對(duì)應(yīng)激相關(guān)細(xì)胞因子的影響[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué),2007.

[7] 朱興.開(kāi)腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)前后患者ET、NO、IL-6和CRP的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(4):497-500.

[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-11-17

徐法杰(1965-)，男，河南省睢縣人，本科，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

R 735.3

B

1008-9276(2017)04-0343-02