MRI與CT在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價(jià)值

王海彬

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科， 河南 安陽(yáng) 455000)

MRI與CT在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價(jià)值

王海彬

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科， 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 了解MRI與CT在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價(jià)值。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，均于術(shù)前接受MRI及CT檢查，完成TN分期，同時(shí)與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 MRI診斷總符合率為91.94%，明顯高于 CT的70.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率為80.00%，明顯高于CT的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相對(duì)于CT，MRI對(duì)直腸癌診斷與術(shù)前分期意義更明確。

直腸癌；MRI；CT；診斷；術(shù)前分期

直腸癌為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其病灶復(fù)雜，深入盆腔，根治難度較大。臨床上一般采取手術(shù)方式治療，配合放療及化療，有效治療該疾病的關(guān)鍵為正確定位病灶。臨床確定直腸病灶位置通常采取內(nèi)鏡檢查，但不能明確腫瘤組織具體發(fā)展情況(包括轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)情況)，可依據(jù)MRI及CT影像特征診斷直腸癌，并進(jìn)行分期，預(yù)估病程進(jìn)展程度[1-2]。本文以經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，分析MRI及CT在直腸癌診斷及術(shù)前分期的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年2月—2016年4月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的62例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡48～75(62.4±5.6)歲，男42例，女20例。所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果顯示類癌4例，黏液腺癌7例，高分化腺癌27例，中分化腺癌15例，管狀腺瘤惡變3例，上皮異型增生合并灶性癌6例。T1期6例， T2期3例， T3期49例， T4期4例，共30個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)，且有直腸癌的臨床癥狀便血、腹痛及便秘等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病或腦出血等患者；妊娠婦女或外裝心臟起搏器患者；有MRI診斷禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①M(fèi)RI檢查:檢查前1 d，囑患者少渣飲食或服用適量緩瀉劑，檢查當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且充盈膀胱。用800～1000 ml溫生理鹽水灌腸，取仰臥位，掃描范圍由髂嵴至恥骨及其下緣水平。平掃過(guò)程中，常規(guī)作出橫斷面，即T1WI及T2WI，其中橫斷位T1WI層厚為3 mm，層間距0.6 mm， TR與TE分別為845 ms、10 ms，然后于矢狀面與冠狀面進(jìn)行T1WI掃描。靜脈注入釓對(duì)比劑(0.1 mmol/kg體質(zhì)量)，保持2 ml/s的流率。通過(guò)梯度回波脂肪有效抑制序列分別在30 s、70 s及240 s對(duì)橫斷面實(shí)施三期增強(qiáng)掃描，其中層厚3.2mm，層間隔1.6 mm。②CT檢查：檢查前1 d，囑患者少渣飲食或服用適量緩瀉劑，檢查當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且充盈膀胱。掃描范圍同MRI檢查，常規(guī)層厚5 mm，間隔5 mm，靜脈注入100 ml優(yōu)維顯后，予以增強(qiáng)掃描操作，掃描參數(shù)為220～250 mAs，電壓120 kV，層厚3～7 mm，控制動(dòng)脈期延遲時(shí)間為20～30 s，靜脈期延遲時(shí)間為50～70 s。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者直腸腫瘤情況、盆腔淋巴結(jié)及腫瘤附近組織結(jié)構(gòu)[4]。MRI評(píng)價(jià)主要參照直腸壁各層具體受侵犯程度，CT分析則參照直腸壁光滑情況及周圍脂肪密度。術(shù)前T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1：腫瘤已侵犯黏膜下組織；T2：腫瘤已侵犯固有肌層；T3：腫瘤穿透漿膜下層及固有肌層；T4：腫瘤已侵犯腹膜或鄰近器官。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI及CT分期和術(shù)后病理T分期對(duì)比 MRI診斷結(jié)果顯示，有57例(91.94%)正確分期，5例錯(cuò)誤分期，T1～T2期診斷符合率為77.78%(7/9)，T3～T4期診斷符合率為96.23%(51/53)； CT診斷結(jié)果顯示，有44例(70.97%)正確分期，18例錯(cuò)誤分期，T1～T2期診斷符合率為55.56%(5/9)，T3～T4期診斷符合率為73.58%(39/53)。MRI診斷總符合率明顯高于 CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.021，P=0.003)。見(jiàn)表1-3。

表1 MRI分期和術(shù)后病理T分期對(duì)比

表2 CT分期和術(shù)后病理T分期對(duì)比

表3 MRI與CT分期總符合率對(duì)比[n(%)]

注：與CT分期比較，1)P<0.05。

2.2 MRI及CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與病理結(jié)果比較 病理證實(shí)30個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，MRI診斷顯示26個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)后病理證實(shí)存在24個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，反應(yīng)性增大2個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為80.00%(24/30)；CT診斷顯示21個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)后病理證實(shí)存在16個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，反應(yīng)性增大5個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為53.33%(16/30)，MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P<0.05)。

3 討論

直腸癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，大部分確診時(shí)已為中晚期，五年生存率僅41%～49%[5]。治療直腸癌常用方法為根治術(shù)，術(shù)中需要清掃盆腔及腹部淋巴結(jié)，大范圍淋巴結(jié)清掃可引發(fā)性功能障礙或睡眠不足等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故術(shù)前需要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等有效判斷術(shù)前分期，為設(shè)計(jì)治療方案提供依據(jù)。

直腸癌與術(shù)前T分期診斷過(guò)程中，MRI及CT檢查具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)。MRI檢查直腸系膜脂肪時(shí)，可產(chǎn)生T1WI以及T2WI高信號(hào)，同時(shí)直腸系膜脂肪附近直腸系膜筋膜邊緣可出現(xiàn)清晰低信號(hào)環(huán)，故可對(duì)切除邊緣進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。直腸癌CT檢查主要征象包括：平掃顯示腸腔不對(duì)稱狹窄、實(shí)質(zhì)性腫塊及腸壁局限性增厚等，增強(qiáng)掃描可呈現(xiàn)中度均勻強(qiáng)化與不均勻強(qiáng)化[6]。通常CT測(cè)定結(jié)果為組織對(duì)X線具體吸收率及物理密度，若健康組織與病變組織X線衰減沒(méi)有差異或差異微小，CT將不能作出準(zhǔn)確診斷。由于中晚期直腸癌患者腸道梗阻嚴(yán)重，影響灌腸，CT檢查難以準(zhǔn)確鑒別腸內(nèi)容物及腫瘤，而MRI檢查可依據(jù)腸內(nèi)容物和腫瘤發(fā)出的不同信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。 MRI及CT檢查定義轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一般為直腸周圍直徑超過(guò)10 mm，同時(shí)邊緣不光滑的淋巴結(jié)[7]。采用MRI檢查，可分辨軟組織，且直腸周圍影像清晰。若直腸附近結(jié)構(gòu)遭侵犯，組織間密度差不存在，則CT檢查在密度限制下將無(wú)法對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)予以準(zhǔn)確判斷。

本文以經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析其完整臨床資料。結(jié)果顯示，MRI診斷總符合率明顯高于 CT，與蔡立宏[8]的研究結(jié)論一致，說(shuō)明對(duì)直腸癌患者采用MRI檢查，可提升直腸癌診斷符合率，同時(shí)MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率也顯著高于CT，提示相對(duì)于CT，MRI對(duì)直腸癌診斷及術(shù)前分期的意義更明確，可清晰顯示患者盆腔淋巴結(jié)的具體情況，避免手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，與CT相比，MRI檢查對(duì)直腸癌的診斷及術(shù)前分期結(jié)果更準(zhǔn)確。

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[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-11-14

王海彬(1982-)，男，河南省?？h人，本科，主治醫(yī)師，從事CT、磁共振診斷工作。

R 735.3

B

1008-9276(2017)04-0333-03