氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林防治短暫性腦缺血發(fā)作患者80例臨床觀察

代紅朝

(西峽縣中醫(yī)院腦病科， 河南 西峽474550)

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林防治短暫性腦缺血發(fā)作患者80例臨床觀察

代紅朝

(西峽縣中醫(yī)院腦病科， 河南 西峽474550)

目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林防治短暫性腦缺血(transient ischemic attack,TIA)發(fā)作的臨床療效及安全性。方法 選取150例TIA發(fā)作患者，隨機(jī)分為對照組(70例)與觀察組(80例)，對照組給予阿司匹林治療，觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，連續(xù)服藥四周后比較兩組患者的臨床療效，并隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)及腦卒中發(fā)生情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組患者總有效率為91.5%，顯著高于對照組78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個月中，觀察組TIA總復(fù)發(fā)率為6.25%，腦卒中發(fā)生率為1.25%，顯著低于對照組的45.7%、12.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可有效改善TIA患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率及腦卒中發(fā)生率。

短暫性腦缺血;氯吡格雷；阿司匹林

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是一種神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于老年群體[1]。以反復(fù)發(fā)作、偏癱、失語等神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)。由腦卒中引起的致殘率在我國高居第二位[2]，而腦卒中患者中約80%為TIA患者，5 a復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～29%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此積極治療TIA是降低腦卒中的關(guān)鍵步驟，臨床常用抗血小板、抗凝等藥物治療，常用藥物有氯吡格雷、阿司匹林，本文旨在研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療TIA的臨床療效及安全性，為臨床提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西峽縣中醫(yī)院2014年2月—2015年9月收治的150例TIA患者，隨機(jī)分為對照組(70例)與觀察組(80例)，其中對照組男性37例，女性33例，年齡46～73(64.35±5.28)歲，發(fā)作時間為15～30(17.8±0.5)min；觀察組男性42例，女性38例，年齡43～72(63.87±6.03)歲，發(fā)作時間15～30(17.2±0.4)min。兩組患者性別、年齡、發(fā)作時間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為TIA，參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，頻繁發(fā)作且發(fā)作時間均在30 min內(nèi)。②均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診無出血、梗死病灶。③所有患者及家屬均了解此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。②有出血傾向或凝血功能障礙者。③近期有手術(shù)史或出血史。

1.2.2 給藥方法 對照組給予阿司匹林(德國 Bayer Vital GmbH,注冊證號H20120236,規(guī)格：100 mg)，根據(jù)患者具體情況確定服用劑量，常規(guī)劑量為100 mg/d，1次/d，飯前經(jīng)溫開水送服。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用氯吡格雷[賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410,規(guī)格：75 mg]，推薦劑量為75 mg/d，1次/d，飯前經(jīng)溫開水送服。兩組患者均用藥治療4周，4周為1個療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 4周結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效，并隨訪6個月，觀察患者是否出現(xiàn)言語障礙、偏癱、偏盲、肢體麻木等腦卒中發(fā)生及TIA復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南[4-5]，顯效：治療后患者無腦缺血發(fā)作，身體未出現(xiàn)不適，繼續(xù)干預(yù)一段時間后可正常生活；有效：治療后腦缺血發(fā)作次數(shù)≤2次且發(fā)作時臨床表現(xiàn)有所緩解，需進(jìn)一步干預(yù)治療；無效：治療后患者腦缺血發(fā)作次數(shù)無減少，頻繁復(fù)發(fā)，次數(shù)>2次，或發(fā)作次數(shù)≤2次但臨床表現(xiàn)未緩解，未達(dá)到有效預(yù)期效果，需長期服藥治療?？傆行?[(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.94,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 TIA復(fù)發(fā)率及腦卒中發(fā)生率比較 隨訪6個月，觀察組TIA復(fù)發(fā)率及腦卒中發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TIA復(fù)發(fā)率及腦卒中發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

TIA可引起患者視網(wǎng)膜功能障礙及局灶性腦功能受損，當(dāng)病灶為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變，患者可出現(xiàn)單癱、偏癱、單眼視力障礙等典型癥狀，當(dāng)病灶為椎-基底動脈系統(tǒng)病變時，患者以感覺異常、交叉性偏癱為主，少數(shù)患者可伴有意識障礙，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。隨著我國人口老齡化的加劇，TIA發(fā)病率逐漸上升，受到眾多研究者的高度重視，關(guān)于TIA的病因及病理機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與腦動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)改變有關(guān)[7]。魯東峰[8]發(fā)現(xiàn)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療TIA臨床療效顯著，可明顯改善患者的凝血功能，不良反應(yīng)較少。阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，具有擴(kuò)血管、抑菌等功效，最初用于解熱鎮(zhèn)痛、治療關(guān)節(jié)炎，后期研究發(fā)現(xiàn)其抗血小板凝聚的功能，用于防治TIA及TIA后繼發(fā)腦卒中[9]；氯吡格雷是一種二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，可選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，同時抑制由ADP介導(dǎo)的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活化，對非ADP介導(dǎo)的血小板凝集具有相同的功效。

本研究中，觀察組患者經(jīng)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療4周后，患者的臨床癥狀明顯改善，總有效率為97.5%，顯著高于對照組78.6%，治療后隨訪6個月中觀察組TIA復(fù)發(fā)≤2次的復(fù)發(fā)率為3.75%，>2次為2.5%，腦卒中發(fā)生率1.25%，顯著低于對照組的24.3%、21.4%、12.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同楊劍文、史冬等[10-11]研究結(jié)果類似，說明聯(lián)合用藥治療TIA可有效改善患者血小板凝集現(xiàn)象，減少TIA復(fù)發(fā)次數(shù)，降低腦血管不良事件，患者預(yù)后良好。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可有效改善患者臨床癥狀，降低TIA復(fù)發(fā)率及腦卒中發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李宏偉,李小燕.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(17):81-83.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:200-260.

[3] 劉振興,白祥琰,桂峰,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的系統(tǒng)評價[J].臨床急診雜志,2014,15(9):538-541.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南:2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154.

[5] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[6] 高新,劉芳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):105-106.

[7] 湯小姣.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,13(19):103-104.

[8] 魯東峰.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):119-120.

[9] 李軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1163-1165.

[10]楊劍文,楊期明,徐玉艷,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):652-653.

[11]史冬,杜志順.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(27):3783-3785.

[責(zé)任編輯：趙洋]

2016-11-28

代紅朝(1981-)，男，河南省西峽縣人，本科，主治醫(yī)師，從事腦病科臨床工作。

R 743.3

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1008-9276(2017)04-0329-02