依托咪酯對(duì)40例腹外科全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量與血流動(dòng)力學(xué)影響

李小戰(zhàn)

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000)

依托咪酯對(duì)40例腹外科全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量與血流動(dòng)力學(xué)影響

李小戰(zhàn)

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000)

目的 觀察依托咪酯對(duì)腹外科全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量與血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取行腹腔鏡全麻手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，分別給予依托咪酯和丙泊酚維持麻醉，對(duì)比兩組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間等術(shù)后蘇醒指標(biāo)，同時(shí)記錄不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組睜眼時(shí)間(5.14±1.07)min、定向力恢復(fù)時(shí)間(9.45±1.74)min明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組拔管時(shí)間、MAP、HR及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 依托咪酯應(yīng)用于腹外科全麻患者靜脈麻醉維持，不會(huì)明顯延長拔管時(shí)間，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)輕，值得臨床應(yīng)用。

依托咪酯；靜脈麻醉維持；腹外科；全麻；蘇醒質(zhì)量；血流動(dòng)力學(xué)

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及交通事故發(fā)生率增加，醫(yī)院行腹部全麻手術(shù)患者日益增多，其中腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而在腹外科廣泛應(yīng)用，但術(shù)中二氧化碳?xì)飧箍烧T發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，因此術(shù)中需選用合適麻醉劑進(jìn)行麻醉維持[1]。依托咪酯為一種短效靜脈麻醉藥物，可加強(qiáng)其他麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用，研究顯示其對(duì)高齡患者血流動(dòng)力學(xué)影響明顯低于丙泊酚，但其在腹外科手術(shù)麻醉維持中應(yīng)用研究較少[2-3]。本文選取焦作煤業(yè)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院腹外科行腹腔鏡全麻手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，分析依托咪酯靜脈維持麻醉對(duì)其術(shù)后蘇醒質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年9月該院腹外科行腹腔鏡全麻手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，均符合開腹手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡全麻手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素類藥物者；合并高血壓、糖尿病患者；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；合并內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或體質(zhì)量超重者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組男19例，女21例；年齡31～54(44.18±1.03)歲；體質(zhì)量44～79(50.92±0.11)kg，對(duì)照組男18例，女22例；年齡30～55(44.19±1.01)歲；體質(zhì)量43～80(50.90±0.12)kg，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前均禁食10 h、禁飲8 h，入手術(shù)室后建立靜脈輸液通道，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，開放靜脈后靜脈點(diǎn)滴乳酸林格液10 ml/(kg·h)，連接靜脈麻醉泵，并常規(guī)監(jiān)測心電、HR、脈搏氧飽和度等。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組常規(guī)給氧去氮5 min，靜注芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)116020403，規(guī)格：0.5 mg/10 ml)2.0～3.0 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號(hào)11602272，規(guī)格:5 ml/瓶)1.0～1.5 mg/kg，羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)151106，規(guī)格：50 mg/5 ml)0.6 mg/kg，肌肉松弛后插入喉罩，并控制呼吸;觀察組給予依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20161003，規(guī)格：10 mg/10 ml)0.3 mg/kg，其余誘導(dǎo)步驟同對(duì)照組。麻醉維持：持續(xù)靜注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)，觀察組輸注10～15 μg/(kg·min)依托咪酯行麻醉維持，對(duì)照組給予6～8 mg/(kg·h)丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。兩組手術(shù)方法相同，均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測麻醉深度，手術(shù)縫皮時(shí)停止輸注依托咪酯、丙泊酚、瑞芬太尼，待患者自主呼吸恢復(fù)及呼之眨眼即可拔管。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①記錄兩組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，評(píng)價(jià)術(shù)后蘇醒質(zhì)量。②血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)中(T1)、拔管后10 min(T2)時(shí)MAP、HR。③觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較 觀察組睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，兩組拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 觀察組T0、T1、T2時(shí)MAP、HR與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，肌肉抽搐1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%與對(duì)照組10.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.125，P>0.05)。

表2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

對(duì)于開腹手術(shù)患者，術(shù)中若未做好麻醉維持工作，麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)頭痛，引起劇烈躁動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕⒖烧T發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大波動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。若采用較大劑量麻醉劑，過深的麻醉程度可能延長蘇醒時(shí)間，因而選擇合適麻醉劑在腹外科手術(shù)中具有重要意義[4-5]。依托咪酯為一種短效咪唑類衍生物，具有麻醉鎮(zhèn)靜作用，研究證實(shí)依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)期可使患者血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，尤其適用于高齡、心血管功能不穩(wěn)定及休克患者，依托咪酯的群體藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)依托咪酯停止輸注后血藥濃度下降迅速，可控性良好，對(duì)于高齡患者持續(xù)輸注，維持最低濃度有利于患者盡早恢復(fù)意識(shí)[6-7]。

龐孝奇[8]在觀察依托咪酯乳劑與丙泊酚在全身麻醉維持中的應(yīng)用效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組手術(shù)麻醉前后血壓、脈搏明顯下降，觀察組手術(shù)麻醉前后血壓、心率波動(dòng)較小，術(shù)后觀察組蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，何欣等[9]在研究依托咪酯靜脈維持麻醉對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼持續(xù)輸注用于乳腺癌手術(shù)中靜脈麻醉維持，不會(huì)延長患者拔管時(shí)間，能維持拔管期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒質(zhì)量滿意，因此依托咪酯對(duì)于短小手術(shù)的靜脈維持麻醉是比較安全的。本研究結(jié)果顯示觀察組在應(yīng)用依托咪酯行麻醉維持后，其睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，而兩組拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，觀察組T0、T1、T2時(shí)MAP、HR均無明顯波動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，依托咪酯靜脈麻醉維持可提高腹外科全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，且不良反應(yīng)輕，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，值得臨床應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：趙洋]

2016-10-31

李小戰(zhàn)(1980-)，男，河南省焦作市人，碩士，主治醫(yī)師，從事麻醉工作。

R 614.2

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1008-9276(2017)04-0324-03