220例糖尿病肥胖及非肥胖患者糖化血紅蛋白與糖脂代謝分析

姚志本

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，鄭州 451191)

220例糖尿病肥胖及非肥胖患者糖化血紅蛋白與糖脂代謝分析

姚志本

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，鄭州 451191)

目的 探討糖尿病肥胖及非肥胖患者糖化血紅蛋白(HbA1c)與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性。方法 臨床納入2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)患者220例，以BMI≥25 kg/m2作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為肥胖組(102例)與非肥胖組(118例)。比較兩組患者年齡、BMI、HbA1c、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、餐后血糖波動(dòng)(PPGE)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等差異。采用相關(guān)分析以及多因素逐步回歸分析HbAlc與上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 肥胖組HOMA-IR、BMI、DBP、TC、hs-CRP、HbA1c、LDL-C高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖組中，相關(guān)分析提示HbA1c與患者的BMI、FPG、PPG、HOMA-IR、hs-CRP存在顯著正相關(guān)(P<0.05)；偏相關(guān)分析提示，在控制FPG、PPG、BMI后，HbA1c仍與HOMA-IR、hs-CRP存在顯著正相關(guān)(P<0.05)；多因素逐步回歸分析提示，HbA1c與FPG、HOMA-IR、hs-CRP存在密切的聯(lián)系(P<0.05)。非肥胖組中，相關(guān)分析提示HbA1c與患者的FPG、PPGE存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；偏相關(guān)分析提示，在控制PPGE后，HbA1c仍與PPG存在顯著正相關(guān)(P<0.05)；多因素逐步回歸分析提示，HbA1c與PPG存在密切的聯(lián)系(P<0.05)。結(jié)論 在T2DM患者，胰島素抵抗、hs-CRP以及FPG是影響肥胖患者HbA1c水平的重要因素，而PPGE則是影響非肥胖患者HbA1c水平的重要因素。

糖尿病；肥胖；糖化血紅蛋白；糖脂代謝

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。其中，2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)占DM患者的絕大部分。目前對于T2DM的治療，主要為迅速控制血糖。糖化血紅蛋白(HbA1c)是目前臨床評估T2DM高血糖狀態(tài)控制的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確反映患者的血糖控制程度[1]。為進(jìn)一步探討T2DM肥胖及非肥胖患者HbA1c與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性，本文對220例T2DM患者進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2016年10月河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的220例T2DM患者，以BMI≥25 kg/m2作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為肥胖組(102例)與非肥胖組(118例)。肥胖組：男性58例，女性44例，年齡37～72 (56.2±10.3)歲；非肥胖組：男性68例，女性50例，年齡35～74 (56.5±10.6)歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]①確診T2DM且時(shí)間為6個(gè)月以上；空腹血糖(FPG)<13.0 mmol/L。②糖化血紅蛋白(HbAlc)7.5%～11.0%。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胰島素治療者。②急性炎癥者。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及腫瘤、貧血者。④嚴(yán)重T2DM大血管及微血管并發(fā)癥者。

1.2.3 研究方法 記錄并分析兩組患者年齡、BMI、HbA1c、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、餐后血糖波動(dòng)(PPGE)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 肥胖組HOMA-IR、BMI、DBP、TC、hs-CRP、HbA1c、LDL-C高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(例，±s)

2.2 相關(guān)性分析 肥胖組中，相關(guān)分析提示HbA1c與患者的BMI(r=0.3，P<0.05)、FPG(r=0.5，P<0.05)、PPG(r=0.5，P<0.05)、HOMA-IR(r=0.4，P<0.05)、hs-CRP(r=0.4，P<0.05)存在顯著正相關(guān)(P<0.05)；偏相關(guān)分析提示，在控制FPG、PPG、BMI后，HbA1c仍與HOMA-IR、hs-CRP存在顯著正相關(guān)(P<0.05)；多因素逐步回歸分析提示，HbA1c與FPG、HOMA-IR、hs-CRP存在密切的聯(lián)系(P<0.05)。非肥胖組中，相關(guān)分析提示HbA1c與患者的PPG(r=0.4，P<0.05)、PPGE(r=0.3，P<0.05)存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；偏相關(guān)分析提示，在控制PPGE后，HbA1c仍與PPG存在顯著正相關(guān)(P<0.05)；多因素逐步回歸分析提示，HbA1c與PPG存在密切的聯(lián)系(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上用于監(jiān)測患者血糖水平最為常用的方法為點(diǎn)值血糖，而點(diǎn)值血糖往往只能反映患者幾分鐘內(nèi)的血糖情況。HbA1c是臨床上反映機(jī)體血糖控制程度最為常用的一項(xiàng)指標(biāo)，可反映患者采血前3個(gè)月的血糖控制情況[3-4]。

BMI為臨床評價(jià)肥胖的一個(gè)重要指標(biāo)，以BMI≥25 kg/m2作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)BMI水平，本文將T2DM患者分為肥胖組和非肥胖組。結(jié)果顯示，肥胖組患者HOMA-IR、BMI、DBP、TC、hs-CRP、HbA1c、LDL-C明顯高于非肥胖組(P<0.05)，通過HbA1c評價(jià)高血糖狀態(tài)，分析高血糖與上述各指標(biāo)間的聯(lián)系，肥胖組HbA1c與患者的BMI、FPG、PPG、HOMA-IR以及hs-CRP存在顯著的正相關(guān)(P<0.05)。目前，有學(xué)者認(rèn)為T2DM患者隨著HbA1c水平的升高，F(xiàn)PG對HbA1c的貢獻(xiàn)逐漸升高，而PPG對HbA1c的貢獻(xiàn)則逐漸降低[5]，本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

FPG主要由肝糖輸出，導(dǎo)致患者的FBG水平上升[6]。當(dāng)FPG≥7.8 mmol/L時(shí)，患者胰島素的分泌減少，T2DM合并肥胖患者HbA1c與FPG、HOMA-IR同時(shí)存在正相關(guān)說明高血糖可促使機(jī)體胰島素分泌的增加，加上肥胖患者h(yuǎn)s-CRP升高，出現(xiàn)炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的進(jìn)一步加重。因此，對于FPG<7.8 mmol/L的患者，治療主要以降低胰島素抵抗，改善炎癥狀態(tài)為主；對于FPG≥7.8 mmol/L的患者，治療主要以胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)加用胰島素增敏劑。本文發(fā)現(xiàn)，T2DM非肥胖患者HbA1c與PPG的關(guān)系較為密切，餐后高血糖說明胰島素早期時(shí)象分泌缺陷[7]，因此，對于患者的治療，宜選擇胰島素或胰島素促泌劑控制餐后血糖。

在T2DM患者，胰島素抵抗、hs-CRP以及FPG是影響肥胖患者HbA1c水平的重要因素，而PPGE則是影響非肥胖患者HbA1c水平的重要因素。

[1] 陳敏, 李凌, 趙否曦,等. 貴州省18歲以上成人2型糖尿病和血脂異常的關(guān)系分析[J]. 中國糖尿病雜志, 2015, 23(1):15-18.

[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：741.

[3] 劉開平, 沈國清, 周曉芳,等. 地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對照研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2015, 31 (5):330-332.

[4] 陳頻, 陳晨, 邵珠林,等. 利拉魯肽對新診斷的糖化血紅蛋白>9%的2型糖尿病患者的有效性及安全性[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(4):307-312.

[5] 賴麗萍, 陸澤元, 邵豪,等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 23(3):497-499.

[6] 劉凌霞, 成景山, 莫芳梅. 短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗(yàn)[C]/ 2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇. 2015.

[7] Linong Ji, Juming Lu, Jianping Weng, et al. China type 2 diabetes treatment status survey of treatment pattern of oral drugs users[J]. Journal of Diabetes, 2015, 7(2):166-173.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-11-21

姚志本(1967-),女，鄭州市人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

R 587.1

B

1008-9276(2017)04-0322-03