激素不同給藥途徑對突發(fā)性耳聾療效的影響

朱小紅

(舞陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 河南 舞陽 462400)

激素不同給藥途徑對突發(fā)性耳聾療效的影響

朱小紅

(舞陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 河南 舞陽 462400)

目的 了解激素不同給藥途徑對突發(fā)性耳聾療效的影響。方法 選取突發(fā)性耳聾患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為T1、T2、T3組，各30例，T1組采用口服激素治療，T2組靜脈滴注激素治療，T3組接受鼓室注射激素治療，對比三組治療效果，同時比較三組治療前、治療后第10天、第20天聽閾均值(PTA)，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 T3組治療有效率(76.67%)明顯高于T1組(50.00%)、T2組(46.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后第10天、第20天 T3組PTA明顯低于T1、T2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、10.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 采用鼓室激素給藥途徑治療突發(fā)性耳聾療效優(yōu)于靜滴及口服給藥，值得臨床應(yīng)用。

突發(fā)性耳聾；激素；給藥途徑；療效

突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失，發(fā)病率約為(5～20)/100 000，目前治療以綜合治療為主，包括高壓氧、抗凝、維生素、激素、擴血管等，其中激素為目前公認的有效藥物[1-2]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)為臨床治療突發(fā)性耳聾的主要激素類藥物，全身給藥因存在潛在的不良反應(yīng)而應(yīng)用受限，因此以鼓室注射激素為代表的局部治療方式被提出[3]。本文選取90例突發(fā)性耳聾患者為研究對象，探討激素不同給藥途徑對其治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年4月舞陽縣人民醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者90例為研究對象，均符合2006年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂的《突發(fā)性耳聾的診斷與治療指南》[4]中突發(fā)性耳聾診斷標準，表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，至少三個連續(xù)的頻率聽力下降20 dB以上且無明顯誘因，健側(cè)聽力正?；驇缀跽?PTA在30 dB以下)，伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐癥狀，發(fā)生時間不超過2周。排除標準：①近期使用過耳毒性藥物或有神經(jīng)瘤樣病變者。②存在嚴重心理疾病或精神障礙者。③存在耳蝸先天性畸形或外傷導致的突發(fā)性耳聾者。采用隨機數(shù)表法分為T1、T2、T3三組，各30例，T1組中男18例，女12例，年齡18～65(41.03±1.23)歲；T2組中男17例，女13例，年齡17～66(41.05±1.22)歲；T3組中男16例，女14例，年齡19～64(41.02±1.24)歲，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管藥物進行治療，T1組在此基礎(chǔ)上口服甲潑尼龍琥珀酸鈉片(阿特維斯佛山制藥有限公司，國藥準字H44021207,規(guī)格：4 mg/片)，劑量0.8 mg/(kg·d)，第6天開始減量，每天遞減8 mg，第10天停藥。T2組靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(天律藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H20040845，規(guī)格：125 mg)，劑量0.8 mg/(kg·d)，第6天開始減量，每天遞減8 mg，第10天停藥。T3組經(jīng)鼓膜注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(規(guī)格同上)，2 d一次，5次為一個療程，在鼓膜下象限緩慢注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，在耳內(nèi)鏡下觀察，注射液緩慢進入鼓室，當觀察到藥物浸滿圓窗后停止注射，針頭停留片刻后緩慢拔出，每次注射劑量為0.5～0.7 ml，治療期間保持外耳道干燥。

1.2.2 觀察指標 ①對比三組治療效果：參照上述診斷標準設(shè)定療效評價標準。治愈：患側(cè)聽力恢復健康耳水平或與健耳相差10 dB以內(nèi)；顯效：平均聽力提高30 dB以上;有效：平均聽力提高10～30 dB；無效：聽力提高不足10 dB或聽力無改善甚至惡化。有效率=[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。②PTA比較：應(yīng)用電測聽測定0.5、1.0、2.0、4.0 kHz氣導純音PTA值，比較三組治療前、治療后第10天、第20天的PTA。③記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 T3組治療有效率明顯高于T1、T2組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.872,P<0.05)，T1、T2組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療有效率比較[n=30，n(%)]

注：與T1、T2組比較，1)P<0.05。

2.2 PTA值比較 三組治療后第10天、20天PTA值均較同組治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且T3組治療后PTA在上述時點較T1、T2組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 PTA值比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療后第10天比較，2)P<0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾患者可伴隨耳鳴或眩暈等癥狀，聽力常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d內(nèi)降至最低點，研究認為導致突發(fā)性耳聾的可能病因有病毒感染、血管阻塞、免疫因素、膜迷路中斷等，糖皮質(zhì)激素對突發(fā)性耳聾的治療效果目前得到臨床醫(yī)師廣泛認可[5]。其主要機制是抗炎、消除耳蝸水腫及免疫抑制作用，給藥方式有全身給藥(口服或靜滴)及局部給藥(鼓室內(nèi)注射)，研究顯示靜脈應(yīng)用甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于靜脈應(yīng)用地塞米松，因此目前多推薦使用常規(guī)劑量甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾[6]。但長期口服或靜滴糖皮質(zhì)激素后全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高，同時因血迷路屏障存在，內(nèi)耳中藥物無法達到足夠濃度，而鼓室內(nèi)注射給藥療效優(yōu)于全身給藥，使藥物直接通過圓窗膜，繞過血-迷路屏障，在病變部位發(fā)生作用，作用強而持久，同時該給藥途徑靶向穩(wěn)定性良好，對耳鳴的改善亦有一定優(yōu)勢[7]。

王強等[8]比較了局部和全身應(yīng)用激素治療突發(fā)性耳聾耳鳴的近期療效，結(jié)果顯示治療組總有效率66.7%明顯高于對照組36.7%。李丹[9]的研究結(jié)果顯示激素聯(lián)用組用藥后第20天有效率明顯高于口服激素組及鼓室注射組，激素聯(lián)用組用藥后PTA明顯優(yōu)于鼓室注射組。本研究結(jié)果顯示T3組治療有效率較T1、T2組高，而其治療后第10天、第20天 PTA均較T1、T2組顯著降低，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，這與上述研究結(jié)果相似。鼓室注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾療效優(yōu)于口服或靜滴糖皮質(zhì)激素，無嚴重全身不良反應(yīng)。

綜上所述，改變給藥途徑可提高激素對突發(fā)性耳聾的治療效果，其中鼓室內(nèi)注射為較理想的給藥途徑，值得在臨床推廣。

[1] 嚴小玲,毛敏,翟錦明,等.鼓室內(nèi)注射治療難治性突發(fā)性耳聾52例[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28(5):23-26.

[2] 管紅霞,張志堅,江洋,等.糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(5):41-45.

[3] 李琦,莫婷婷,彭新宇,等.甲強龍鼓室注射對三種類型聽力下降的療效報告[J].中華耳科學雜志,2015,13(3):504-507.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性耳聾的診斷與治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006，41(8):569.

[5] 李智,楊曉蓉,景陽,等.虹吸管法圓窗給予糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(7):868-869.

[6] 韋一,王德樂,王韶鑒,等.地塞米松與甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效對比[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(27):3194-3196.

[7] 秦江波,?，|,霍秀蘭,等.甲潑尼龍鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾88例分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(15):1927-1929.

[8] 王強,童步升,段茂利,等.局部和全身應(yīng)用激素治療突發(fā)性耳聾耳鳴近期療效的比較[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):753-755.

[9] 李丹.鼓室注射甲強龍聯(lián)合口服皮質(zhì)類固醇治療重度與極重度突發(fā)性耳聾的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2016,22(3):244-246.

[責任編輯：李平]

2016-11-14

朱小紅(1981-)，女，河南省舞陽縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事耳鼻咽喉頭頸外科工作。

R 764.43+7

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1008-9276(2017)04-0314-03