X線平片與CT檢查診斷脊椎骨折88例分析

喬永明

(信陽市中醫(yī)院放射科，河南 信陽 464000)

X線平片與CT檢查診斷脊椎骨折88例分析

喬永明

(信陽市中醫(yī)院放射科，河南 信陽 464000)

目的 了解X線平片與CT檢查對脊椎骨折的臨床診斷作用。方法 選取88例脊椎骨折患者為研究對象，按照影像學(xué)檢查方式不同，分為X線平片組與CT組，各44例。對照組術(shù)前采用放射平片檢查，觀察組采用CT檢查。記錄分析相關(guān)數(shù)據(jù)，比較兩組影像學(xué)檢查效果差異。結(jié)果 觀察組確診率95.4%高于對照組的81.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.061，P<0.05)；兩組骨折評分，對照組輕度骨折(7.95±0.21)分，中度骨折(5.21±0.14)分，重度骨折(2.94±0.31)分；觀察組依次為(8.31±0.46)分、(6.34±0.26)分、(6.21±0.86)分，診斷效果明顯，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT在脊椎骨折診斷中確診率高，值得臨床應(yīng)用。

脊椎骨折；放射平片；CT

脊椎骨折是患者受到外界暴力作用而導(dǎo)致的骨折，骨折部位可壓迫神經(jīng)，輕則出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，重則導(dǎo)致癱瘓甚至死亡，臨床上治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此患者入院后應(yīng)即刻行影像學(xué)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備[1]。本研究選取信陽市某醫(yī)院收治的88例脊椎骨折患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年7月88例脊椎骨折患者臨床資料，按照影像學(xué)檢查方式不同分為對照組與觀察組，每組44例。對照組男性25例，女性19例，年齡為(45.1±3.8)歲，病程為(3.7±1.4)d；骨折原因：高空墜落 11例，車禍23例，重物砸傷10例；骨折部位：腰椎12例，胸椎27例，骶尾椎5例。觀察組男性23例，女性21例，年齡為(46.3±2.5)歲，病程為(3.4±2.3)d；骨折原因：高空墜落10例，車禍25例，重物砸傷9例；骨折部位：腰椎13例，胸椎25例，骶尾椎6例。所有患者均無其他重大疾病及神經(jīng)病病史，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對照組患者采用平片放射檢查，儀器為西門子500 mAX線機(管電壓120 kV，管電流100 mA，旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/r)，對檢查部位采取正、側(cè)位攝片，根據(jù)需要，加攝雙側(cè)斜位片。觀察組患者采用CT掃描檢查，儀器為西門子螺旋機4排螺旋CT機(管電流130 kV，管電流100 mA，層厚及層距為5 mm)，掃描患者損傷部位，對掃描區(qū)進行橫斷面掃描，掃描線與胸椎平行，酌情行冠狀位及矢狀位圖像重建。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的骨折移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變、脊柱曲度改變等情況，并記錄兩組患者的前柱、中柱和后柱等骨折指標(biāo)及損傷程度。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對患者骨折程度進行分級[2]，患者關(guān)節(jié)成角畸形<10°，且時常伴有嚴(yán)重的不可忍受的疼痛感，關(guān)節(jié)活動范圍受限程度>50%、肢體短縮距離在5 cm以上，為重度骨折；患者關(guān)節(jié)輕度畸形，偶爾伴有輕度可忍受的疼痛感，活動范圍受限程度在<50%，肢體短縮距離<3 cm，為中度骨折；患者關(guān)節(jié)無畸形，輕微疼痛，活動范圍基本正常，肢體縮短距離<1 cm，為輕度骨折。以骨折分級評定法評定結(jié)果對比兩種方法診斷脊椎骨折的確診率[3]，評價內(nèi)容包括骨折突入椎管程度、椎體壓縮、骨折線顯示度，每項內(nèi)容分為3個等級：一級為無顯示，1分；二級為模糊可見，2分；三級為清晰可見，3分。滿分為9分，1～3表示無診斷價值，3～6分為可供參考，7～9分表示確診。

2 結(jié)果

2.1 確診率比較 觀察組確診率為95.4%，高于對照組的81.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組確診率比較[n=44，n(%)]

2.2 骨折程度評分 比較兩組不同程度骨折評分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同程度骨折的評分比較±s)

3 討論

脊柱是椎骨的載體，具有支撐軀干、保護內(nèi)臟及脊髓等功能，由脊椎骨和椎間盤構(gòu)成，受損骨折時，由于椎骨分類多，且有較多的重疊結(jié)構(gòu)，患者的臨床體征常表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙。為明確骨折部位及嚴(yán)重程度，及時進行手術(shù)治療，臨床常采取的診斷措施為影像學(xué)檢查，包括放射平片檢查和CT掃描檢查，放射平片檢查能判斷患者是否出現(xiàn)骨折及骨折大致位置，而CT掃描檢查屬于立體掃描，能清晰顯示小面積骨折[4]。相關(guān)研究[5]證實，相較于放射平片檢查，CT檢查具有突出優(yōu)勢，不僅能夠清晰顯示患者脊椎前柱、脊椎中柱、脊椎后柱等部位的椎管結(jié)構(gòu)和骨折程度，還可對患者骨折脊椎的穩(wěn)定性進行初步判斷，對骨折脊椎面積進行準(zhǔn)確測量，在脊椎是否受壓的判斷上具有較高的研究價值。

本結(jié)果顯示，觀察組確診率高于對照組，分析原因可能是脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般經(jīng)放射平片檢查，成像為二維平面，醫(yī)護人員能夠清晰地看到患者骨折類型，確定骨折損傷的大致范圍，但骨折損傷位置、破損程度及重疊組織成像并不清晰，無法通過圖像了解脊柱的骨折變形程度、出血情況，本結(jié)果與陳一明等[6]研究報道類似。CT掃描的分辨率高，可顯示脊柱后部附件的情況，能清晰地觀察到椎管、脊柱三柱，若患者損傷部位較大，還可以縮小CT片，加大掃描層次，因此在確診患者不同程度骨折上占有很大優(yōu)勢。提示 CT掃描可用于術(shù)前檢查，輔助臨床醫(yī)師進行骨折分級，制定手術(shù)方案。CT掃描也有局限的一面，在旋轉(zhuǎn)掃描時會產(chǎn)生偽造影，在檢查患椎體脫位方面較放射平片差，臨床上無法完全取代放射平片[7]。

綜上所述，放射平片和CT檢查在脊椎骨折診斷中均有一定的價值，但CT臨床診斷意義更為明顯，能明確顯示出脊椎三柱的受累情況及骨折損傷程度，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王愛英.CT和X線在脊椎損傷中的診斷價值比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(30):85-86.

[2] 張卓.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(1):89-91.

[3] 曹秀華,盛丹.X線平片診斷脊椎骨折的價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,5(Z17):68-69,71.

[4] 王永才.周圍型肺癌的CT及X光片檢查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):132-133.

[5] 曾司偉. X 線平片聯(lián)合CT對脊柱骨折診斷價值的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(3):88-89.

[6] 陳一明. X線平片及螺旋CT在脊柱骨折中的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,22(12):87-88, 93.

[7] 馬國峰.放射平片與CT對脊椎骨折的診斷研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015, 6(27):153-154.

[責(zé)任編輯：劉迪]

2016-10-26

喬永明(1965-)，男，河南省信陽市人，本科， 副主任醫(yī)師，從事臨床放射學(xué)診斷工作。

R 683.2

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1008-9276(2017)04-0310-02