宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征11例危險因素分析

董國玲

(安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 河南 安陽 455000)

臨床醫(yī)學(xué)

宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征11例危險因素分析

董國玲

(安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 河南 安陽 455000)

目的 了解宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征的危險因素。方法 收集采用宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征的患者11例為觀察組，其中宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)5例，宮腔鏡子宮粘連切除術(shù)(TCRA)6例；另選取同期完成宮腔鏡手術(shù)患者28例為對照組，其中TCRM 16例，TCRA 12例，分析兩組手術(shù)時間、灌流量、出血量和血糖值。結(jié)果 11例TURP綜合征患者中5例行TCRM術(shù)者均為壁間內(nèi)突肌瘤，6例行TCRA術(shù)者均為宮腔粘連；兩組患者手術(shù)時間、灌流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者出血量、血糖升高值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.655,t=12.183,P<0.05)。結(jié)論 TURP綜合征與TCRM和TCRA術(shù)操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、肌層破壞有關(guān)，同時做好早期診斷、控制膨?qū)m壓力、減少灌流液的吸收對TURP綜合征預(yù)防具有重要作用。

宮腔鏡電切術(shù);TURP綜合征；危險因素；預(yù)防

宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征是指手術(shù)過程中由于膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)共同作用，灌流液大量被機(jī)體吸收，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓下降，嚴(yán)重者引起患者神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)功能異常，甚至死亡[1-2]。本研究通過回顧性分析宮腔鏡電切術(shù)致TURP 綜合征11例患者的臨床資料，探討該綜合征發(fā)生的危險因素，為臨床有效預(yù)防提供理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集安陽市某醫(yī)院2013年2月—2015年8月11例采用宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征的患者作為觀察組，年齡為24～60(38.45±7.62)歲，其中行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(transcervical resection of myoma,TCRM)5例，行宮腔鏡子宮粘連切除術(shù)(transcervical resection of uterine adhesion,TCRA)6例。另選取同期行宮腔鏡電切術(shù)患者28例為對照組，年齡為26～58(36.45±7.12)歲，其中TCRM 16例，TCRA 12例。所有患者肝功能、腎功能及血常規(guī)檢查均正常，兩組患者年齡、粘連類型、腫瘤類型及大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前10 h于患者陰道放置米索前列醇 400 μg，采用腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈麻醉，膨?qū)m壓力為110～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，術(shù)前常規(guī)Hegar擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸致可放置9號擴(kuò)宮棒，術(shù)中灌流液為質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖溶液或甘露醇，術(shù)前根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果及肌瘤類型，選擇不同手術(shù)方式，術(shù)中對所有患者行B超監(jiān)護(hù)，手術(shù)步驟按不同的指征及目的進(jìn)行。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后抽取患者靜脈血，檢測血糖及電解質(zhì)水平，對于出現(xiàn)心率緩慢、脈壓升高，其后出現(xiàn)血壓降低、胸悶、惡心、嘔吐，雙肺可聞濕啰音、患者精神呆滯、嗜睡、神經(jīng)反射消失、昏迷甚至休克等TURP綜合征患者立即停止手術(shù)。術(shù)中實(shí)時檢測患者血糖變化，如灌流液使用量達(dá)到2000 ml、出血量多或出現(xiàn)不適癥狀等情況,立即進(jìn)行血糖測定。觀察比較兩組手術(shù)時間、出血量、灌流量、血糖及血鈉變化值。

2 結(jié)果

2.1 TURP綜合征患者臨床資料 5例行TCRM術(shù)患者均為壁間內(nèi)突肌瘤，瘤體直徑≥5 cm，5例患者均為輕度低鈉血癥(血鈉濃度130～135 nmol/L)，患者出現(xiàn)疲倦、反應(yīng)遲鈍、食欲減退。2例術(shù)中出現(xiàn)痙攣抽搐，血糖25 mmol/L，血鈉127 mmol/L；1例術(shù)后乏力、四肢麻木，血糖27 mmol/L，血鈉131 mmol/L；2例出現(xiàn)惡心胸悶，血糖30 mmol/L，血鈉135 mmol/L。

6例行TCRA手術(shù)患者均為中、重度TURP綜合征，按照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》關(guān)于宮腔粘連分類[3]，4例患者為宮腔重度粘連出現(xiàn)休克，2例患者為宮腔中度粘連，其中2例患者術(shù)后出現(xiàn)休克，血糖29 mmol/L，血鈉110 mmol/L，其余4例由于肌性粘連分離后，切割面血管床大量暴露，膨?qū)m壓力設(shè)置120 mm Hg，手術(shù)時間維持在60 min左右，監(jiān)測血糖過高，急查血?dú)夥治鲈\斷。所有出現(xiàn)TURP綜合征患者立即停止手術(shù)，進(jìn)行搶救。密切檢測血清電解質(zhì)，24 h后血糖及血鈉指標(biāo)顯示正常，經(jīng)治療痊愈后出院。對11例TURP患者進(jìn)行為期6個月隨訪，均未出現(xiàn)明顯后遺癥及并發(fā)癥。 2.2 兩組行TCRM手術(shù)患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者在手術(shù)時間、灌流量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者出血量、血糖升高值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組行TCRM手術(shù)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組行TCRA手術(shù)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者在手術(shù)時間、灌流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出血量、血糖升高值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組行TCRA手術(shù)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

3 討論

TURP綜合征發(fā)生的主要原因是灌流液短時間被機(jī)體大量快速吸收，常與膨?qū)m壓力、術(shù)中創(chuàng)面大面積血竇開放密切聯(lián)系，機(jī)體大量吸收灌流液可引起高血糖，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入細(xì)胞外液，進(jìn)而稀釋血漿出現(xiàn)低鈉血癥，影響血液循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能，多于手術(shù)結(jié)束后表現(xiàn)為嘔吐、惡心、呼吸困難、甚至深度昏迷等癥狀[4]。臨床主要通過吸氧、利尿和糾正電解質(zhì)進(jìn)行治療，緩解腦水腫等癥狀。趙輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間過長、子宮肌層創(chuàng)面血管大量開放、膨?qū)m壓力過大均可誘導(dǎo)患者出現(xiàn)TURP綜合征。本研究結(jié)果顯示，TURP患者出血量多于對照組，可能與手術(shù)過程中子宮肌層血竇開放、大量灌流液通過創(chuàng)面多處血管床進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)，導(dǎo)致TURP綜合征發(fā)生。兩組患者手術(shù)時間無差異，說明手術(shù)時間與TURP綜合征無相關(guān)性，而宮腔鏡術(shù)中多以質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖為灌流介質(zhì)，可能導(dǎo)致高血糖發(fā)生，因此術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測對于早期診斷TURP 綜合征具有重要意義。對于行TCRA手術(shù)患者由于宮腔粘連，需要分離迂回樹枝狀血管，手術(shù)過程中容易破壞血管，導(dǎo)致多處血管出血，促進(jìn)灌流液吸收，導(dǎo)致TURP發(fā)生。而對于宮腔粘連患者，術(shù)前給予雌孕激素營養(yǎng)治療，同時給予阿司匹林、維生素C和維生素E輔助治療增加血管通透性，促進(jìn)術(shù)中多處血管床開放;雌孕激素能夠影響機(jī)體糖代謝，抑制Na+-K+-ATP酶活性，使自身調(diào)節(jié)排水能力下降，導(dǎo)致水鈉潴留等，有可能進(jìn)一步促進(jìn)TURP綜合征的發(fā)生[6]。

臨床預(yù)防TURP的發(fā)生，建議主要通過以下幾方面：①術(shù)中宮腔壓力設(shè)置應(yīng)<100 mm Hg，手術(shù)時間<60 min。②通過宮腔鏡檢查及腫瘤類型分析，術(shù)前預(yù)處理，縮小瘤體，降低手術(shù)難度。③實(shí)時檢測灌流液體積，同時進(jìn)行B超監(jiān)護(hù)，對于預(yù)防TURP有重要作用。綜上所述，TURP 綜合征是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極預(yù)防，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)，做到早期診斷、及時治療，避免造成嚴(yán)重后果。

[1] 許麗湖, 甘精華. 宮腔鏡手術(shù)中不同膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)下患者血鈉水平的變化[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(14):2074-2076.

[2] 譚潔貞. 不同膨?qū)m介質(zhì)在連續(xù)灌流式宮腔電切術(shù)中對患者生化指標(biāo)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(15):81-84.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會. 宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2015, 50(12):881-887.

[4] 陳蔚, 段華, 成九梅,等. 宮腔鏡手術(shù)不同膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)對患者血鈉水平的影響[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(3):250-253.

[5] 趙輝, 楊保軍, 馮力民. 宮腔鏡電切術(shù)致TURP綜合征13例分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2016,17(5):413-415.

[6] 曹夢秋, 史秋蘭, 楊保軍,等. 宮腔鏡下粘連電切術(shù)致嚴(yán)重TURP綜合征一例[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(2):149-150.

[責(zé)任編輯：劉迪]

Analysis on the Risk Factors of Hyperhydration Syndrome Induced Hysteroscopic Resection

DONG Guo-ling

(DepartmentofObstetricsandGynecology,AnyangMaternalandChildHealthCareHospital,AnyangHenan, 455000China)

Objective To investigate the risk factors of hysteroscopic resection inducing hyperhydration syndrome (TURP).Methods The clinical data of 11 patients with hysteroscopic resection inducing TURP syndrome were retrospectively analyzed and the patients were in the observation group, including 5 cases undergoing hysteroscopic transcervical resection of myoma (TCRM) and 6 cases undergoing hysteroscopic transcervical resection of adhesions (TCRA). Another 28 patients who completed hysteroscopic surgery in the same period were selected as the control group, including 16 cases undergoing TCRM and 12 cases undergoing TCRA. The operation time, perfusion volume, blood loss and blood glucose values of the two groups were analyzed. Results Among 11 patients with TURP syndrome, 5 patients undergoing TCRM had intramural internal convex myoma and 6 cases undergoing TCRA had intrauterine adhesions. There were no significant differences between the two groups in operation time and perfusion volume (P>0.05). The blood loss and the increased blood glucose value of the patients in the observation group were more and higher than those of the control group (t= 4.655 and 12.183,P<0.05).Conclusion TURP syndrome is related to TCRM and TCRA induced damage to uterine endometrium and myometrium. Early diagnosis, control of uterine cavity pressure and decreasing the absorption of the perfusate are important for prevention of TURP syndrome.

hysteroscopic resection; hyperhydration syndrome; risk factors; prevention

2016-11-14

董國玲(1979-)，女，河南省安陽市人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 713.4

B

1008-9276(2017)04-0305-03