淺談社區(qū)標準化儀器定期檢測糖化血紅蛋白、血糖、血脂的重要性

張燕 天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)療科 （天津 300450）

淺談社區(qū)標準化儀器定期檢測糖化血紅蛋白、血糖、血脂的重要性

張燕 天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)療科 （天津 300450）

目的：分析定期檢測社區(qū)老年糖尿病糖化血紅蛋白、血糖及血脂對社區(qū)老年糖尿病管理的重要性。方法：選取2013年3月～2015年9月社區(qū)老年糖尿病患者（觀察組）和健康老年人（對照組）各100例，選用全自動生化分析儀和全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白、血糖、血脂四項的指標。結(jié)果：觀察組除HDL-C低于對照組，余各項檢測指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：糖化血紅蛋白與血糖血脂呈正相關(guān)（HDL-C呈負相關(guān)）。在社區(qū)定期聯(lián)合檢測上述指標對老年糖尿病患者的社區(qū)管理至關(guān)重要。

社區(qū) 糖尿病 儀器 糖化血紅蛋白 血糖 血脂

糖尿病是社區(qū)慢病管理中常見疾病，是多種病因引起的以血糖升高為主要特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，常伴血脂異常。其并發(fā)癥發(fā)病率增加顯著，尤其是老年糖尿病患者。糖化血紅蛋白反應(yīng)近三個月血糖控制情況，且血糖監(jiān)測是糖尿病診治的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)通過標準化檢驗儀器定期檢測糖化血紅蛋白、血糖、血脂，并對三者的關(guān)系進行分析對比，為控制糖尿病提供依據(jù)，研究分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月～2015年9月我社區(qū)管理的老年糖尿病患者100例作為觀察組，男65例，女35例，年齡55～70歲，選取100例健康老年人作為對照組，男58例，女42例，年齡60～73歲。糖尿病患者的診斷符合中國糖尿病防治指南的標準，均已確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備及檢測方法

全自動糖化血紅蛋白分析儀（ha-8160）。使用試劑為儀器配套專用的ELU-ENT 61A/B/C。檢測原理反相陽離子交換層析柱的高壓液相層析法，能夠分離和測定血紅蛋白中穩(wěn)定性HbAlc及其組分，且標本不用做預(yù)處理，能夠提供準確數(shù)據(jù)，在本研究中應(yīng)用準確快速，臨床提供準確可靠的實驗指標。

邁瑞B(yǎng)S800全自動生化分析儀。使用試劑均為儀器配套試劑，上機參數(shù)均按廠家配套說明設(shè)置。檢測方法：血糖為己糖激酶法，此法特異性高，是目前公認測定血糖的參考方法；甘油三酯、總膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇均為酶法，全自動生化分析儀檢測性能可靠，運行穩(wěn)定，適用于臨床生化檢測的需求。

受試者早8點空腹采血，予以75g葡萄糖水口服，自服糖后算起2小時再次靜脈采血檢測血糖。

1.2.2 觀察指標

觀察兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）；空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）；甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）。

1.3 統(tǒng)計方法

將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 兩組各項指標檢測結(jié)果比較(±s，mmol/L)指標 HbA1c(%) FBG 2hPBG TG TC HDL-C LDL-C觀察組 7.35±1.31 7.32±2.4 10.79±3.7 2.47±1.11 5.53±1.24 1.37±0.35 3.68±0.55對照組 5.25±0.65 5.28±0.37 6.47±1.01 1.63±0.25 4.51±1.11 1.85±0.12 2.82±0.59 t 7.214 11.574 12.112 53.665 3.764 27.031 32.615 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組糖化血紅蛋白與各項指標的相關(guān)性分析(r)(n=100)組別 rFBG r2hPBG rTG rTC rHDL-C rLDL-C觀察組 0.87 0.55 0.41 0.33 -0.16 0.30對照組 0.61 0.23 0.37 0.25 0.35 0.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組各項指標檢測結(jié)果比較

觀察組患者指標除HDL-C低于對照組健康老年人，余各指標明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組糖化血紅蛋白與各項指標的相關(guān)性分析

HbA1c與FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C呈正相關(guān)（P＜0.05），與HDL-C呈負相關(guān)（P＞0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3.討論

通過標準的儀器、試劑及高特異性的檢測方法的檢測結(jié)果，為臨床提供準確可靠的實驗指標。國際上公認的HbA1c是反映血糖控制水平的金指標，血紅蛋白生成后與糖類物質(zhì)結(jié)合，在紅細胞生命周期中穩(wěn)定存在[1]。故HbA1c達標可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。有研究顯示其下降1%，相關(guān)糖尿病死亡風險比下降21%。而影響其水平的主要是血糖和血脂，與范玲等研究結(jié)果一致[2]。

本次研究顯示，觀察組餐前、后血糖與HbA1c同時升高，明顯高于對照組，提示呈正相關(guān)，是由餐前、后血糖共同決定。隨著HbA1c的增高餐后血糖貢獻率逐漸低于空腹血糖。這對臨床糖尿病治療起到指導(dǎo)作用，對選擇用藥幫助很大。在社區(qū)老年人的定期檢測HbA1c是非常必要的，盡早發(fā)現(xiàn)血糖異常，利于糖尿病早期的診斷、治療及干預(yù)。

在糖尿病的發(fā)展中，高血糖與脂代謝紊亂互為因果、互相影響尤為顯著[3]。本次研究除HDL-C降低顯著，與HbA1c呈負相關(guān)，余血脂項增高顯著，與HbA1c呈正相關(guān)。血紅蛋白被糖化后，其主要成份為HbA1c，與TG、TC有不同程度的相關(guān)關(guān)系，使血脂增高，是心腦血管病發(fā)生的重要因素。有報道顯示胰島素濃度增加，脂蛋白脂肪酶活性減低，TG增加，游離脂肪酸生成增加，TC增加，脂肪代謝異常[4-5]。糖尿病血糖控制良好，HDL-C和LDL-C會很穩(wěn)定，不會出現(xiàn)過高或過低的情況[6]。

綜上所述，通過標準的儀器、試劑及高特異性的檢測方法對社區(qū)老年糖尿病定期檢測糖化血紅蛋白、血糖及血脂，在社區(qū)管理中是至關(guān)重要的。建議健康老年人每年進行聯(lián)合檢測，糖尿病患者在監(jiān)測血糖血脂的同時堅持每三個月進行HbA1c測定，能夠針對個體進行綜合性的社區(qū)干預(yù)及指導(dǎo)臨床用藥，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量及遠期生存率。

[1] 付連芳.血糖血脂與糖化血紅蛋白之間的關(guān)系分析[J].糖尿病新世界,2014,34(16):34.

[2] 范玲,鐘慧琴,常向云,等.社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2967-2970.

[3] 王玉民,林燕.糖尿病高危人群血脂異?；疾÷始跋嚓P(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):586-588.

[4] 杜錦.代謝綜合征研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(4):447-448.

[5] 蜂盛香.淺談糖化血紅蛋白與血糖、血脂之間的關(guān)系[J].心血管病防治知識,2015,5(12):96-97.

[6] 華玲.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂的關(guān)系[J].中外醫(yī)療,2015,34(20):12-14.

1006-6586(2017)14-0128-02

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2017-05-08