下肢被動關(guān)節(jié)活動器對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

下肢被動關(guān)節(jié)活動器對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：研究下肢被動關(guān)節(jié)活動器（CPM）對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者康復(fù)效果的影響。方法：選擇2015年3月～2016年3月來本院接診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組。對照組術(shù)后僅采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法。治療組在術(shù)后給予患者彈力襪進(jìn)行固化膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療。對比兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果：對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分比較，治療組優(yōu)良率為85%，對照組優(yōu)良率為65%，兩組對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用CPM機(jī)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)治療，效果明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

CPM TKA 膝關(guān)節(jié)功能

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝骨性關(guān)節(jié)炎的最為多見的治療方法，下肢被動關(guān)節(jié)活動器已成為一項(xiàng)較為成熟的治療方法應(yīng)用于臨床治療中，能夠較為有效的緩和關(guān)節(jié)的腫脹痛、矯正關(guān)節(jié)變形、從而改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。在CPM的康復(fù)過程中，做好患者的康復(fù)訓(xùn)練是最基礎(chǔ)的保證。本文將本院接診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分別采用常規(guī)訓(xùn)練和CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，對術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進(jìn)行評析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年3月～2016年3月來本院接診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，男性患者25例，女性患者15例，年齡53～75歲，平均年齡（63.5±4.5）歲。其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例、骨性關(guān)節(jié)炎11例、雙膝9例、其他5例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組。研究過程患者及家屬均在知情的情況下進(jìn)行，并簽署了知情同意書。對比兩組參試者一般資料，無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后僅采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，如：指導(dǎo)飲食、心理治療、運(yùn)動指導(dǎo)。治療組在術(shù)后給予患者彈力襪進(jìn)行固化膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，根據(jù)患者大腿和小腿的實(shí)際長度調(diào)節(jié)好CPM機(jī)架桿的實(shí)際尺寸，使患者的膝關(guān)節(jié)與CPM機(jī)架角處于同等的水平高度，再將患者的大小腿固定在CPM機(jī)上。根據(jù)患者的自身康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練的角度和速度，應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式使患者適應(yīng)訓(xùn)練的程度。使用次數(shù)：每日3～4次，每次40～60min，持續(xù)使用3～4周，根據(jù)患者的實(shí)際情況，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重萎縮者，可適當(dāng)加大頻率和次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組參試患者按照膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)后一年的康復(fù)情況進(jìn)行對比。參考標(biāo)準(zhǔn)為：跛行（10分）、需要扶持（20分）、腫脹（10分）、酸痛（20分），蹲起困難（20分）、不穩(wěn)定（20分），合計(jì)6項(xiàng)共100分。評分在100～90分為優(yōu)，說明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好；評分在89～69分為良，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；評分在68～60分為可，膝關(guān)節(jié)功能一部分恢復(fù)；評分在60分以下為差，膝關(guān)節(jié)功能未能恢復(fù)[3]。

表1. 對比兩組患者術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)功能評分(n，%)組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差治療組 20 13(65) 4(20) 3(15) 0(0)對照組 20 6(30) 7(35) 5(25) 2(10) χ22.21 P＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

術(shù)后的1年，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評分比較，治療組優(yōu)良率為85%，對照組優(yōu)良率為65%，兩組對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.21，P＜0.05），見表1。

3.討論

TKA在臨床中重點(diǎn)診治風(fēng)濕性、骨性關(guān)節(jié)等的重要疾病?；颊咴诮邮躎KA后在結(jié)合CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉，更有利于促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。CPM機(jī)的設(shè)計(jì)原理是基于滑膜關(guān)節(jié)的持續(xù)性被動活動的醫(yī)學(xué)理論研制設(shè)計(jì)而成。臨床研究證實(shí)，CPM機(jī)可促進(jìn)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的再生與關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的修改，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后腫脹、劇烈疼痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]。TKA雖然能夠有效的消除患者關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)的功能，但部分患者的在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以在康復(fù)過程中需要實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡早的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，同時(shí)這也是提高手術(shù)效果的重要方法。一是要對患者心理做好輔導(dǎo)，讓患者和家屬在使用CPM機(jī)時(shí)保持配合醫(yī)護(hù)人員的心態(tài)；二是通常CPM機(jī)應(yīng)用要視患者狀態(tài)而行，不要急于求成，并關(guān)注患者的感受，避免造成關(guān)節(jié)二次損傷[4]；三是康復(fù)治療過程中，肢體牢固固定于CPM機(jī)上，切忌出現(xiàn)松動或懸空等危險(xiǎn)動作，防止肢體神經(jīng)被壓迫。在本次研究中，采用常規(guī)恢復(fù)治療的患者優(yōu)良率為65%，而采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療的患者的優(yōu)良率為85%。主要是因?yàn)镃PM機(jī)是TKA后術(shù)后患者早期鍛煉的重要措施，可以明顯的提高患者的術(shù)后的肢體、膝關(guān)節(jié)等功能的恢復(fù)效果，對術(shù)后患者的血液循環(huán)更是有利。通過CPM機(jī)康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的主動配合，能夠有效的防止出現(xiàn)伸展、彎曲受阻的情況，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)恢復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以有效的提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐鴻堯,趙建寧,包倪榮.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中國矯形外科雜志,2015,23(3):211-214.

[2] 任小華.臨床護(hù)理路徑對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):132-135.

[3] 孫嘯,王浩洋,康鵬德.TKA術(shù)中不同時(shí)機(jī)使用止血帶對患者造成的損傷比較[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,47(1):135-137.

[4] 陳玲,蔣林峻.CPM結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練在兒童肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)療效[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(6):823-825.

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2017-05-17