住院精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況調(diào)查

宗建強(qiáng)，紀(jì)青松，王慶珍

（北京市安康醫(yī)院，北京 101300）

住院精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況調(diào)查

宗建強(qiáng)?，紀(jì)青松，王慶珍

（北京市安康醫(yī)院，北京 101300）

目的：了解我院住院精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況。方法：填寫(xiě)鎮(zhèn)靜催眠藥物使用調(diào)查表，對(duì)住院精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，并與10年前進(jìn)行比較。結(jié)果：住院精神病患者合并使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者占23.44﹪，年齡以40～59歲為多，占比為55.1%；住院時(shí)間以＜5年為多，占比為52.04%，用藥目的以鎮(zhèn)靜催眠為主，占88.78﹪；用藥種類中氯硝安定比例為36.73%，與10年前數(shù)據(jù)比較占比下降。結(jié)論：應(yīng)繼續(xù)關(guān)注住院精神病患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物情況并促進(jìn)其合理使用。

住院精神病患者；鎮(zhèn)靜催眠藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥物臨床使用存在許多問(wèn)題［1］，鎮(zhèn)靜催眠藥的長(zhǎng)期大量使用（＞6個(gè)月），會(huì)對(duì)記憶和精神運(yùn)動(dòng)造成不良影響，出現(xiàn)記憶損害。鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴已經(jīng)構(gòu)成全球性藥物濫用問(wèn)題的一個(gè)重要組成部分，其對(duì)用藥者健康的危害已不容小覷［2］，其中醫(yī)源性藥物濫用問(wèn)題亦應(yīng)引起足夠重視?，F(xiàn)對(duì)我院98例住院精神病患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析，為提高臨床鎮(zhèn)靜催眠藥物使用的合理性及預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)源性藥物濫用或藥物依賴提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年6月30日在院且住院時(shí)間＞3個(gè)月精神病患者418例，調(diào)查其在2013年7月1日-2016年6月30日期間使用鎮(zhèn)靜催眠藥物情況。

1.2 方法

1.2.1

自編 “鎮(zhèn)靜催眠藥物使用調(diào)查表”，其項(xiàng)目如下：患者住院號(hào)、性別、年齡、疾病診斷、主要治療、合并鎮(zhèn)靜催眠藥物種類、用藥原因、用藥時(shí)限、劑量范圍。對(duì)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者逐項(xiàng)填寫(xiě)表格。

1.2.2

對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示。將結(jié)果與十年前我院相關(guān)情況比較。

2 結(jié)果

418例住院精神病患者中共有98例（23.44%）患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥，年齡22—81歲，平均（45.90±12.55）歲。其中男性90例，占住院男患者的25.28%（90/356），年齡22-75歲，平均（46.37±11.90）歲；女性8 例，占住院女患者的12.90%（8/62），年齡25-81歲，平均（40.625±18.64）歲。男性住院患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物占比高于女性（c2=4.51，p＜0.05）。跟據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙診斷情況：精神分列癥(88例)，癲癇所致精神障礙(3例)，心境障礙(1例),精神發(fā)育遲滯(1例)，分裂情感性精神病(2例)，癔癥性精神障礙（2例），酒精所致精神障礙（1例）。

2.1 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物者的年齡構(gòu)成、住院年限

表1 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物者的年齡構(gòu)成、住院年限

住院精神病患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以40～59歲為多，占比為55.1%，住院時(shí)間以＜5年為多，占比為52.04%，而十年前住院精神病患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物同樣以40～59歲為多，占比為62.84%，住院時(shí)間也以＜5年為多，占比為39.86%［3］。

2.3 合并鎮(zhèn)靜催眠藥物原因

表3 使用鎮(zhèn)靜催眠藥物原因

2.4 鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用時(shí)限情況

本組鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用最長(zhǎng)為630天，十年前最長(zhǎng)用藥時(shí)間為1095天［3］。本組應(yīng)用苯二氮?類藥物者51例，用藥時(shí)限6～540天，中位數(shù)為75天；應(yīng)用非苯二氮?類藥物者55例，用藥時(shí)限5～630天，中位數(shù)為120天。其中有21例患者交替使用兩種以上鎮(zhèn)靜催眠藥物。使用鎮(zhèn)靜催眠藥物用藥時(shí)間超過(guò)6個(gè)月者38例，占38.78%（38/98）。

表4 鎮(zhèn)靜催眠藥物用藥時(shí)間超過(guò)6個(gè)月者

3 討論

鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用在精神科較為常見(jiàn)。本次調(diào)查中使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者占比與我院10年前精神科住院病人中應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物者占比基本一致，用藥者的年齡分布與住院時(shí)間分布也與十年前基本一致。表明住院精神病患者對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物的需求比例及應(yīng)用的人群構(gòu)成處于平穩(wěn)狀態(tài)。

精神疾病的睡眠障礙發(fā)病率很高，兩者的生理基礎(chǔ)多有相同相通之處[4]?？咕癫∷幣c鎮(zhèn)靜安眠藥聯(lián)用為精神科的常用手段。本組調(diào)查中鎮(zhèn)靜催眠藥物用于鎮(zhèn)靜催眠87例 (88.78﹪)，亦支持上述觀點(diǎn)。

10年前我院應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥者中應(yīng)用氯硝安定者占75.68%［3］，本次調(diào)查氯硝安定使用者占比明顯下降，為36.73%。非苯二氮?類藥物應(yīng)用明顯增加，苯二氮?類藥物與非苯二氮?類藥物之比為51：55，說(shuō)明氯硝安定作為苯二氮?類藥物的代表，其使用安全范圍廣、可以誘導(dǎo)各類失眠患者入睡的特點(diǎn)仍被大多醫(yī)師接受，但苯二氮?類藥物易產(chǎn)生耐受性、驟停引起戒斷癥狀的缺點(diǎn)［5］也已逐漸引起臨床醫(yī)師的重視，用藥結(jié)構(gòu)更趨合理。

本組鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用最長(zhǎng)時(shí)間明顯少于十年前。苯二氮?類藥物用藥時(shí)限少于非苯二氮?類藥物用藥時(shí)限，且有21例交替使用情況，可能說(shuō)明臨床醫(yī)師對(duì)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物易產(chǎn)生依賴的問(wèn)題已引起關(guān)注，在用藥時(shí)限方面進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。

鎮(zhèn)靜催眠藥可以改善患者的睡眠，但這只是對(duì)癥治療，并不是所有失眠患者都可以或必須進(jìn)行藥物治療［6］。目前不主張首選苯二氮?類藥物治療初次就診的失眠癥患者。治療短期失眠癥一般主張盡量采用短效藥物，使用時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于12周［7］。使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)療效，每6個(gè)月對(duì)藥物的作用和副作用進(jìn)行重新評(píng)估，以決定是否需要改變治療計(jì)劃［8］。長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜催眠藥治療的患者突然停用可能出現(xiàn)一些被稱為長(zhǎng)期低量依賴的戒斷癥狀［9］，也應(yīng)引起足夠的重視。

[1]張寶霞.鎮(zhèn)靜催眠藥使用現(xiàn)狀[J].天津藥學(xué)，2014,26（6）67—69.

[2]王莉.鎮(zhèn)靜催眠藥存在的安全隱患及防治措施的探討[J].中外健康文摘，2011，8（42）：454-455.

[3]宗建強(qiáng)，鄒煥成，陳興科.住院精神病患者濫用鎮(zhèn)靜催眠藥物傾向[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2004，10（6）：335-336.

[4]王慶珍，宗建強(qiáng)，紀(jì)青松.140 例住院精神病患者苯二氮?類藥物使用情況分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2004，10（3）：129.

[5]曹延筠.我院精神病住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用的時(shí)點(diǎn)調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（4）：7-9.

[6]楊俊梅.鎮(zhèn)靜催眠藥的合理使用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011,20（7）：41.

[7]張秀華，謝于鵬，何金彩主編。睡眠障礙診療手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012，86.

[8]王秀蘭等主譯.臨床藥物治療學(xué) 精神性疾病[M].第九版.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.北京.2011.77-19.

[9]王秀蘭等主譯.臨床藥物治療學(xué) 物質(zhì)濫用[M].第九版. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.北京.2011.83-11.

The Investigation of Use of Sedatives in Inpatient Mental Disorders

ZONG Jian-qiang JI Qing-song WANG Qing-zheng
(Beijing Ankang Hospital, Beijing 101300)

Objective: To master the use of sedatives in inpatient mental disorders in Ankang Hospital.Methods: To process retrospective investigation of use of sedatives in inpatient mental disorders and compare with the results of 10 years ago by fi lling in questionnaire of using of sedatives.Results: There was 23.44% inpatient mental disorders accompanied with sedatives, ages from 40 to 59 for 55.1% in total; about 52.04% of them were lower than 5 years in inpatient time; the aim of use of drug was hypnotism for 88.78%in total; about 36.73% of sedatives was clonazepam, the ratio was decreased with ten years ago.Conclusion:It is more reasonable to use sedatives in inpatient mental disorders than before .

inpatient mental disorders; sedatives

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.006

2017-01-16；

2017-04-10）

宗建強(qiáng)（1968.04-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師。主要研究方向：精神障礙的診斷與治療。

?通訊作者：宗建強(qiáng)，郵箱：jenny1974w@163.com.