蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療骨科術(shù)后患者貧血的療效分析

林傳煥

[摘要] 目的 分析蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持對于骨科術(shù)后貧血的療效。 方法 選取2016年1月～2017年3月間在本院接受骨科手術(shù)治療合并術(shù)后貧血的92例患者作為觀察對象，將全部患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)補(bǔ)鐵制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察組給予蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，一療程后評估并對比兩組臨床療效，同時(shí)觀察兩組患者治療前、后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組顯效率為36.96%，總有效率為89.13%；對照組顯效率為15.22%，總有效率為82.61%；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組WBC、Hb及PCV均較治療前有所改善，組內(nèi)對比P<0.05；治療后觀察組WBC、Hb及PCV均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者的鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均較治療前有所改善，組內(nèi)對比P<0.05；治療后觀察組鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為39.13%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 蔗糖鐵注射液應(yīng)用于骨科術(shù)后貧血的治療中具有理想療效，安全性好，可有效改善血常規(guī)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 蔗糖鐵注射液；骨科術(shù)后貧血；硫酸亞鐵片劑；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R556.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-219-04

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of of ron Sucrose Injection combined enteral nutrition preparation in treatment of Anemia of postoperative patients in Department of orthopedics. Methods 92 merger of postoperative anemia patients with orthopaedic surgery in our hospital from January 2016 to March 2016 were selected as research object， all the patients were randomly divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with conventional iron preparations with enteral nutrition support therapy， and patients in observation group were treated with sugar iron injection with enteral nutrition support therapy. The clinical curative effect after a procedure of the two groups was evaluated and compared， at the same time， before and after routine blood related index changes， adverse reactions occurred in the process of statistical treatment of the two groups were observed. Results The efficiency of observation group was 36.96%， and the total efficiency was 89.13%. The observation group was effective at 15.22%， and the total efficiency was 82.61%. The clinical efficacy of observation group was significantly better than the control group， P< 0.05. The WBC， Hb and PCV of the two groups were improved before treatment， P < 0.05. The WBC， Hb and PCV of observation group were all better than the control group， P < 0.05. The iron and ferroprotein saturation of the two groups were improved before treatment， P< 0.05. After treatment， the iron and transferroprotein saturation of observation group were better than the control group， P< 0.05. The incidence of adverse reactions was 6.52%， and the control group had an adverse reaction rate of 39.13%， and the observation group was significantly lower than the control group， P < 0.05. Conclusion Sucrose iron injection in the treatment of orthopaedic postoperative anemia has ideal curative effect. It has good safety. It can effectively improve the routine blood the relevant indicators， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Sucrose iron injection； Postoperative anemia； Ferrous sulphate tablets； Enteral nutrition

骨折患者在骨折后會產(chǎn)生多階段出血，有的大骨骨折患者甚至可出現(xiàn)骨折出血性休克。因此，骨折后及術(shù)后患者出現(xiàn)貧血并發(fā)癥最為常見[1-3]。輕度貧血對人體影響不大，但較重貧血如不及時(shí)糾正會使機(jī)體各器官、組織缺血、缺氧，導(dǎo)致重大疾病的發(fā)生，甚至?xí)＜吧?。因此骨折術(shù)后患者并發(fā)貧血應(yīng)盡早干預(yù)，以保護(hù)患者各器官功能，對促進(jìn)患者骨折盡快康復(fù)及預(yù)后均具有積極意義。常規(guī)糾正貧血的用藥為硫酸亞鐵等，臨床有效但有一定的副作用，患者感受不盡滿意。蔗糖鐵亦名氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物目前已被國內(nèi)外廣泛用于貧血的治療，效果肯定，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）長期應(yīng)用于臨床效果良好[4-6]。我院在骨折術(shù)后貧血的治療方面，采用蔗糖鐵與EN聯(lián)合應(yīng)用取得理想效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月間在本院接受骨科手術(shù)治療且術(shù)后貧血的92例患者作為觀察對象，將全部患者依據(jù)隨機(jī)法均分為對照組與觀察組，每組各46例。對照組中男18例，女28例；年齡為18～69歲，平均（46.25±10.12）歲；骨科手術(shù)類型：骨折復(fù)位后內(nèi)固定術(shù)類19例，置換類手術(shù)24例，截?cái)嗪笤僦残g(shù)類3例。觀察組中男19例，女27例；年齡為18～71歲，平均（46.89±10.89）歲；骨科手術(shù)類型：骨折復(fù)位后內(nèi)固定術(shù)類21例，置換類手術(shù)21例，截?cái)嗪笤僦残g(shù)類4例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）；可滿足臨床對比研究要求。入選患者及家屬均在完全知曉本次研究的基礎(chǔ)上自愿加入，均簽屬了知情同意書。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并全程監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 納入與排除

全部患者均在本院接受骨科手術(shù)治療，均為缺鐵性貧血患者。術(shù)后貧血確診標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后檢測血紅蛋白（Hb）：60g/L≤Hb≤100g/L，或者紅細(xì)胞壓積（PCV）<32%。全部入選患者中均排除圍術(shù)期有輸血治療史患者，合并骨髓抑制的患者，鐵制劑禁忌者，凝血功能異?；颊?。

1.3 治療方法

觀察組給予蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后1～3d給予天臺山制藥出品的蔗糖鐵注射液（H20055756）200mg，加入至250mL的0.9%氯化鈉注射液（大冢制藥，H20043271）中，單獨(dú)靜脈滴注，靜滴時(shí)間不得少于30min，用藥期間給予生命體征監(jiān)護(hù)并重點(diǎn)觀察局部體征；首次應(yīng)用蔗糖鐵注射液前先行測量，將1～2.5mL的蔗糖鐵注射液溶于25mL的0.9%氯化鈉注射液中，緩慢靜脈滴注，觀察患者的生命體征與局部體征改變情況；測試給藥15min后未見不良反應(yīng)則繼續(xù)靜脈緩慢滴注剩余藥液；如有過敏反應(yīng)立即停止滴注并給予對癥處理。

對照組采取常規(guī)補(bǔ)鐵治療，術(shù)后給予金世制藥出品的硫酸亞鐵片（H12020314）300mg，3次/d，連續(xù)應(yīng)用7d，于餐后2h時(shí)口服，用藥期間禁止飲茶。

兩組均同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持，均于術(shù)后6h給予紐迪希亞制藥出品的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP，H20010285）500mL，3次/d，連續(xù)用藥至術(shù)后3d。

1.4 觀察方法

兩組均于術(shù)后第1天及最末次用藥后的24h化驗(yàn)血常規(guī)，觀察患者治療前、后紅細(xì)胞（RBC）、Hb、PVC、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度；并據(jù)此評估臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[4]。以治療后較治療前Hb升高10g/L及以上或者PCV升高8%及以上為顯效；以治療后較治療前Hb升高5g/L及以上或者PCV升高5%及以上為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效為顯效與有效總和。統(tǒng)計(jì)治療期不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算使用SPSS20.0軟件完成，其中的等級對比使用Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效率為36.96%，總有效率為89.13%；對照組顯效率為15.22%，總有效率為82.61%；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 WBC、Hb及PCV變化情況

治療后兩組WBC、Hb及PCV均較治療前有所改善，組內(nèi)對比P<0.05；治療后觀察組WBC、Hb及PCV均優(yōu)于對照組（P<0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度變化情況

治療后兩組患者的鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均較治療前有所改善，組內(nèi)對比P<0.05；治療后觀察組鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組2例患者出現(xiàn)輕度皮膚過敏，1例患者發(fā)生輕度惡心，延長靜滴時(shí)間及抗過敏處理后緩解未停用蔗糖鐵注射液，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。對照組18例患者出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)，經(jīng)抗過敏處理后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.13%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=13.883，P<0.05）。

3 討論

近些年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，交通事故、施工意外、氣候異常、人口老齡化等原因，造成骨折的意外事故發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重骨折實(shí)施手術(shù)治療不可避免。骨折患者在骨折發(fā)生后即會產(chǎn)生骨折處內(nèi)出血，骨髓腔因骨折出血必須手術(shù)復(fù)位，否則其不會自行止血。骨折復(fù)位手術(shù)亦會產(chǎn)生一定的出血量，術(shù)后患者骨折處仍會有一定量的隱性失血。骨折患者、關(guān)節(jié)置換患者等骨科手術(shù)患者于術(shù)前術(shù)后的血液丟失是肯定的。嚴(yán)重骨折患者甚至?xí)l(fā)出血性休克，因此，貧血是骨折后及術(shù)后患者最常見、最多發(fā)的并發(fā)癥。輕度貧血患者尚可耐受，但較重度的貧血會使患者機(jī)體各器官功能下降，給患者造成嚴(yán)重后果[7-9]。骨折術(shù)后患者的貧血狀態(tài)應(yīng)盡早糾正以保護(hù)患者心、腦、腎，微循環(huán)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)的正常功能。糾正骨折患者的貧血不可能全部輸血解決，除急性大出血外，血色素低于60g/L方可輸血，而骨折及術(shù)后的多數(shù)患者存在程度不同的貧血，則需要為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞的合成原料，為患者骨髓補(bǔ)充造血的營養(yǎng)，促進(jìn)血細(xì)胞的生成以糾正貧血狀態(tài)。蛋白質(zhì)、鐵是合成血色素的主要原料，它們在葉酸、維生素B12在作用下促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟，參與紅細(xì)胞DNA的合成[10-11]。骨折患者因失血而缺鐵，因骨髓造血抑制而缺鐵，缺鐵會影響紅細(xì)胞合成，如果患者貧血不能及時(shí)糾正，較長時(shí)間的貧血狀態(tài)會造成患者機(jī)體缺血、缺氧多系統(tǒng)功能下降，免疫系統(tǒng)功能下降會增加患者術(shù)后感染的幾率，影響骨折康復(fù)，延長創(chuàng)口愈合。迅速為患者補(bǔ)充硫酸亞鐵等血紅蛋白合成的原料即可盡快糾正患者的貧血。補(bǔ)充硫酸亞鐵可糾正貧血，但臨床使用不盡滿意，有的患者出現(xiàn)胃痛、嘔吐、惡心、腹瀉、口中鐵銹味等胃腸道副反應(yīng)且吸收率低下，糾正貧血效果較慢而遷延病程。目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用蔗糖鐵將該注射液溶于生理鹽水，靜脈給藥治療出血性貧血效果滿意，基本無過敏反應(yīng)，極少發(fā)生胃腸道反應(yīng)[12-15]。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應(yīng)用于營養(yǎng)支持臨床方面具有良好效果。EN制劑可分為三類：短肽型、整蛋白型、氨基酸型。在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中SP（商品名：百普力）屬短肽型，其口感好，易于分解吸收，胃腸負(fù)擔(dān)小，易于被患者接受。

本次研究中我們對全部骨折術(shù)后貧血患者均給予SP營養(yǎng)支持，促使患者快速恢復(fù)胃腸消化吸收功能，促進(jìn)血紅蛋白的合成，為糾正骨折術(shù)后的出血性貧血，加快患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。觀察組在SP支持的同時(shí)給予靜脈滴注蔗糖鐵注射液治療，對照組則在SP支持的同時(shí)給予硫酸亞鐵片口服。通過對臨床療效的對比可知，觀察組的整體療效優(yōu)于對照組，其中觀察組的顯效率達(dá)36.96%，明顯高于對照組15.22%的有效率。提示蔗糖鐵靜脈用藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效提高臨床療效，縮短貧血糾正時(shí)間，對于保護(hù)患者各項(xiàng)臟器功能均具有重要意義。我們對兩組患者手術(shù)貧血治療前、后的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了對比分析，結(jié)果表明兩組用藥均對改善貧血相關(guān)指標(biāo)具有明確效果，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組。充分的印證了本次研究中聯(lián)合治療方案對于改善骨科術(shù)后貧血狀態(tài)的理想效果。通過統(tǒng)計(jì)對比可證，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示蔗糖鐵注射液的應(yīng)用安全可靠。骨科術(shù)后盡早以及更良好的改善貧血狀態(tài)能夠全面改善患者的缺血狀態(tài)，并由此有利于糾正患者機(jī)體因缺血而形成的缺氧狀態(tài)，對于患者術(shù)后的細(xì)胞、神經(jīng)以及骨質(zhì)恢復(fù)均具有基礎(chǔ)性作用。

綜上所述，蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療骨科術(shù)后貧血具有理想療效，能夠更好的改善血紅細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、鐵蛋白含量、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等相關(guān)指標(biāo)，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-16）