肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用穴位埋線治療的效果分析

吳妙瓊+劉艷虹+羅群芳

[摘要] 目的 研究穴位埋線治療肥胖2型糖尿病患者的臨床效果，分析穴位埋線對(duì)肥胖2型糖尿病患者的影響。 方法 臨床納入我院2014年5月～2015年10月期間收治的120例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。其中60例患者采用糖尿病基礎(chǔ)治療以及飲食控制治療作為對(duì)照組，另60例患者在上述基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療作為觀察組。觀察兩組患者治療前后治療效果、一般資料以及臨床各指標(biāo)等變化情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組的81.67%（P<0.05）。治療前兩組患者體重、BMI、腰圍、臀圍以及腰臀比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組患者FPG、2hPBG、HbAlC、C肽、TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者TG、LDL-C以及HDL-C水平仍無差異（P>0.05），而觀察組FPG、2hPBG、HbAlC、C肽以及TC水平均小于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 穴位埋線對(duì)肥胖2型糖尿病患者治療效果較好，明顯減輕患者體重，改善血糖及膽固醇水平，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 肥胖；2型糖尿??；穴位埋線；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-170-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of catgut implantation at Acupoint on obesity type 2 diabetes mellitus， and to analyze the impact of catgut implantation at Acupoint on obesity type 2 diabetes mellitus. Methods 120 obese patients with type 2 diabetes mellitus cured in our hospital from May 2014 to October 2015 were selected as the study object. According to random digital table method， they were divided into two groups with 60 cases in each. Patients in control group were treated with diabetic basal treatment and diet control treatment， and patients in observation group were treated with catgut implantation at Acupoint on the basis of control group. The therapeutic effect， general data and clinical indexes before and after treatment of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group with 81.67%， P<0.05. There was no significant difference in weight， BMI， waist circumference， hip circumference and waist to hip ratio between the two groups before treatment， P>0.05. After treatment， the indexes in the observation group were significantly smaller than those in the control group， P<0.05. Before treatment， the levels of FPG， 2hPBG， HbAlC， C， TC， TG， LDL-C and HDL-C in the two groups were not different， P>0.05. There was no difference in TG， LDL-C and HDL-C levels between the two groups after treatment， P>0.05. The levels of FPG， 2hPBG， HbAlC， C， and TC in the observation group were smaller than those in the control group， P<0.05. Conclusion Acupoint catgut embedding therapy is better for obese patients with type 2 diabetes mellitus. It can obviously reduce the weight of patients， improve the blood sugar and the cholesterol level. It is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Obesity； Type 2 diabetes mellitus； Catgut implantation at Acupoint； Curative effect

2型糖尿病是目前臨床常見慢性病之一，其與肥胖的關(guān)系尤為密切。目前多數(shù)研究顯示，肥胖患者2型糖尿病的發(fā)生率更高[1]。在部分研究中還發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此可見肥胖是促進(jìn)2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要原因[2]。

目前認(rèn)為[3]，肥胖合并2型糖尿病患者降低體重可有效避免大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低肥胖相關(guān)疾病發(fā)生率，如高血脂、冠心病、卒中等，是臨床必需重視和解決的重大問題。飲食、運(yùn)動(dòng)治療是臨床上降低肥胖患者體重的主要方式，簡單有效的解決了肥胖問題。穴位埋線是針灸的改良與延伸，在傳統(tǒng)針灸的手法上利用現(xiàn)代科技進(jìn)行治療，是一種融合了多種治療方式、治療效應(yīng)的復(fù)合型治療方法，可有效持續(xù)性長時(shí)間刺激穴位，發(fā)揮出治療效果[4-5]。傳統(tǒng)針灸扎針時(shí)間短，扎針次數(shù)多，療效固定難[6]。因?yàn)楸疚耐ㄟ^對(duì)我院肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行穴位埋線治療，從而分析穴位埋線對(duì)肥胖2型糖尿病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取我院2014年5月～2015年10月期間收治的120例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炞滞猓狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。對(duì)照組中男24例，女36例，年齡24～65歲，平均年齡（45.6±4.5）歲。病程1～15年，平均病程（5.8±1.4）年?；A(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓35例。觀察組中男25例，女35例，年齡25～68歲，平均年齡（45.8±4.5）歲。病程1～16年，平均病程（5.9±1.5）年。基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例，高血壓31例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾?。o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（2）糖尿病三多一少癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）測試2h餐后血糖（2hPBG）≥11.0mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合上述2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡超過18周歲的成年患者；（3）體重指數(shù)（BMI）≥28.0kg/m2的肥胖患者；（4）自愿參加本次研究并簽字的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有精神障礙、認(rèn)知障礙等無法配合醫(yī)療人員研究的患者；（2）排除妊娠哺乳期女性；（3）排除近1個(gè)月內(nèi)服用過減肥藥物或糖尿病相關(guān)藥物治療的患者；（4）合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、出血傾向等其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療以及飲食控制治療，常規(guī)基礎(chǔ)治療包括飲食控制：控制患者每日攝入熱量，限制煙酒、多食蔬菜和高纖維食物，將患者每日攝入熱量限制在患者平時(shí)飲食熱量減少500kcal。運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)鍛煉包括慢跑、快走、太極拳等項(xiàng)目，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于120min。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療，采用穿刺針埋線法進(jìn)行治療，取穴肺俞、胃俞、脾俞、腎俞、胰俞、三陰交、關(guān)元、足三里以及太溪穴。穿刺前消毒局部皮膚，使用1cm長00號(hào)羊腸線進(jìn)行埋線，鑷子取羊腸線放置于腰椎穿刺針針管前段，左手拇指食指繃緊穿刺部位皮膚，進(jìn)針后至上述穴位，出現(xiàn)針感將羊腸線埋入穴位皮下組織，每個(gè)穴位埋線10d，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后治療效果、一般資料以及臨床各指標(biāo)等變化情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，治療后2型糖尿病癥狀消失，血糖等各指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后2型糖尿病癥狀明顯改善，血糖等各指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：治療后2型糖尿病癥狀及血糖等各指標(biāo)無改善。一般資料觀察患者體重、BMI、腰圍、臀圍以及腰臀比等。臨床各指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、2h餐后血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、C肽、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組的81.67%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者一般資料情況對(duì)比

治療前兩組患者體重、BMI、腰圍、臀圍以及腰臀比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者FPG、2hPBG、HbAlC、C肽、TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者TG、LDL-C以及HDL-C水平仍無差異（P>0.05），而觀察組FPG、2hPBG、HbAlC、C肽以及TC水平均小于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著我國人口不斷增多，人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率不斷上升，引起人們的關(guān)注和重視[7]。隨著對(duì)2型糖尿病研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)肥胖與2型糖尿病的關(guān)系尤為密切[8]。目前肥胖已經(jīng)證實(shí)為2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖患者2型糖尿病的發(fā)生率明顯較高[9]。這是由于肥胖患者體內(nèi)血脂異常，多種代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，從而容易引起胰島β細(xì)胞對(duì)胰島素利用不足，導(dǎo)致血糖升高[10]。而在肥胖型2型糖尿病患者的治療中還發(fā)現(xiàn)，肥胖患者在胰島素治療時(shí)采用較大劑量才能達(dá)到治療效果，這也與肥胖患者胰島素抵抗增加有關(guān)[11]。因此傳統(tǒng)臨床上對(duì)肥胖2型糖尿病患者采用胰島素治療效果不佳，而大劑量藥物治療時(shí)不良反應(yīng)較多。有學(xué)者提出對(duì)肥胖患者進(jìn)行體重控制，從而促進(jìn)治療效果，得到臨床眾多專家學(xué)者的認(rèn)可。

目前臨床上對(duì)于2型糖尿病的治療目的在于改善胰島β細(xì)胞功能，減緩病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，由胃熱、腎虛所致。在中醫(yī)里對(duì)糖尿病進(jìn)行穴位治療時(shí)，通常采用肺腧以清熱潤肺、生津止渴，取胃俞、脾俞以和中養(yǎng)陰、清胃瀉火，取腎俞、關(guān)元以增液潤燥、益腎滋陰，諸穴共用，起到清熱潤燥、生津滋陰之效[12]。中醫(yī)認(rèn)為[13]，肥胖是由先天稟賦、疏于勞作運(yùn)動(dòng)、七情過度、痰飲水濕等因素導(dǎo)致，而其與脾、胃、腎等臟器功能息息相關(guān)，因此在中醫(yī)里治療肥胖時(shí)，可采脾俞、胃俞、腎俞等穴位進(jìn)行針灸治療，調(diào)節(jié)人體臟腑機(jī)能，平衡陰陽，達(dá)到減輕體重的題目。穴位埋線是近年來出現(xiàn)的新型治療方式，其結(jié)合了穴位刺激、針灸等中醫(yī)治療手段，將羊腸線埋入相應(yīng)穴位，從而達(dá)到刺激穴位的效果，起到治療作用。其治療原理包括[14]：（1）對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌；（2）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)飽食中樞；（3）對(duì)機(jī)體血脂、糖分等代謝產(chǎn)生影響；4.影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)以及交感-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。穴位埋線具有物理和化學(xué)雙重刺激效應(yīng)，通過對(duì)穴位持續(xù)、柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，起到整體調(diào)理作用。在我國中醫(yī)學(xué)家的研究中顯示，通過穴位埋線治療2型糖尿病效果顯著，尤其是胰俞穴是治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)穴位，通過埋線持續(xù)刺激，有效降低了患者血糖水平，改善患者生活質(zhì)量。而在蔡偉[15]等穴位埋線治療肥胖的研究中也發(fā)現(xiàn)，穴位埋線在減肥效果上也有明顯效果。因此有學(xué)者提出采用中醫(yī)穴位刺激治療肥胖2型糖尿病患者，即可達(dá)到減肥效果，控制患者體重，又能有效降低血糖，達(dá)到治療糖尿病的效果。因此本文對(duì)我院肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)96.67%，高于對(duì)照組的81.67%，提示穴位埋線具有針灸、穴位刺激等治療效果，治療肥胖2型糖尿病效果較好。在觀察患者一般情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組體重、BMI、腰圍、臀圍以及腰臀比均明顯減小，小于對(duì)照組，提示穴位埋線對(duì)肥胖患者具有明顯減肥效果。在觀察血糖等指標(biāo)時(shí)還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FPG、2hPBG、HbAlC、C肽以及TC水平明顯低于對(duì)照組，提示通過穴位埋線有效降低了患者血糖水平，改善膽固醇水平，治療效果較好。分析其原因，可能是由于穴位埋線對(duì)肥胖患者體重減少明顯，改善機(jī)體代謝水平以及膽固醇等水平，從而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，從而促進(jìn)糖尿病的治療。

綜上所述，穴位埋線對(duì)肥胖2型糖尿病患者治療效果較好，明顯減輕患者體重，改善血糖及膽固醇水平，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-04-18）