認(rèn)識(shí)帕金森病四大早期癥狀

胡小吾

提起帕金森病，讓大家印象深刻的莫過(guò)于肢體的抖、僵、慢。近來(lái)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，帕金森病腦內(nèi)病理改變比較局限，但它的臨床表現(xiàn)又“豐富多彩”，而這些癥狀往往被忽視，或被誤診為其他疾病，需要引起我們的重視。

嗅覺(jué)減退

研究表明，近半數(shù)的帕金森病患者在早期出現(xiàn)嗅覺(jué)減退，聞不到曾經(jīng)很容易就能聞到的氣味，如房間里的蘋(píng)果和香蕉。感冒、鼻塞等情況可以導(dǎo)致一段時(shí)間聞不到氣味，但感冒好轉(zhuǎn)后嗅覺(jué)也會(huì)恢復(fù)如初。如果一直持續(xù)聞不到氣味，就應(yīng)該注意了。帕金森病患者嗅覺(jué)喪失常易被忽視，如不提示患者，往往不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)有嗅覺(jué)喪失。一旦發(fā)現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，應(yīng)結(jié)合其他癥狀，通過(guò)嗅覺(jué)檢查、影像檢查等手段有助于提早進(jìn)行診斷。目前認(rèn)為，帕金森病的嗅覺(jué)喪失可能是帕金森病神經(jīng)細(xì)胞變性的一部分表現(xiàn)。

便 秘

便秘是帕金森病一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀，往往出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀前，表現(xiàn)為大便費(fèi)勁，好幾天一次，經(jīng)常因?yàn)榕疟愣谛l(wèi)生間呆很長(zhǎng)的時(shí)間，便后仍有不凈感，但大便不一定干結(jié)。帕金森病患者便秘是排便肌肉乏力、全身活動(dòng)緩慢和僵硬、腸道蠕動(dòng)受到影響所致，另外自主神經(jīng)受到影響，除不自覺(jué)地流口水、出汗及出現(xiàn)不正常的油脂分泌外，也會(huì)加重便秘。值得注意的是，治療帕金森病常用的抗膽堿能藥物和多巴胺類(lèi)藥物都有引起便秘的副作用。便秘的患者可增加飲水量、多進(jìn)食富含纖維素的食物，同時(shí)也可減少抗膽堿能藥物的劑量或服用通便藥物。

睡眠障礙

常常表現(xiàn)為睡眠中存在生動(dòng)夢(mèng)境，在睡眠中喊叫、手腳亂動(dòng)、踢打等，甚至從床上滾落下來(lái)，這些在醫(yī)學(xué)上稱為“快眼動(dòng)期睡眠行為障礙”的現(xiàn)象也可能是帕金森病早期的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前的數(shù)年。睡眠障礙也可以表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒。但我們平時(shí)睡眠中出現(xiàn)翻身、偶爾說(shuō)夢(mèng)話、失眠等是正常情況。如果帕金森病睡眠障礙是由于夜間病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控釋劑。若夜間存在不安腿綜合征影響睡眠，可在睡前加用多巴胺受體激動(dòng)劑。經(jīng)調(diào)整抗帕金森病藥物后仍無(wú)法改善睡眠時(shí)，可選用鎮(zhèn)靜安眠藥。

精神癥狀

坐立不安、注意力不集中、抑郁、情緒低落、疲勞感和焦慮等精神癥狀也是帕金森病患者常見(jiàn)且較早出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，可以表現(xiàn)在震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀之前?；颊叩牡湫椭髟V為：“我感覺(jué)身體很疲乏，無(wú)力；情緒不好，總是高興不起來(lái)；記性差，腦子反應(yīng)慢?！庇械幕颊咭蚪箲]、抑郁看精神心理科，看著看著，動(dòng)作開(kāi)始慢了，一檢查，已有帕金森病了。而非專業(yè)診治帕金森病的醫(yī)生不一定了解情況，單純按抑郁治療難免無(wú)效。因此有抑郁情緒的患者，一旦有抖、僵、慢等運(yùn)動(dòng)癥狀，要聯(lián)想到帕金森病。如果懷疑精神癥狀是藥物引起的，首先考慮依次逐漸減少或停用抗膽堿能藥物、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭、多巴胺激動(dòng)劑、復(fù)方左旋多巴等。對(duì)經(jīng)藥物調(diào)整無(wú)效或因癥狀重?zé)o法減量或停用抗帕金森病藥物的患者，可加用抗精神病藥物，如氯氮平、喹硫平等。

總之，非運(yùn)動(dòng)癥狀相對(duì)比運(yùn)動(dòng)癥狀隱蔽，我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，才能避免與運(yùn)動(dòng)癥狀相互加重。

（作者每周四全天有專家門(mén)診）