階段性延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響

陳雄虎，王瑩瑩，李桂蘭

（中國(guó)人民解放軍第一八零醫(yī)院，泉州 362000）

階段性延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響

陳雄虎，王瑩瑩，李桂蘭

（中國(guó)人民解放軍第一八零醫(yī)院，泉州 362000）

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法選擇2012年6月—2014年6月收治于中國(guó)人民解放軍第一八零醫(yī)院的高血壓腦出血患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組患者出院時(shí)給予常規(guī)出院健康宣教并定期隨訪；觀察組患者出院時(shí)除常規(guī)出院健康宣教和定期隨訪外，責(zé)任護(hù)士采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。通過(guò)電話隨訪調(diào)查問(wèn)卷的形式，應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（Quality of Life Scale Brief Version，QOL-BREF）評(píng)估患者出院后第1天和6個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者出院后第1天生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高高血壓腦出血患者出院后生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；生活質(zhì)量；延續(xù)護(hù)理干預(yù)

高血壓腦出血是指高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是由于長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化和高血壓，導(dǎo)致的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血［1］。高血壓腦出血病程長(zhǎng)，康復(fù)慢，且大部分處于不可逆狀態(tài)，對(duì)患者生理、心理、社會(huì)交際和環(huán)境等各個(gè)方面均造成了一定的不良影響。延續(xù)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)，可保證患者的康復(fù)活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行，有利于患者的整體康復(fù)。本文研究延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者出院后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年6月—2014年6月收治于我院神經(jīng)外科的高血壓腦出血患者86例，其中男45例，女41例，年齡35～68歲，平均年齡（45.4±9.4）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)患者的意識(shí)均為清醒狀態(tài)，自愿參加本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中，男25例，女18例，年齡35～61歲，平均年齡（42.8±8.3）歲，學(xué)歷：大專及以上23例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下5例；平均住院天數(shù)（12.53±0.25）d。對(duì)照組中，男20例，女 23例，年齡35～68歲，平均年齡（46.3±9.2）歲，學(xué)歷：大專及以上26例，中學(xué)13例，小學(xué)及以下4例；平均住院天數(shù)（12.62±0.38）d。兩組患者性別、年齡、文化程度、平均住院天數(shù)、職業(yè)、地域分布等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者住院期間采取相同的治療和護(hù)理措施。對(duì)照組患者出院時(shí)給予常規(guī)出院健康宣教并定期隨訪。觀察組患者出院時(shí)除常規(guī)出院健康宣教和定期隨訪外，責(zé)任護(hù)士定期到社區(qū)為患者及家屬提供階段性康復(fù)訓(xùn)練和注意事項(xiàng)內(nèi)容指導(dǎo)，每2周1次，每次2 h，為期6個(gè)月。主要可分為2個(gè)階段：①患者出院后1～3個(gè)月。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行偏癱肢體的功能鍛煉，從遠(yuǎn)端肢體到近端肢體，進(jìn)行屈伸、被動(dòng)曲張和簡(jiǎn)單床邊活動(dòng)等鍛煉；指導(dǎo)患者以清淡、高蛋白、高維生素、高纖維飲食為主；囑患者與家屬多溝通，日?？赏ㄟ^(guò)聽輕音樂(lè)等保持愉悅放松的情緒狀態(tài)。②患者出院后4～6個(gè)月。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行以慢走為主的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，嚴(yán)禁中、重體力活動(dòng)；飲食原則和心理護(hù)理同前一階段。

1.2.2 研究工具及調(diào)查方法 ①自制一般情況調(diào)查問(wèn)卷表。主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、地域分布等條目，用于描述患者的一般情況。②生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（Quality of Life Scale Brief Version，QOLBREF）。QOL-BREF是世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）根據(jù)生活質(zhì)量的概念研制，主要用于測(cè)定生活質(zhì)量。QOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，共26個(gè)條目，每個(gè)條目具有5個(gè)選項(xiàng)，很滿意計(jì)5分，滿意計(jì)4分，介于滿意和不滿意之間計(jì)3分，不滿意計(jì)2分，不滿意計(jì)1分，讓患者根據(jù)自身感受選擇最合適的分值。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪方式，應(yīng)用QOL-BREF收集患者出院后生活質(zhì)量資料，相關(guān)資料有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對(duì)兩組患者出院后第1天、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后第1天生活質(zhì)量評(píng)分 見表1。

2.2 兩組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分 見表2。

2.3 兩組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分差值見表3。

表1 兩組患者出院后第1天生活質(zhì)量評(píng)分 （分±s）

表1 兩組患者出院后第1天生活質(zhì)量評(píng)分 （分±s）

生理 心理 社會(huì) 環(huán)境觀察組 43 12.38±3.23 10.75±2.20 14.89±3.41 6.98±1.組別 n 88對(duì)照組 43 11.89±2.73 10.61±3.23 15.16±2.75 7.42±2.02 t值0.760 0.235 0.404 1.046 P值0.450 0.815 0.687 0.299

表2 兩組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分 （分±s）

表2 兩組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分 （分±s）

生理 心理 社會(huì) 環(huán)境觀察組 43 23.85±6.09 19.21±4.16 20.65±4.35 17.75±4組別 n.05對(duì)照組 43 18.45±5.26 16.07±3.29 18.78±3.86 15.84±4.03 t值4.400 3.882 2.109 2.192 P值0.001 0.001 0.038 0.031

表3 兩組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分差值 （分±s）

表3 兩組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分差值 （分±s）

生理 心理 社會(huì) 環(huán)境觀察組 43 11.48±5.96 9.08±4.37 6.12±3.76 11.21±5.6組別 n 3對(duì)照組 43 7.05±6.26 5.89±4.34 3.89±4.32 7.98±3.75 t值3.361 3.396 2.553 3.131 P值0.001 0.001 0.012 0.002

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的意義 延續(xù)護(hù)理又稱為過(guò)渡護(hù)理，是一種具有成本效益的健康護(hù)理模式，主要為治療復(fù)雜但病情趨于穩(wěn)定的患者或存在康復(fù)需求的患者，提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)［2］。美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化［3］。延續(xù)護(hù)理干預(yù)能解決患者的健康問(wèn)題，可有效提高患者出院后治療的依從性、疾病知識(shí)的掌握程度以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可促進(jìn)護(hù)患之間有效溝通，有利于護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于患者出院后早日康復(fù)［4］。

3.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高高血壓腦出血患者出院后生活質(zhì)量。兩組患者出院后第1天生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)方面均顯著高于對(duì)照組，兩組患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分差值比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者疾病康復(fù)情況進(jìn)行階段性地評(píng)估、總結(jié)，制定不同階段患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，有效解決了患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，有利于患者更好的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，改善了患者的生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，國(guó)外的延續(xù)護(hù)理由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士提供從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)的護(hù)理，降低了患者住院率，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，解決了患者在社區(qū)得不到照顧的問(wèn)題，使患者出院后具備更有效的應(yīng)對(duì)疾病的方式［5-7］。

4 小結(jié)

延續(xù)護(hù)理干預(yù)可幫助高血壓腦出血患者解決出院后產(chǎn)生的疾病康復(fù)問(wèn)題，提高患者出院后生活質(zhì)量，避免患者反復(fù)入院，從而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，拉近了護(hù)患之間的距離，有效提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：張夢(mèng)佳）

Effect of extended nursing intervention on quality of life of patients w ith hypertensive cerebral hemorrha

（The180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000，China）

CHEN Xiong-hu，WANG Ying-ying，LIGui-lan

ObjectiveTo discuss the effect of extended nursing intervention on the patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsA total of 86 cases with hypertensive cerebral hemorrhage in The 180th Hospital of PLA from June 2012 to June 2014 were chosen.They were equally and randomly assigned to the intervention group and the control group by a random number table method.The quality of life（QOL）of patientswas evaluated using Quality of Life Scale Brief Version（QOL-BREF）on the first day and the 6th month after discharge through telephone follow-up.The conventional discharge education was provided in the control group.Besides that，extended nursing was provided in the intervention group.The difference in QOL between the two groups was analyzed.ResultsNo significant difference in QOL was observed on the first day after discharge between the two groups（P＞0.05）.After 6 months of discharge，QOL in the intervention group was significantly improved compared to the control group（P＜0.05）.ConclusionExtended nursing intervention could improve the QOL of patientswith hypertensive cerebral hemorrhage after discharge.

Hypertensive intracerebral hemorrhage；Quality of life；Extended care intervention

R473.54

A

1009-8399（2017）04-0027-03

2016-04-11

陳雄虎（1984—），男，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。