高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的調(diào)查及相關(guān)因素的研究

張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第二院區(qū)，北京 101100）

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的調(diào)查及相關(guān)因素的研究

張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第二院區(qū)，北京 101100）

目的 了解高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的變化，探討其相關(guān)因素。方法 應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表及自設(shè)問卷對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分及總分高于實(shí)習(xí)前（P＜0.01），實(shí)習(xí)前學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)動機(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)經(jīng)歷與高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），實(shí)習(xí)后小組學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對病人實(shí)施健康教育、臨床小講課與高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有一定的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，適合在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力；高職；護(hù)理專業(yè)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Self-Directed Learning，SDL）是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，主動判斷自身學(xué)習(xí)需要、制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評價(jià)學(xué)習(xí)效果的過程[1]。為了適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，及時掌握最新的護(hù)理知識，學(xué)生不僅需要端正學(xué)習(xí)態(tài)度、明確新的學(xué)習(xí)觀念，更重要的是獲得學(xué)習(xí)活動所需要的各種能力，特別是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力[2]。我們調(diào)查了1所護(hù)理院校高職學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前后的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及相關(guān)因素，從而為護(hù)理教育者有針對性地采取教學(xué)措施培養(yǎng)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法抽取北京市1所護(hù)理院校全日制在校三年級高職護(hù)理學(xué)生（高中起點(diǎn)）共195名為研究對象，全部為女生，平均年齡（19.51±3.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用現(xiàn)場填寫問卷的方式收集資料，問卷包括兩部分：（1）自設(shè)的護(hù)理學(xué)生一般資料調(diào)查表，包括學(xué)生的性別、年齡、年級、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)動機(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)經(jīng)歷、小組學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、病史采集、對病人實(shí)施健康教育、臨床小講課。（2）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表（SRSSDL）：由Williamson教授研制，為自評量表，包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價(jià)、人際關(guān)系技能5個維度，每個維度12個條目，共60個條目。采用Likert 5級計(jì)分法，分為總是、經(jīng)常、有時、很少、從不，分別計(jì)5～1分。所有條目均為正向計(jì)分，學(xué)生根據(jù)自己對學(xué)習(xí)的想法和感受選擇一個最合適的答案。量表的總分為5個維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，分值越高表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)[3]。

1.2.2 調(diào)查方法 于2015年6月—7月學(xué)生入院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前，以班級為單位，遵照自愿參加調(diào)查的原則現(xiàn)場填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷195份，回收有效問卷195份，有效問卷回收率100%。于2016年6月—7月在醫(yī)院實(shí)習(xí)后，以相同的班級為單位，遵照自愿參加調(diào)查的原則現(xiàn)場填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷195份，收回有效問卷195份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，學(xué)生的一般資料采用百分比、平均分表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)情況

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分及總分見表1。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)執(zhí)行較好（總是、經(jīng)常）的前6個條目見表2。

表1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分及總分比較（±s，分）

維度學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)評價(jià)人際關(guān)系技能總分t P 2實(shí)習(xí)前40.17±4.02 37.74±3.55 42.16±4.78 38.13±5.62 44.82±5.16 03.02±20.232實(shí)習(xí)后43.29±6.23 40.21±3.09 46.57±5.12 41.26±5.79 48.83±6.20 19.76±22.76 3.27 3.73 4.07 3.61 5.07 17.33＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)執(zhí)行較好的前6個條目

2.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的單因素分析

在實(shí)習(xí)前，以護(hù)理學(xué)生一般資料的11個方面為自變量，以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)動機(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)經(jīng)歷與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），見表3。

表3 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的單因素分析（±s，分）

表3 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的單因素分析（±s，分）

因素學(xué)習(xí)資源人數(shù)r P少0.732＜0.01學(xué)習(xí)動機(jī)一般豐富不明確較明確很明確0.819＜0.01自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)經(jīng)歷 無有21 113 61 23 124 48 83 112自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分188.12±21.33 201.29±22.67 215.68±19.84 180.17±26.34 205.73±21.19 214.52±20.83 190.15±23.23 210.46±24.810.653 ＜0.01

2.3 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的單因素分析

在實(shí)習(xí)后，以護(hù)理學(xué)生一般資料的11個方面為自變量，以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，小組學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對病人實(shí)施健康教育、臨床小講課與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），見表4。

表4 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的單因素分析（±s，分）

表4 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的單因素分析（±s，分）

因素小組學(xué)習(xí)人數(shù)r P從不偶爾經(jīng)常0 0.774＜0.01實(shí)習(xí)經(jīng)歷0.478 ＜0.01對病人實(shí)施健康教育無有從不0.627＜0.01臨床小講課偶爾經(jīng)常從不偶爾經(jīng)常13 182 0 195 0 133 62 11 167 17自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分-199.38±23.29 225.79±19.74 -219.76±22.76 -203.58±27.43 212.63±21.73 197.13±18.79 207.60±26.41 210.47±23.46 0.817＜0.01

3 討論

3.1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力分析

3.1.1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力分析本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前具有一定的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，適合在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)。5個維度中，人際關(guān)系技能得分最高，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能充分意識到溝通與合作的重要性，通過與他人的有效交流，分享學(xué)習(xí)信息、完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.1.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力分析本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力5個維度的得分和總分較臨床實(shí)習(xí)前均有不同程度的提高（P＜0.01）。這可能因?yàn)樵谂R床實(shí)習(xí)過程中，通過臨床帶教教師的言傳身教，參與對病人的整體護(hù)理，充分培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)意識、規(guī)范了學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)策略、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)評價(jià)、鍛煉了學(xué)生的人際關(guān)系技能。同時，在臨床護(hù)理工作中，病人的病情瞬息萬變，促使學(xué)生在遇到困難的時候能夠及時向帶教教師和同學(xué)求助，以便更好地護(hù)理病人，解除病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。實(shí)習(xí)后，參加小組討論的人數(shù)比例明顯增多，這可能與臨床護(hù)理工作特色有關(guān)，當(dāng)在臨床中遇到疑難病例時，一般采取由帶教教師組織小組討論的方式來提出該病例可能存在的護(hù)理問題，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而完成對病人的整體護(hù)理。

3.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的相關(guān)因素分析

3.2.1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力相關(guān)因素分析（1）本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前學(xué)習(xí)資源與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），即學(xué)習(xí)資源豐富的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力較高，所以教師在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)通過提供豐富的學(xué)習(xí)資源及有利于學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的環(huán)境來提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[4]。教師要注重對學(xué)生資源獲取能力的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中積極提出問題，采用PBL教學(xué)、案例教學(xué)等方法，引導(dǎo)學(xué)生主動查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)學(xué)生獲取學(xué)習(xí)資源和解決問題的能力。（2）本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），即學(xué)習(xí)動機(jī)越明確的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)動機(jī)可以促進(jìn)學(xué)生提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。在護(hù)理教育中，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀、幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)需要、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及讓學(xué)生早期接觸臨床，可以使學(xué)生直接面對問題并認(rèn)識到自己的學(xué)習(xí)需求和責(zé)任，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)[4]，提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。（3）表3顯示，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)經(jīng)歷與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），即有自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力更強(qiáng)。在護(hù)理教學(xué)中，有意識地引導(dǎo)學(xué)生形成自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識，從而幫助學(xué)生盡快提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

3.2.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力相關(guān)因素分析（1）本研究結(jié)果顯示，小組學(xué)習(xí)是提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的策略，其與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），即經(jīng)常參加小組學(xué)習(xí)的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力更強(qiáng)。這表明小組學(xué)習(xí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高了學(xué)生的自學(xué)能力[5]。（2）本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)經(jīng)歷與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），即有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力更強(qiáng)，這可能與在實(shí)習(xí)過程中有著豐富的病例資源有關(guān)。在參與臨床護(hù)理的過程中，有效提高了學(xué)生的溝通能力、人際交往能力、護(hù)理理論知識水平及操作水平[6]。（3）本研究結(jié)果顯示，在臨床實(shí)習(xí)過程中，是否對病人實(shí)施健康教育與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分呈正相關(guān)（P＜0.01），即經(jīng)常對病人實(shí)施健康教育的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力更強(qiáng)。健康教育能力是護(hù)士在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中必須具備的基本素質(zhì)，以學(xué)生為主體對病人實(shí)施個體化健康教育，采用多媒體和床邊教育相結(jié)合的形式，旨在增強(qiáng)健康教育的效果，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的觀察能力、分析能力和臨床實(shí)際工作能力，培養(yǎng)臨床實(shí)用型護(hù)理人才[7]。（4）本研究結(jié)果顯示，臨床小講課與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力呈正相關(guān)（P＜0.01），即經(jīng)常參與臨床小講課的學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力更強(qiáng)。帶教教師在臨床工作中積累了大量的臨床資料，這些資料以病例分析討論的形式被用于臨床小講課中，極大地豐富了臨床教學(xué)資源。在臨床小講課中，帶教教師以臨床問題為討論的核心，綜合運(yùn)用提問式、啟發(fā)式、討論式等多種教學(xué)方法，以學(xué)生為主體進(jìn)行病例分析討論，不僅深化了學(xué)生對臨床知識的理解和記憶，提高了學(xué)習(xí)效率，更重要的是在病例分析討論過程中，充分發(fā)揮了學(xué)生的聰明才智，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析能力，起到了理論聯(lián)系實(shí)際和鞏固課堂所學(xué)知識的作用。采用臨床小講課的教學(xué)方式，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，能夠有效提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[8]。

4 結(jié)語

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有一定的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，適合在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)中，教師可通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法來提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，幫助其更好地適應(yīng)臨床護(hù)理的需要，早日成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

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