醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革的現(xiàn)實(shí)條件和可行路徑

□文/王宗凡

觀點(diǎn)爭 鳴

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革的現(xiàn)實(shí)條件和可行路徑

□文/王宗凡

編者按：

醫(yī)保經(jīng)辦人才隊(duì)伍與經(jīng)辦能力建設(shè)是提升醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量和運(yùn)行效率的核心。經(jīng)辦人員積極性的發(fā)揮有賴于有效合理的經(jīng)辦管理模式及其相應(yīng)的制度安排。何為有效合理的經(jīng)辦管理和制度安排？有人認(rèn)為應(yīng)該政事分開、管辦分離，政府機(jī)構(gòu)制定政策和監(jiān)管政策執(zhí)行，具體的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、微觀管理方面的決策交給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；有人認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該法人化，賦予其獨(dú)立的人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)和管理權(quán)，對(duì)保險(xiǎn)基金獨(dú)立承擔(dān)運(yùn)營責(zé)任，這是現(xiàn)實(shí)之需，也是國際經(jīng)驗(yàn)；有人認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該成為獨(dú)立的“保險(xiǎn)人”，要引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制與市場(chǎng)競爭，從單中心走向多中心的治理結(jié)構(gòu)，當(dāng)然，引入市場(chǎng)機(jī)制與競爭要有前提，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該扮演好參保者代理人和政府購買方的角色，只有法定授權(quán)主體方可參與競爭，且擇優(yōu)選擇；還有人認(rèn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在職能整合、部門功能和體制改革上尋求新突破。

當(dāng)然，任何改革都不可能一蹴而就，需要蹄疾而步穩(wěn)，這不僅需要內(nèi)生動(dòng)力，也需要外部條件的支持配合，例如公立醫(yī)院改革的全面深化，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的協(xié)調(diào)推進(jìn)等等。本期特邀業(yè)界相關(guān)專家就醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革話題展開討論，以饗讀者。

王宗凡

人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任

從職工醫(yī)保改革開始，我國以政事分開為原則建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)事務(wù)性的醫(yī)保管理服務(wù)功能，與醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)的行政管理一起，共同推動(dòng)了醫(yī)保制度改革和建設(shè)。不過，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，特別是在醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡、醫(yī)療服務(wù)行為失范、醫(yī)療費(fèi)用過快增長的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)購買功能日益凸顯，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要更多地、甚至更主要地履行參保人利益代表方的角色，通過“積極的購買”，也就是積極推進(jìn)支付方式改革，來約束醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，保障參保人獲得技術(shù)適宜、價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在履行參保人代理人、服務(wù)購買者的角色方面確實(shí)存在一些問題和不足。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在用人和收入分配方面大大受到制約，僵化的編制管理、捉襟見肘的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以根據(jù)經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)的需要獲得相匹配的人力資源和管理經(jīng)費(fèi)，參公管理事業(yè)單位的行政等級(jí)制工資制度也使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法吸引和留住高水平的專業(yè)人才，從而大大影響到醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)化水平的提高。另外，收入分配缺乏激勵(lì)機(jī)制也大大影響到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)、積極加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的動(dòng)力。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確實(shí)需要進(jìn)行改革，以適應(yīng)經(jīng)辦管理的現(xiàn)實(shí)需要和角色的轉(zhuǎn)變。

法人化是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革的趨勢(shì)所在。所謂法人化，就是實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管